腹腔镜手术在妇科的临床应用现状
作者：胡思玲
单位：南宁市第一医院
关键词：
广西医学990634
由于冷光源、光学纤维、CO2充气技术的发展，使得腹腔镜术也得到迅速发展。70年代欧美国家在妇科领域已广泛应用此项技术。80年代在我国妇科也开展了此项技术。90年代后，随着腹腔镜器械不断完善和电视腹腔镜的使用，已能镜下开展子宫切除术等妇科各种大手术，腹腔镜手术已在妇科领域占有一席之地。现将其在妇科的临床应用现状综述如下。
1 在妇科诊断的应用
腹腔镜作为诊断手段，是因其具有及时、安全、精确等优点，现已广泛应用于妇科领域。
1.1 对不明原因妇科疾病的诊断：吴有为对临床上不能确诊的妇科病人进行腹腔镜检查，有97.6%(124/127)明确了诊断，只有1例假阴性，1例假阳性，效果较佳，值得推广(1)。
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1.2 对不明原因下腹疼痛妇科病的诊断：杨乃明(2)报道对51例不明原因的下腹痛妇女使用腹腔镜检查，32%为盆腔炎症。25.7%为子宫内膜异位症。国外的资料也说明腹腔镜检查是寻找慢性盆腔疼痛原因最实用有效的方法，且可避免不必要的剖腹探查(3)。
1.3 对不孕症的诊断：不孕症使用腹腔镜检查不仅可直接观察输卵管、卵巢的形态改变，粘连范围及粘连程度，还可活检明确病因。其对不孕症的诊断有独特的价值。杨燕山(4)报道，在腹腔镜下对1120例输卵管性不育患者进行盆腔检查，63.3%为盆腔结核，36.4%为非特异性盆腔炎，认为腹腔镜检查对不孕症诊断价值很大。
1.4 对异位妊娠的诊断：毛菊芳对高度怀疑为异位妊娠的162例进行腹腔镜检查，结果160例明确诊断为异位妊娠，只有1例漏诊，1例误诊为卵巢妊娠。认为腹腔镜检查是诊断异位妊娠的最好手段，尤其适用于症状不典型、体征不明显的病例，值得提倡使用(5)。
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1.5 对卵巢肿瘤的诊断：使用腹腔镜可以在直视下观察卵巢及其它盆腔器质病变，并通过活检进行鉴别诊断，既得到正确的诊断又了解盆腔脏器恶性肿瘤转移的情况，有利于制订治疗方案。据沙玉成(6)报道，行诊断性腹腔镜检查61例，诊断卵巢癌53例，后经开腹手术43例，其中37例与腹腔镜一致，占86.4%，且发现2例早期病人。对26例疑为卵巢癌病人，行腹腔镜检查后有7例属良性肿瘤，1例为盆腔结核，避免了手术范围扩大或不必要的剖腹探查。
以往许多学者对卵巢癌根治术后及完成治疗方案后，主张进行二次剖腹探查，以便准确判断疗效及早期发现癌瘤复发，确定下一步治疗方案。李力(7)报道，对38例卵巢癌根治术后行多疗程化疗的患者进行腹腔镜检查，发现可疑病灶14例，最后病理确诊9例与剖腹探查病理检查结果相对照，其准确性为68.4%，认为腹腔镜检查避免了开腹探查，在卵巢癌术后二次探查术有较好的诊断价值，尤其对膈下病灶早期发现有独到之处。
2 腹腔镜手术在妇科治疗的应用
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2.1 腹腔镜下绝育术：叶洪(8)报道，采用腹腔镜下硅胶环扎输卵管415例，结果成功413例，术时失败1例，术后复孕1例。与以往腹式结扎比，其手术时间短、恢复快、病人痛苦少，是一种安全有效的绝育方法。
2.2 对慢性盆腔炎的治疗：欧阳云采用电视腹腔镜下行粘连松解、输卵管切除、病灶电凝、囊肿开窗等治疗慢性盆腔炎16例，术后8例症状消失，6例症状减轻，有效率73.7%，是一种值得推荐治疗慢性盆腔炎的好方法(9)。
2.3 对输卵管妊娠的治疗：近些年来，由于腹腔镜手术有避免开腹，创伤少，恢复快等优点，国内外许多学者用其治疗输卵管妊娠。Kajima(10)报道，采用镜下行输卵管造口术治疗输卵管妊娠11例，术后7例输卵管通畅。李立采用电视腹腔镜手术治疗输卵管妊娠53例，其中行输卵管切除术33例，输卵管胚胎清除术6例，病灶给药杀胚11例，3例中转开腹，手术成功率94.3%(11)。广西医科大学采用电视腹腔镜下妊娠囊内注射MTX治疗早期输卵管妊娠25例，成功率100%，取得良好疗效(12)。有条件的医院可推广应用。
