溶栓治疗急性心肌梗塞38例分析
作者：朱江风
单位：广西容县人民医院
关键词：
广西医学990684
早期溶栓疗法是治疗急性心肌梗塞(AMI)的重要措施，业已证明，溶栓治疗能使AMI相关的血管再通，且溶栓治疗开始得越早，效果越好，从而改善病人预后。我院自1993年5月至1998年8月对38例AMI患者用国产尿激酶静滴治疗，取得满意效果，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：38例AMI患者均符合以下条件：(1)持续性胸痛超过30分钟，含服消心痛或硝酸甘油症状不缓解；(2)相邻二个或更多导联ST段抬高>2mm；(3)发病<6小时；(4)年龄在70岁以下；(5)无溶栓治疗禁忌症。本组男性26例，女性12例。年龄42～65岁，平均年龄57.5岁。心电图符合急性心肌梗塞表现，其中前壁18例，前壁十下壁6例，广泛前壁7例，下壁6例，后侧壁1例。
, 百拇医药
1.2 溶栓前准备：溶栓前常规检查血常规、血小板计数、出凝血时间、血型及心肌酶谱，患者入CCU病房连续心电监护1周。所有患者入院后均常规给予消心痛、心痛定口服，并根据血压、心率及心功能情况，选择应用小剂量氨酰心安和卡托普利。
1.3 溶栓疗法：本组38例均在发病6小时内进行溶栓治疗，用尿激酶1.5～2万单位/公斤体重溶于50ml生理盐水中在30～60分钟内静脉滴入，之后静脉点滴肝素50mg/日，持续3～5天。
2 结果
2.1 观察指标：结果判定依据临床评价冠脉再通的通用标准(1)：(1)给药后4小时内胸痛减轻≥80%；(2)给药后4小时内心电图抬高的ST段回落≥50%；(3)给药后4小时内出现再灌注心律失常；(4)CK-MB或CK的酶峰值提前到距发病后16小时以内。具备以上4项中2项或2项以上者为再通，但仅具备1、3项组合不能判定为再通。
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2.2 结果：38例中，31例获得较好疗效，7例未见明显改善，冠脉再通率为81.6%。
2.3 并发症：38例中有5例出现恶心、呕吐，3例出现轻微血压下降，2例并发牙龈出血，2例出现穿刺部位皮下小血肿，其余病例未见并发症出现。
3 讨论
3.1 早期溶栓治疗能显著降低AMI患者的病死率，已成为AMI治疗的重要手段(2)。国外大系列病例研究表明，早期溶栓治疗能使梗塞面积缩小，左室射血分数改善，病死率降低。欧州联合研究1374例AMI患者早期溶栓治疗使梗塞面积减少30～70%，但溶栓延迟60～70分钟以上者，这种效益的50%即消失(3)。溶栓时间的早晚对病死率的作用更是明显；GISSI研究证明(4)：用链激酶静脉溶栓，起病后1小时内开始者，其21天病死率较6小时内开始者减少47%。Rawles(5)分析发现，出现症状2小时内就诊的病人溶栓治疗每小时的延迟可导致30个月内6.9%的病人丧生，故提出AMI病人应尽早给予溶栓治疗。国内赵文鼎等(6)报道19例有效组多在6小时内，超过6小时者成功率低。而黄先勇等(7)观察到2小时内溶栓者，血管再通率为61.54%，2～3小时溶栓者为45.4%，3～6小时者为32.0%，提示随着时间的延迟，再通率有下降的趋势。本组38例均在发病的6小时内给予溶栓治疗，显示冠脉再通率达81.6%，与文献报道的溶栓愈早成功率愈高的观点是一致的。我们认为，提高再通率的关键是给予适合溶栓的AMI患者尽早进行溶栓治疗。
, 百拇医药
3.2 静脉溶栓的效果与溶栓药物的联合用药有一定的关系，晚近认为，单一药物溶栓治疗的效果远不及联合用药(8)，因此，多主张将溶栓药物与阿斯匹林或肝素及前列腺素合用，使溶栓后冠脉再通率显著提高。本组病例用尿激酶每公斤体重1.5～2万单位，并每天用肝素50mg连用3～5天，取得了较好效果。文献报道(9)，此种联合方法可有出血并发症，但本组中有2例并发牙龈出血，2例出现穿刺部位皮下小血肿，其余均未见出血并发症，提示此种溶栓疗法是较安全的，适用于基层医院。我们认为，只要严格选择病例，严格掌握适应症及禁忌症，在溶栓前后严密观察病情变化，严重的出血等并发症是可以预防的。
