肺结核继发肺部感染100例临床分析
作者：郑东升
单位：广西柳州市龙潭医院
关键词：
广西医学990687
为了探讨肺结核继发肺部感染的临床特点，笔者对1998～1999年我院收治100例肺结核继发感染的临床资料进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料：男71例，女29例，年龄6～79岁，活动性肺结核85例，占85%，肺结核病史11～30年26例，5～10年20例，5年以下54例。血行播散型结核8例，浸润型肺结核23例，慢性纤维空洞型肺结核69例。合并的其它基础疾病为：慢性肺病(慢支、支气管哮喘、矽肺、肺囊肿、自发性气胸、肺间质纤维化等)51例，糖尿病14例，肺心病14例，贫血6例，类风湿关节炎3例，冠心病、肝硬化、肺肿瘤各4例。有长期吸烟史40例，占40%。院外用抗生素情况：全部病例在院外均使用过抗生素，用过3种以上抗生素65例，其中用过青霉素59例，庆大霉素11例。感染情况：院外感染(指入院时就有断发感染)69例；院内感染(指入院后20天以上继发感染)31例，占31%。
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1.2 症状、体征：发热75例，高热26例，寒战36例，咳脓性痰59例，痰中带血31例，气促喘息48例，肺部可闻及干、湿性罗音90例。
1.3 实验室检查：WBC>10×109/L38例，中性0.08以上50例，其中WBC>20×109/L25例。痰抗酸菌检查阴性40例。普通菌培养分离出病原菌100株。其中肺炎克雷伯氏菌19株，施氏假单胞菌15株，臭鼻克雷伯氏菌10株，大肠埃希氏菌9株，类产硷假单胞氏菌8株，金黄色葡萄菌7株，液化沙雷氏菌及铜绿假单胞菌各5株，嗜麦芽假单胞菌、肺炎链球病、粘质沙雷氏菌、阴沟肠杆菌各3株，弗劳氏枸橡酸感菌3株，聚团肠杆菌2株，表皮葡萄球菌、洋葱假单胞、D群链球菌、产气肠杆菌、甲型链球菌、板崎氏肠杆菌各1株。药敏测定表明，革兰氏阴性杆菌对丁胺卡那、环丙沙星、妥布霉素、氧哌嗪青霉素、头孢噻肟钠敏感率分别为66%、42%、28%、27%、25%，对氨苄西林、先锋V、庆大霉素、复方新诺明耐药率分别为50%、42%、37%、35%。革兰氏阳性球菌对先锋V、氧哌嗪青霉素敏感率分别为53%和38%，而对氨苄西林、复方新诺明及环丙沙星耐药率分别为53%、38%和30%。
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1.4 X线检查：上肺野炎症12例，中肺野炎症23例，下肺野炎症65例，两个肺野以下54例，空洞内有液平31例。
1.5 并发症：感染性休克23例，呼吸衰竭12例，败血症2例，心力衰竭8例。
1.6治疗与转归：本组病例采用联合强化抗结核治疗，根据药敏结果选择敏感抗生素。经治疗后体温降至正常，咳嗽减轻或咳少量白痰，白细胞数在正常范围为好转，共75例，症状与治疗前无明显改善者为无效共14例；死亡11例(均为慢性纤维空洞型病例)。
2 讨论
2.1 易继发感染的原因：(1)由于结核病人T淋巴细胞数量和功能减低，致免疫功能紊乱，对病原菌的易感性增高，气管炎症又使气道反应性增高，易引起吸入性肺炎。(2)肺结核，尤其是重症肺结核患者，体质差，肺脏损害严重，容易继发肺部的混合感染。慢性纤维空洞型肺结核属于肺结核的晚期类型，大多趋向高龄和合并有慢性疾病，在较长的病程中，肺组织经过反复的破坏、修补、纤维化，使肺功能遭受严重损害，容易引起继发感染。
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2.2 临床症状不典型：肺结核的症状与继发感染的症状有时不易区分，如两者都可有发热、咳嗽、咳痰、白细胞升高。但继发感染时，常有畏寒、发热、黄痰或灰绿色痰，时有臭味，痰量较多，白细胞升高，伴有核左移。X线显示：在原来结核病变的基础上出现“软性阴影”，下肺野较多，空洞内常可见到液平面。
2.3革兰氏阴性杆菌检出率高：老年肺结核一般病程都较长，院外都曾用抗生素，造成菌群失调，使常见的革兰氏阳性球菌被抑制，结核病人住院时间长，又容易继发肺部感染，而以革兰氏阴性杆菌为主(占87%)，其次为革兰氏阳性球菌(占13%)。
随着抗生素的广泛应用，细菌耐药性也随之产生。本组分析表明，细菌耐药性较为明显，故加强支持疗法，重视基础病治疗，有针对性地应用敏感的抗生素控制继发感染，是降低病死率的重要措施。
参考文献
1 吴祖辉.肺部革兰氏阴性杆菌的治疗.中华结核和呼吸杂志 1985；8：357
2 汪 复.肺部感染的抗菌药物治疗.中华医学杂志 1992；72(1)：45
3 董志云，夏俊娣.肺结核患者下呼吸道菌群分布及继发感染的临床探讨.中国防痨杂志 1997；10：296
4 肖 彭.肺结核诱发的难治性肺炎67例的纤维支气管镜病原学的诊断与注药治疗.新医学 1997；28(10)：534, 百拇医药