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2.4 对子宫内膜异位症(EM)的治疗：杨燕山采用腹腔镜下激光治疗EM71例，其中气化病灶64例，巧克力囊肿切开囊内照射7例，术后症状改善77.5%，总妊娠率31.6%。利用激光进行凝固、气化、切割具有简便、快捷、有效并有封闭小血管，减少出血及减少二次粘连的作用，对要求生育的EM患者应作为首选术式(13)。
2.5 对子宫穿孔的处理：康春梅对20例人工流产致子宫穿孔的患者进行腹腔镜下修补，并在镜下监视下完成刮宫术，手术全部成功，是一种安全有效不用开腹、创伤少，病人易接受的好方法(14)。
2.6 多囊卵巢综合征的治疗：柳晓春(15)报道。采用腹腔镜手术治疗难治性多囊卵巢综合征(PCOS)25例，术式有卵巢部分切除和多点打孔两种。术后黄体生成素、睾丸酮、雌激素浓度均明显下降，术后排卵率85.5%，术后受孕率52%。其疗效确切且可重复多次进行，为治疗多囊卵巢综合征提供了一条有效途径。
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2.7 子宫肌瘤剜除术：对子宫浆膜下肌瘤，子宫肌壁间肌瘤直径<5cm者均可行剜除术，先在镜下在肌瘤表面和基底注射稀释的垂体后叶素后，再内凝分离肌瘤，肌瘤大部分剜除后以大抓钳提拉肌瘤，其基底血管行内凝离断，取出肌瘤后用肠线缝合创面。采用此法行肌瘤切除8例均获成功，术中术后均无并发症(16)。
2.8 卵巢肿瘤切除术：国内外学者对卵巢肿瘤都强调术前应尽可能排除恶性肿瘤后可选择腹腔镜手术，李斌(17)报道，采用电视腹腔镜下行囊肿剥除术或附件切除术治疗卵巢良性肿瘤27例，结果全部病例均镜下完成，且术中出血很少，手术时间20～100分钟，术后48小时出院，经随访无出血，无发热感染和其他并发症发生。
2.9 腹腔镜下子宫切除术：自1989年Reich报告首例腹腔镜子宫切除术以来，目前已成为妇科最为关注、最有代表性的手术。术式有标准的完全性腹腔镜子宫切除术(Semm式)和腹腔镜辅助阴道子宫切除术(LAVH)。张爱容(18)报道，采用电视腹腔镜子宫切除术38例，其中Semm术35例，LAVH术3例。术中平稳无大出血和副损伤，术后1～2天都能下床活动。唐向东(19)亦报道，行子宫切除术742例，采用腹腔镜下行LAVH术688例(占92.7%)，除2例中转开腹手术外，其余均手术成功。手术时间平均70分钟，术中出血量<200ml，住院天数平均6.5天。认为此术式同时吸收了开腹子宫切除术、腹腔镜下子宫切除术和经阴道子宫切除术的优点，扩大了手术适应症，减少了并发症，有条件的医院可推广应用。
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2.10 在治疗妇科恶性肿瘤的应用；腹腔镜下行妇科恶性肿瘤手术当前仍有争议。欧美国家、以色列已有一些有关镜下行妇科恶性肿瘤手术的报道。目前仍处于开始阶段，且局限于早期癌瘤病例，手术病例仍不多。对此手术的彻底性、术中种植转移、术后复发、转移率、术后生存率是否受影响等问题，仍需进行前瞻性的研究，积累更多资料进行科学的比较和评价，才能作出正确的结论(20)。
3 腹腔镜手术的并发症与预防
随着腹腔镜在妇科应用的普及和手术范围的扩大，并发症时有发生，有些并发症还是相当严重的，故必须引起重视。刘彦惠(21)报道，行电视腹腔镜妇科手术350例，发生并发症22例(占6.29%)。其中大网膜气肿3例，皮下气肿6例；腹壁浅静脉损伤3例；右髂总动脉损伤1例；非损伤性出血并发症6例，其中5例为异位妊娠破裂出血性休克患者，术后出现下腹壁、腰部皮下瘀血，1例附件切除术后残端渗血；术后并发症3例，其中2例脐孔处大网膜嵌顿，1例右下腹穿刺孔处小肠嵌顿。Mirhashemi(22)报道，行腹腔镜手术843例，出现并发症16例(占1.9%)。其中肠管损伤6例，膀胱损伤2例，输尿管损伤1例，血管损伤2例，腹壁损伤5例。镜下全宫切除术并发症比其他镜下手术高9倍。认为年龄越大，体重指数(BMI)越低，并发症发生率越高。另外术者的技术熟练程度和经验也是影响并发症发生率的重要因素。