参考文献
1 陈灏珠，高润霜，沈路华，等.中华医学会第四次全国心血管病学术会议纪要.中华心血管病杂志 1994；(1)：3
2 李法琦，张新高.尿濒酶联合前列腺素E对急性心肌梗塞的溶检效果.中国急救医学 1996；(5)：9
, 百拇医药
3 Hermens WT,wiffems GM,Effect of thrombolytic treatment delay on myocar dial infarct size.Lancent 1992;340:1297
4 Group Italeno Perio Studio della streptochiasl nell infarto miocardico (GISSI) :Effectiveness of intravenous thrombolytic treatment in acute myocardial infarct ion.Lancent 1986；1：397
5 Rawpes J.Magnitude of benefit from earlier thrombolytic treatment in acute my oardial infarction:New evidence from grampian regin early anistveplase trial(GRE AT).BMJ 1996;1312:212
6 赵文鼎，张承宗，王 林，等.大剂量静脉输注尿激酶治疗急性心肌梗塞的初步观察.天津医药 1991；(12)：714
7 黄先勇，李利华，孟庆义，等.急性心肌梗塞早期溶栓问题的探讨.中国急救医学 1996；(6)：1
8 马朝军，龙 平，刘卓敏，等.体外前列腺素E1增强尿激酶溶栓作用的研究.中华心血管病杂志 1992；20(6)：355
9 苏哲坦，郭桂英.溶栓疗法与抗凝剂在急性心肌梗塞中应用的经验.中国实用内科杂志 1996；(2)：71, 百拇医药
单位：广西容县人民医院
关键词：
广西医学990684
早期溶栓疗法是治疗急性心肌梗塞(AMI)的重要措施，业已证明，溶栓治疗能使AMI相关的血管再通，且溶栓治疗开始得越早，效果越好，从而改善病人预后。我院自1993年5月至1998年8月对38例AMI患者用国产尿激酶静滴治疗，取得满意效果，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：38例AMI患者均符合以下条件：(1)持续性胸痛超过30分钟，含服消心痛或硝酸甘油症状不缓解；(2)相邻二个或更多导联ST段抬高>2mm；(3)发病<6小时；(4)年龄在70岁以下；(5)无溶栓治疗禁忌症。本组男性26例，女性12例。年龄42～65岁，平均年龄57.5岁。心电图符合急性心肌梗塞表现，其中前壁18例，前壁十下壁6例，广泛前壁7例，下壁6例，后侧壁1例。
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1.2 溶栓前准备：溶栓前常规检查血常规、血小板计数、出凝血时间、血型及心肌酶谱，患者入CCU病房连续心电监护1周。所有患者入院后均常规给予消心痛、心痛定口服，并根据血压、心率及心功能情况，选择应用小剂量氨酰心安和卡托普利。
1.3 溶栓疗法：本组38例均在发病6小时内进行溶栓治疗，用尿激酶1.5～2万单位/公斤体重溶于50ml生理盐水中在30～60分钟内静脉滴入，之后静脉点滴肝素50mg/日，持续3～5天。
2 结果
2.1 观察指标：结果判定依据临床评价冠脉再通的通用标准(1)：(1)给药后4小时内胸痛减轻≥80%；(2)给药后4小时内心电图抬高的ST段回落≥50%；(3)给药后4小时内出现再灌注心律失常；(4)CK-MB或CK的酶峰值提前到距发病后16小时以内。具备以上4项中2项或2项以上者为再通，但仅具备1、3项组合不能判定为再通。
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2.2 结果：38例中，31例获得较好疗效，7例未见明显改善，冠脉再通率为81.6%。