单位：广西柳州市龙潭医院
关键词：
广西医学990687
为了探讨肺结核继发肺部感染的临床特点，笔者对1998～1999年我院收治100例肺结核继发感染的临床资料进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料：男71例，女29例，年龄6～79岁，活动性肺结核85例，占85%，肺结核病史11～30年26例，5～10年20例，5年以下54例。血行播散型结核8例，浸润型肺结核23例，慢性纤维空洞型肺结核69例。合并的其它基础疾病为：慢性肺病(慢支、支气管哮喘、矽肺、肺囊肿、自发性气胸、肺间质纤维化等)51例，糖尿病14例，肺心病14例，贫血6例，类风湿关节炎3例，冠心病、肝硬化、肺肿瘤各4例。有长期吸烟史40例，占40%。院外用抗生素情况：全部病例在院外均使用过抗生素，用过3种以上抗生素65例，其中用过青霉素59例，庆大霉素11例。感染情况：院外感染(指入院时就有断发感染)69例；院内感染(指入院后20天以上继发感染)31例，占31%。
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1.2 症状、体征：发热75例，高热26例，寒战36例，咳脓性痰59例，痰中带血31例，气促喘息48例，肺部可闻及干、湿性罗音90例。
1.3 实验室检查：WBC>10×109/L38例，中性0.08以上50例，其中WBC>20×109/L25例。痰抗酸菌检查阴性40例。普通菌培养分离出病原菌100株。其中肺炎克雷伯氏菌19株，施氏假单胞菌15株，臭鼻克雷伯氏菌10株，大肠埃希氏菌9株，类产硷假单胞氏菌8株，金黄色葡萄菌7株，液化沙雷氏菌及铜绿假单胞菌各5株，嗜麦芽假单胞菌、肺炎链球病、粘质沙雷氏菌、阴沟肠杆菌各3株，弗劳氏枸橡酸感菌3株，聚团肠杆菌2株，表皮葡萄球菌、洋葱假单胞、D群链球菌、产气肠杆菌、甲型链球菌、板崎氏肠杆菌各1株。药敏测定表明，革兰氏阴性杆菌对丁胺卡那、环丙沙星、妥布霉素、氧哌嗪青霉素、头孢噻肟钠敏感率分别为66%、42%、28%、27%、25%，对氨苄西林、先锋V、庆大霉素、复方新诺明耐药率分别为50%、42%、37%、35%。革兰氏阳性球菌对先锋V、氧哌嗪青霉素敏感率分别为53%和38%，而对氨苄西林、复方新诺明及环丙沙星耐药率分别为53%、38%和30%。
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1.4 X线检查：上肺野炎症12例，中肺野炎症23例，下肺野炎症65例，两个肺野以下54例，空洞内有液平31例。
1.5 并发症：感染性休克23例，呼吸衰竭12例，败血症2例，心力衰竭8例。
1.6治疗与转归：本组病例采用联合强化抗结核治疗，根据药敏结果选择敏感抗生素。经治疗后体温降至正常，咳嗽减轻或咳少量白痰，白细胞数在正常范围为好转，共75例，症状与治疗前无明显改善者为无效共14例；死亡11例(均为慢性纤维空洞型病例)。
2 讨论
2.1 易继发感染的原因：(1)由于结核病人T淋巴细胞数量和功能减低，致免疫功能紊乱，对病原菌的易感性增高，气管炎症又使气道反应性增高，易引起吸入性肺炎。(2)肺结核，尤其是重症肺结核患者，体质差，肺脏损害严重，容易继发肺部的混合感染。慢性纤维空洞型肺结核属于肺结核的晚期类型，大多趋向高龄和合并有慢性疾病，在较长的病程中，肺组织经过反复的破坏、修补、纤维化，使肺功能遭受严重损害，容易引起继发感染。
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2.2 临床症状不典型：肺结核的症状与继发感染的症状有时不易区分，如两者都可有发热、咳嗽、咳痰、白细胞升高。但继发感染时，常有畏寒、发热、黄痰或灰绿色痰，时有臭味，痰量较多，白细胞升高，伴有核左移。X线显示：在原来结核病变的基础上出现“软性阴影”，下肺野较多，空洞内常可见到液平面。
2.3革兰氏阴性杆菌检出率高：老年肺结核一般病程都较长，院外都曾用抗生素，造成菌群失调，使常见的革兰氏阳性球菌被抑制，结核病人住院时间长，又容易继发肺部感染，而以革兰氏阴性杆菌为主(占87%)，其次为革兰氏阳性球菌(占13%)。
随着抗生素的广泛应用，细菌耐药性也随之产生。本组分析表明，细菌耐药性较为明显，故加强支持疗法，重视基础病治疗，有针对性地应用敏感的抗生素控制继发感染，是降低病死率的重要措施。
参考文献
1 吴祖辉.肺部革兰氏阴性杆菌的治疗.中华结核和呼吸杂志 1985；8：357
2 汪 复.肺部感染的抗菌药物治疗.中华医学杂志 1992；72(1)：45
3 董志云，夏俊娣.肺结核患者下呼吸道菌群分布及继发感染的临床探讨.中国防痨杂志 1997；10：296
4 肖 彭.肺结核诱发的难治性肺炎67例的纤维支气管镜病原学的诊断与注药治疗.新医学 1997；28(10)：534, 百拇医药