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为了预防和减少腹腔镜手术的并发症的发生，术者必须有熟练的腹腔镜操作技术，除有开腹手术的基础外，还需有经过系统的腹腔镜手术的术前训练。采用手术难度分级、逐级开展，严格掌握适应症，注意病例的选择，做到良好的麻醉、满意的气腹、无血的手术野，这都是减少并发症的重要保证(16)。对术中遇到困难和意外时，应冷静分析，权衡利弊，认为不能用镜下手术解决的应果断中转开腹手术，这也是减少并发症的重要措施。中转开腹并不意味腹腔镜手术的失败，相反是减少并发症，保证病员安全与治疗成功的明智选择(23)。
总之，腹腔镜手术已成为妇科疾病诊断和治疗的不可缺少的新技术，它已在妇科领域占有一席之地，其未来已呈现一片光明。西方国家大部分的妇科手术都是在腹腔镜下完成的。我国虽起步较晚，但包括子宫切除术等妇科各种手术也在许多医院开展，随着其深入的开展，腹腔镜手术定会得到更大的发展。
参考文献
, 百拇医药
1 吴有为，夏似秀，黄敏丽等.诊断性腹腔镜在妇科及内外科中应用价值：附127例分析.中国内镜杂志 1997；3：46
2 杨乃明，梁月琴.腹腔镜对妇科疾病的诊断价值：附203例临床分析.南京医科大学学报 1997；17：254
3 Cunan RG,Norman GC,Lippes J.Laparoscopic findings in patients with pe lvic pain.Am J Obstet Gynecol 1988;146:589
4 杨燕山，郝敏，祝育德等.输卵管不育及输卵管病变的腹腔镜诊断.中华妇产科杂志 1996；31：327
5 毛菊芳，项晓东.腹腔镜诊断异位妊娠160例分析.实用妇产科杂志 1996；12 ：151
, 百拇医药 6 沙玉成，罗永明.89例卵巢癌性肿瘤腹腔镜检查结果分析.中国实用妇科与产科杂志 1994；10：351
7 李 力，陈心秋，唐步坚等.腹腔镜检在卵巢癌二次探查术中的价值.中国肿瘤临床 1995；22：319
8 叶 洪，马秋英，李亚芳.妇科腹腔镜的应用：附574例报告.医生进修杂志 1 995；18：40
9 欧阳云，祝有德.电视腹腔镜对慢性盆腔疼痛的诊治.实用妇产科杂志 1998； 14：305
10 Kajima E.The treatment of unruptured tubal pregnancy with intratubal methotrexate injection under laparoscopic control.Obstet Gynecol 1990;75:723
, 百拇医药
11 李 立，余冬青，李丽娟.电视腹腔镜手术治疗输卵管妊娠53例.中国内镜杂志 1998；4：14
12 龙凤宜，徐 红，王孟龙等.早期异位妊娠保守治疗的探讨.广西医学 1998 ；20：193
13 杨燕山.腹腔镜激光术治疗子宫内膜异位症.中国实用妇科与产科杂志 1997 ；13：327
14 康春梅.20例子宫穿孔的腹腔镜检查及处理.中国实用妇科与产科杂志 1994 ；10：340
15 柳晓春，谢庆煌，潘淑芳等.腹腔镜手术治疗多囊卵巢综合征25例临床分析，实用妇产科杂志 1998；14：89
16 张爱蓉，张莹静，王巧娣等.妇科电视腹腔镜手术200例报告.实用妇产科杂志 1995；11：32
, http://www.100md.com
17 李 斌，李光仪，陈 萍.电视腹腔镜手术治疗卵巢上皮良性肿瘤27例报告.中华妇产科杂志 1996；31：567
18 张爱容，王巧娣，张莹静等.腹腔镜子宫切除术38例分析.实用妇产科杂志 1 995；11：317
19 唐向东，王 东，唐树五等.腹腔镜辅助阴道子宫切除术688例分析.中国实用妇科与产科杂志 1996；12：163
20 郎景和.妇科腹腔镜手术的现状、争议和发展.中华妇产科杂志 1996；31：3 23
21 刘 彦，惠 宁，顾 青.腹腔镜手术并发症的分析.中华妇产科杂志 1996；31：330