2.3 并发症：38例中有5例出现恶心、呕吐，3例出现轻微血压下降，2例并发牙龈出血，2例出现穿刺部位皮下小血肿，其余病例未见并发症出现。
3 讨论
3.1 早期溶栓治疗能显著降低AMI患者的病死率，已成为AMI治疗的重要手段(2)。国外大系列病例研究表明，早期溶栓治疗能使梗塞面积缩小，左室射血分数改善，病死率降低。欧州联合研究1374例AMI患者早期溶栓治疗使梗塞面积减少30～70%，但溶栓延迟60～70分钟以上者，这种效益的50%即消失(3)。溶栓时间的早晚对病死率的作用更是明显；GISSI研究证明(4)：用链激酶静脉溶栓，起病后1小时内开始者，其21天病死率较6小时内开始者减少47%。Rawles(5)分析发现，出现症状2小时内就诊的病人溶栓治疗每小时的延迟可导致30个月内6.9%的病人丧生，故提出AMI病人应尽早给予溶栓治疗。国内赵文鼎等(6)报道19例有效组多在6小时内，超过6小时者成功率低。而黄先勇等(7)观察到2小时内溶栓者，血管再通率为61.54%，2～3小时溶栓者为45.4%，3～6小时者为32.0%，提示随着时间的延迟，再通率有下降的趋势。本组38例均在发病的6小时内给予溶栓治疗，显示冠脉再通率达81.6%，与文献报道的溶栓愈早成功率愈高的观点是一致的。我们认为，提高再通率的关键是给予适合溶栓的AMI患者尽早进行溶栓治疗。
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3.2 静脉溶栓的效果与溶栓药物的联合用药有一定的关系，晚近认为，单一药物溶栓治疗的效果远不及联合用药(8)，因此，多主张将溶栓药物与阿斯匹林或肝素及前列腺素合用，使溶栓后冠脉再通率显著提高。本组病例用尿激酶每公斤体重1.5～2万单位，并每天用肝素50mg连用3～5天，取得了较好效果。文献报道(9)，此种联合方法可有出血并发症，但本组中有2例并发牙龈出血，2例出现穿刺部位皮下小血肿，其余均未见出血并发症，提示此种溶栓疗法是较安全的，适用于基层医院。我们认为，只要严格选择病例，严格掌握适应症及禁忌症，在溶栓前后严密观察病情变化，严重的出血等并发症是可以预防的。
参考文献
1 陈灏珠，高润霜，沈路华，等.中华医学会第四次全国心血管病学术会议纪要.中华心血管病杂志 1994；(1)：3
2 李法琦，张新高.尿濒酶联合前列腺素E对急性心肌梗塞的溶检效果.中国急救医学 1996；(5)：9
, 百拇医药
3 Hermens WT,wiffems GM,Effect of thrombolytic treatment delay on myocar dial infarct size.Lancent 1992;340:1297
4 Group Italeno Perio Studio della streptochiasl nell infarto miocardico (GISSI) :Effectiveness of intravenous thrombolytic treatment in acute myocardial infarct ion.Lancent 1986；1：397
5 Rawpes J.Magnitude of benefit from earlier thrombolytic treatment in acute my oardial infarction:New evidence from grampian regin early anistveplase trial(GRE AT).BMJ 1996;1312:212
6 赵文鼎，张承宗，王 林，等.大剂量静脉输注尿激酶治疗急性心肌梗塞的初步观察.天津医药 1991；(12)：714
7 黄先勇，李利华，孟庆义，等.急性心肌梗塞早期溶栓问题的探讨.中国急救医学 1996；(6)：1
8 马朝军，龙 平，刘卓敏，等.体外前列腺素E1增强尿激酶溶栓作用的研究.中华心血管病杂志 1992；20(6)：355
9 苏哲坦，郭桂英.溶栓疗法与抗凝剂在急性心肌梗塞中应用的经验.中国实用内科杂志 1996；(2)：71, 百拇医药