胆汁返流性胃炎124例报告
作者：杨乃龙
单位：容县人民医院
关键词：
广西医学990683
胆汁返流性胃炎又称碱性返流性胃炎，自1947年Lambiling报告十二指肠碱性内容物返流入胃，可引起弥漫性胃炎后，近年来研究证实，碱性返流液中的胆汁酸具有去垢作用，故可破环胃粘膜脂双层而引起粘膜损害(1)。我院1986年至1996年共行胃镜检查10667例，诊断为胆汁返流性胃炎124例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：124例中男72例，女52例；年龄14～74岁，平均41.2岁，其中<40岁86例；曾行胃次全切除术16例，合并十二指肠疾病37例，合并胆道疾病21例，幽门功能不全29例，病程最短1个月，最长35年。
, 百拇医药
1.2 临床表现：本组病例均有不同程度的上腹部胀痛，灼痛或隐痛，反酸嗳气，食欲不佳，时有恶心呕吐，餐后未见缓解或加重。
1.3 内镜表现：本组病例胃镜下见胃底粘膜糊有多量黄绿色胆汁样液体，胃粘膜被胆汁染黄，幽门孔可见明显的胆汁返流入胃腔，胃粘膜呈典型充血水肿，尤以胃窦部最为明显，其中重度返流27例(21.8%)，其胃底、胃体部见有大量黄绿色胆汁样液体潴留，胃粘膜明显充血水肿，伴有糜烂及出血点。
1.4 组织活检及HP检测：本组124例中有113例行活检病理学及HP检查(均在幽门孔或吻合口上方2～4cm范围大弯侧钳取胃粘膜组织2块)。病理学主要表现为胃小凹增生，固有层水肿及平滑肌纤维增生，毛细血管扩张，伴有萎缩性胃炎7例，肠腺化生9例，不典型增生6例，其中重度返流27例病理检查结果伴萎缩性胃炎3例，肠腺化生5例，不典型增生3例，HP检测主要采用快速HP尿素酶试验(试剂由广州南方医院提供)，结果113例中HP检测阳性21例，阳性率为18.6%。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 关于诊断问题：近年来对胆讦返流的诊断尚无一种令人满意的方法，文献报道的核医学技术和胃内PH24小时连续监测被认为是“金标准”(2，3)，但这些技术条件要求较高。本组病例胃镜下可见胃底粘膜糊有较多黄绿色胆汁样液体，可观察到明显的胆汁返流入胃腔，胃粘膜呈典型充血水肿，严重者均见有粘膜糜烂及出血点，提示胃镜诊断胆汁返流性胃炎是可靠的。此外，胃粘膜病理学对胆汁返流性胃炎的诊断也具有重要意义。本组组织活检显示胃小凹增生，固有层水肿及平滑肌纤维增生，毛细血管扩张，返流的严重程度与胃炎的严重程度呈正相关，与文献(4)报道一致。
2.2 胆汁返流与癌前病变的关系：据文献报道(5，6)，胆汁返流对胃粘膜有损伤作用，可引起顽固性上腹痛、呕吐，引起慢性胃炎。胃溃疡和胃癌。唐振锋等(7)通过对100例慢性胃炎胃液胆汁酸含量检测分析表明，随着胃液内胆汁酸的含量逐渐增加，恶性化倾向亦逐渐增加。本组资料显示，胆汁返流性胃炎的113例中，活检病理学显示有萎缩性胃炎7例，肠腺化生9例，不典型增生6例，尤以严重返流者显著。提示胆汁返流引起慢性胃粘膜损害并与常见癌前病变有一定关系。故对有重度返流尤其是病理表现为癌前病变的患者应给予积极治疗，并定期随访。
, 百拇医药
2.3 胆汁返流与HP感染：O'connor等(8)观察到胆汁返流性胃炎的HP感染率明显低于非返流性胃炎，认为胆汁返流是一种独特的致病因子，其引起的慢性胃炎与HP感染无关。浦福兴等(9)报道了胆汁返流性胃病的HP检测结果，显示胆汁返流组中HP检出率明显低于对照组，提示胆汁返流可能对HP生长有抑制作用。本组观察到胆汁返性胃炎的HP检出率18.6%，与文献报道基本一致，其机理有待进一步证实。
参考文献
1 冯伟华，傅 敏，周岱云，等.胃液胆汁酸含量与胃粘膜炎症程度的关系.中华消化杂志 1992；12(2)：77
2 Borsotto N,Bonavina L,Zanco P,et al.proposal of a modified scintigrap hic method to evaluate duodenogastroespgageal reflux,J Nucl Med 1991；32：436
, 百拇医药
3 Eriksson B, Szegv T, Emas S.Duodengastrie bile reflux before and aft er selecfi ve.Proximal vagotomy with and without pyloroplasty.Scand J Gastroenferol