22 Mirhashemi R.Predicting risk of complication with gynecologic laparo scopic surgery.Obstet Gynecol 1998;92:327
23 黄云霞.电视腹腔镜在妇科的临床应用.贵州医学 1996；20：40, http://www.100md.com
单位：南宁市第一医院
关键词：
广西医学990634
由于冷光源、光学纤维、CO2充气技术的发展，使得腹腔镜术也得到迅速发展。70年代欧美国家在妇科领域已广泛应用此项技术。80年代在我国妇科也开展了此项技术。90年代后，随着腹腔镜器械不断完善和电视腹腔镜的使用，已能镜下开展子宫切除术等妇科各种大手术，腹腔镜手术已在妇科领域占有一席之地。现将其在妇科的临床应用现状综述如下。
1 在妇科诊断的应用
腹腔镜作为诊断手段，是因其具有及时、安全、精确等优点，现已广泛应用于妇科领域。
1.1 对不明原因妇科疾病的诊断：吴有为对临床上不能确诊的妇科病人进行腹腔镜检查，有97.6%(124/127)明确了诊断，只有1例假阴性，1例假阳性，效果较佳，值得推广(1)。
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1.2 对不明原因下腹疼痛妇科病的诊断：杨乃明(2)报道对51例不明原因的下腹痛妇女使用腹腔镜检查，32%为盆腔炎症。25.7%为子宫内膜异位症。国外的资料也说明腹腔镜检查是寻找慢性盆腔疼痛原因最实用有效的方法，且可避免不必要的剖腹探查(3)。
1.3 对不孕症的诊断：不孕症使用腹腔镜检查不仅可直接观察输卵管、卵巢的形态改变，粘连范围及粘连程度，还可活检明确病因。其对不孕症的诊断有独特的价值。杨燕山(4)报道，在腹腔镜下对1120例输卵管性不育患者进行盆腔检查，63.3%为盆腔结核，36.4%为非特异性盆腔炎，认为腹腔镜检查对不孕症诊断价值很大。
1.4 对异位妊娠的诊断：毛菊芳对高度怀疑为异位妊娠的162例进行腹腔镜检查，结果160例明确诊断为异位妊娠，只有1例漏诊，1例误诊为卵巢妊娠。认为腹腔镜检查是诊断异位妊娠的最好手段，尤其适用于症状不典型、体征不明显的病例，值得提倡使用(5)。
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1.5 对卵巢肿瘤的诊断：使用腹腔镜可以在直视下观察卵巢及其它盆腔器质病变，并通过活检进行鉴别诊断，既得到正确的诊断又了解盆腔脏器恶性肿瘤转移的情况，有利于制订治疗方案。据沙玉成(6)报道，行诊断性腹腔镜检查61例，诊断卵巢癌53例，后经开腹手术43例，其中37例与腹腔镜一致，占86.4%，且发现2例早期病人。对26例疑为卵巢癌病人，行腹腔镜检查后有7例属良性肿瘤，1例为盆腔结核，避免了手术范围扩大或不必要的剖腹探查。
以往许多学者对卵巢癌根治术后及完成治疗方案后，主张进行二次剖腹探查，以便准确判断疗效及早期发现癌瘤复发，确定下一步治疗方案。李力(7)报道，对38例卵巢癌根治术后行多疗程化疗的患者进行腹腔镜检查，发现可疑病灶14例，最后病理确诊9例与剖腹探查病理检查结果相对照，其准确性为68.4%，认为腹腔镜检查避免了开腹探查，在卵巢癌术后二次探查术有较好的诊断价值，尤其对膈下病灶早期发现有独到之处。
2 腹腔镜手术在妇科治疗的应用
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2.1 腹腔镜下绝育术：叶洪(8)报道，采用腹腔镜下硅胶环扎输卵管415例，结果成功413例，术时失败1例，术后复孕1例。与以往腹式结扎比，其手术时间短、恢复快、病人痛苦少，是一种安全有效的绝育方法。
2.2 对慢性盆腔炎的治疗：欧阳云采用电视腹腔镜下行粘连松解、输卵管切除、病灶电凝、囊肿开窗等治疗慢性盆腔炎16例，术后8例症状消失，6例症状减轻，有效率73.7%，是一种值得推荐治疗慢性盆腔炎的好方法(9)。
2.3 对输卵管妊娠的治疗：近些年来，由于腹腔镜手术有避免开腹，创伤少，恢复快等优点，国内外许多学者用其治疗输卵管妊娠。Kajima(10)报道，采用镜下行输卵管造口术治疗输卵管妊娠11例，术后7例输卵管通畅。李立采用电视腹腔镜手术治疗输卵管妊娠53例，其中行输卵管切除术33例，输卵管胚胎清除术6例，病灶给药杀胚11例，3例中转开腹，手术成功率94.3%(11)。广西医科大学采用电视腹腔镜下妊娠囊内注射MTX治疗早期输卵管妊娠25例，成功率100%，取得良好疗效(12)。有条件的医院可推广应用。
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2.4 对子宫内膜异位症(EM)的治疗：杨燕山采用腹腔镜下激光治疗EM71例，其中气化病灶64例，巧克力囊肿切开囊内照射7例，术后症状改善77.5%，总妊娠率31.6%。利用激光进行凝固、气化、切割具有简便、快捷、有效并有封闭小血管，减少出血及减少二次粘连的作用，对要求生育的EM患者应作为首选术式(13)。
2.5 对子宫穿孔的处理：康春梅对20例人工流产致子宫穿孔的患者进行腹腔镜下修补，并在镜下监视下完成刮宫术，手术全部成功，是一种安全有效不用开腹、创伤少，病人易接受的好方法(14)。
2.6 多囊卵巢综合征的治疗：柳晓春(15)报道。采用腹腔镜手术治疗难治性多囊卵巢综合征(PCOS)25例，术式有卵巢部分切除和多点打孔两种。术后黄体生成素、睾丸酮、雌激素浓度均明显下降，术后排卵率85.5%，术后受孕率52%。其疗效确切且可重复多次进行，为治疗多囊卵巢综合征提供了一条有效途径。
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2.7 子宫肌瘤剜除术：对子宫浆膜下肌瘤，子宫肌壁间肌瘤直径<5cm者均可行剜除术，先在镜下在肌瘤表面和基底注射稀释的垂体后叶素后，再内凝分离肌瘤，肌瘤大部分剜除后以大抓钳提拉肌瘤，其基底血管行内凝离断，取出肌瘤后用肠线缝合创面。采用此法行肌瘤切除8例均获成功，术中术后均无并发症(16)。
2.8 卵巢肿瘤切除术：国内外学者对卵巢肿瘤都强调术前应尽可能排除恶性肿瘤后可选择腹腔镜手术，李斌(17)报道，采用电视腹腔镜下行囊肿剥除术或附件切除术治疗卵巢良性肿瘤27例，结果全部病例均镜下完成，且术中出血很少，手术时间20～100分钟，术后48小时出院，经随访无出血，无发热感染和其他并发症发生。
2.9 腹腔镜下子宫切除术：自1989年Reich报告首例腹腔镜子宫切除术以来，目前已成为妇科最为关注、最有代表性的手术。术式有标准的完全性腹腔镜子宫切除术(Semm式)和腹腔镜辅助阴道子宫切除术(LAVH)。张爱容(18)报道，采用电视腹腔镜子宫切除术38例，其中Semm术35例，LAVH术3例。术中平稳无大出血和副损伤，术后1～2天都能下床活动。唐向东(19)亦报道，行子宫切除术742例，采用腹腔镜下行LAVH术688例(占92.7%)，除2例中转开腹手术外，其余均手术成功。手术时间平均70分钟，术中出血量<200ml，住院天数平均6.5天。认为此术式同时吸收了开腹子宫切除术、腹腔镜下子宫切除术和经阴道子宫切除术的优点，扩大了手术适应症，减少了并发症，有条件的医院可推广应用。
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2.10 在治疗妇科恶性肿瘤的应用；腹腔镜下行妇科恶性肿瘤手术当前仍有争议。欧美国家、以色列已有一些有关镜下行妇科恶性肿瘤手术的报道。目前仍处于开始阶段，且局限于早期癌瘤病例，手术病例仍不多。对此手术的彻底性、术中种植转移、术后复发、转移率、术后生存率是否受影响等问题，仍需进行前瞻性的研究，积累更多资料进行科学的比较和评价，才能作出正确的结论(20)。
3 腹腔镜手术的并发症与预防
随着腹腔镜在妇科应用的普及和手术范围的扩大，并发症时有发生，有些并发症还是相当严重的，故必须引起重视。刘彦惠(21)报道，行电视腹腔镜妇科手术350例，发生并发症22例(占6.29%)。其中大网膜气肿3例，皮下气肿6例；腹壁浅静脉损伤3例；右髂总动脉损伤1例；非损伤性出血并发症6例，其中5例为异位妊娠破裂出血性休克患者，术后出现下腹壁、腰部皮下瘀血，1例附件切除术后残端渗血；术后并发症3例，其中2例脐孔处大网膜嵌顿，1例右下腹穿刺孔处小肠嵌顿。Mirhashemi(22)报道，行腹腔镜手术843例，出现并发症16例(占1.9%)。其中肠管损伤6例，膀胱损伤2例，输尿管损伤1例，血管损伤2例，腹壁损伤5例。镜下全宫切除术并发症比其他镜下手术高9倍。认为年龄越大，体重指数(BMI)越低，并发症发生率越高。另外术者的技术熟练程度和经验也是影响并发症发生率的重要因素。
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为了预防和减少腹腔镜手术的并发症的发生，术者必须有熟练的腹腔镜操作技术，除有开腹手术的基础外，还需有经过系统的腹腔镜手术的术前训练。采用手术难度分级、逐级开展，严格掌握适应症，注意病例的选择，做到良好的麻醉、满意的气腹、无血的手术野，这都是减少并发症的重要保证(16)。对术中遇到困难和意外时，应冷静分析，权衡利弊，认为不能用镜下手术解决的应果断中转开腹手术，这也是减少并发症的重要措施。中转开腹并不意味腹腔镜手术的失败，相反是减少并发症，保证病员安全与治疗成功的明智选择(23)。
总之，腹腔镜手术已成为妇科疾病诊断和治疗的不可缺少的新技术，它已在妇科领域占有一席之地，其未来已呈现一片光明。西方国家大部分的妇科手术都是在腹腔镜下完成的。我国虽起步较晚，但包括子宫切除术等妇科各种手术也在许多医院开展，随着其深入的开展，腹腔镜手术定会得到更大的发展。
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1 吴有为，夏似秀，黄敏丽等.诊断性腹腔镜在妇科及内外科中应用价值：附127例分析.中国内镜杂志 1997；3：46
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10 Kajima E.The treatment of unruptured tubal pregnancy with intratubal methotrexate injection under laparoscopic control.Obstet Gynecol 1990;75:723
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12 龙凤宜，徐 红，王孟龙等.早期异位妊娠保守治疗的探讨.广西医学 1998 ；20：193
13 杨燕山.腹腔镜激光术治疗子宫内膜异位症.中国实用妇科与产科杂志 1997 ；13：327
14 康春梅.20例子宫穿孔的腹腔镜检查及处理.中国实用妇科与产科杂志 1994 ；10：340
15 柳晓春，谢庆煌，潘淑芳等.腹腔镜手术治疗多囊卵巢综合征25例临床分析，实用妇产科杂志 1998；14：89
16 张爱蓉，张莹静，王巧娣等.妇科电视腹腔镜手术200例报告.实用妇产科杂志 1995；11：32
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17 李 斌，李光仪，陈 萍.电视腹腔镜手术治疗卵巢上皮良性肿瘤27例报告.中华妇产科杂志 1996；31：567
18 张爱容，王巧娣，张莹静等.腹腔镜子宫切除术38例分析.实用妇产科杂志 1 995；11：317
19 唐向东，王 东，唐树五等.腹腔镜辅助阴道子宫切除术688例分析.中国实用妇科与产科杂志 1996；12：163
20 郎景和.妇科腹腔镜手术的现状、争议和发展.中华妇产科杂志 1996；31：3 23
21 刘 彦，惠 宁，顾 青.腹腔镜手术并发症的分析.中华妇产科杂志 1996；31：330
22 Mirhashemi R.Predicting risk of complication with gynecologic laparo scopic surgery.Obstet Gynecol 1998;92:327
23 黄云霞.电视腹腔镜在妇科的临床应用.贵州医学 1996；20：40, http://www.100md.com