199 0；25：161
4 朱云华，翟 颖，朱海青，等.返流性胃炎和幽门螺杆菌相关性胃炎.内镜 19 93；10(3)：148
5 Burden WR,Hodges Richard ,Hsu M,et al.Alkeline reflux gastritis.Surg Clin North Am 1991;71:33.
6 Miwa K,Hasegawa H,Fujimura T,et al. Duodenal reflux through thd pylo r us incluces gastric adenocarcinoma in thd rat. Carcinogenesis 1992;13:2313
7 唐振铎，茅静娟，董才如，等.慢性胃炎患者胃液胆汁酸的测定意义，上海第二医科大学学报 1991；11(1)：8
8 V'connor HJ,Wyatt JI,Dixon MF,et al.Campylobacter like organisms and refluxgastritis.J Clin Pathol 1986;39:531
9 浦福兴，季国忠，程铁华，等.伴胆汁返流胃癌的幽门螺杆菌(HP)检测，江苏医药 1996；22(8)：558, 百拇医药
单位：容县人民医院
关键词：
广西医学990683
胆汁返流性胃炎又称碱性返流性胃炎，自1947年Lambiling报告十二指肠碱性内容物返流入胃，可引起弥漫性胃炎后，近年来研究证实，碱性返流液中的胆汁酸具有去垢作用，故可破环胃粘膜脂双层而引起粘膜损害(1)。我院1986年至1996年共行胃镜检查10667例，诊断为胆汁返流性胃炎124例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：124例中男72例，女52例；年龄14～74岁，平均41.2岁，其中<40岁86例；曾行胃次全切除术16例，合并十二指肠疾病37例，合并胆道疾病21例，幽门功能不全29例，病程最短1个月，最长35年。
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1.2 临床表现：本组病例均有不同程度的上腹部胀痛，灼痛或隐痛，反酸嗳气，食欲不佳，时有恶心呕吐，餐后未见缓解或加重。
1.3 内镜表现：本组病例胃镜下见胃底粘膜糊有多量黄绿色胆汁样液体，胃粘膜被胆汁染黄，幽门孔可见明显的胆汁返流入胃腔，胃粘膜呈典型充血水肿，尤以胃窦部最为明显，其中重度返流27例(21.8%)，其胃底、胃体部见有大量黄绿色胆汁样液体潴留，胃粘膜明显充血水肿，伴有糜烂及出血点。
1.4 组织活检及HP检测：本组124例中有113例行活检病理学及HP检查(均在幽门孔或吻合口上方2～4cm范围大弯侧钳取胃粘膜组织2块)。病理学主要表现为胃小凹增生，固有层水肿及平滑肌纤维增生，毛细血管扩张，伴有萎缩性胃炎7例，肠腺化生9例，不典型增生6例，其中重度返流27例病理检查结果伴萎缩性胃炎3例，肠腺化生5例，不典型增生3例，HP检测主要采用快速HP尿素酶试验(试剂由广州南方医院提供)，结果113例中HP检测阳性21例，阳性率为18.6%。
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2 讨论
2.1 关于诊断问题：近年来对胆讦返流的诊断尚无一种令人满意的方法，文献报道的核医学技术和胃内PH24小时连续监测被认为是“金标准”(2，3)，但这些技术条件要求较高。本组病例胃镜下可见胃底粘膜糊有较多黄绿色胆汁样液体，可观察到明显的胆汁返流入胃腔，胃粘膜呈典型充血水肿，严重者均见有粘膜糜烂及出血点，提示胃镜诊断胆汁返流性胃炎是可靠的。此外，胃粘膜病理学对胆汁返流性胃炎的诊断也具有重要意义。本组组织活检显示胃小凹增生，固有层水肿及平滑肌纤维增生，毛细血管扩张，返流的严重程度与胃炎的严重程度呈正相关，与文献(4)报道一致。
2.2 胆汁返流与癌前病变的关系：据文献报道(5，6)，胆汁返流对胃粘膜有损伤作用，可引起顽固性上腹痛、呕吐，引起慢性胃炎。胃溃疡和胃癌。唐振锋等(7)通过对100例慢性胃炎胃液胆汁酸含量检测分析表明，随着胃液内胆汁酸的含量逐渐增加，恶性化倾向亦逐渐增加。本组资料显示，胆汁返流性胃炎的113例中，活检病理学显示有萎缩性胃炎7例，肠腺化生9例，不典型增生6例，尤以严重返流者显著。提示胆汁返流引起慢性胃粘膜损害并与常见癌前病变有一定关系。故对有重度返流尤其是病理表现为癌前病变的患者应给予积极治疗，并定期随访。
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2.3 胆汁返流与HP感染：O'connor等(8)观察到胆汁返流性胃炎的HP感染率明显低于非返流性胃炎，认为胆汁返流是一种独特的致病因子，其引起的慢性胃炎与HP感染无关。浦福兴等(9)报道了胆汁返流性胃病的HP检测结果，显示胆汁返流组中HP检出率明显低于对照组，提示胆汁返流可能对HP生长有抑制作用。本组观察到胆汁返性胃炎的HP检出率18.6%，与文献报道基本一致，其机理有待进一步证实。
参考文献
1 冯伟华，傅 敏，周岱云，等.胃液胆汁酸含量与胃粘膜炎症程度的关系.中华消化杂志 1992；12(2)：77
2 Borsotto N,Bonavina L,Zanco P,et al.proposal of a modified scintigrap hic method to evaluate duodenogastroespgageal reflux,J Nucl Med 1991；32：436
, 百拇医药
3 Eriksson B, Szegv T, Emas S.Duodengastrie bile reflux before and aft er selecfi ve.Proximal vagotomy with and without pyloroplasty.Scand J Gastroenferol
199 0；25：161
4 朱云华，翟 颖，朱海青，等.返流性胃炎和幽门螺杆菌相关性胃炎.内镜 19 93；10(3)：148
5 Burden WR,Hodges Richard ,Hsu M,et al.Alkeline reflux gastritis.Surg Clin North Am 1991;71:33.
6 Miwa K,Hasegawa H,Fujimura T,et al. Duodenal reflux through thd pylo r us incluces gastric adenocarcinoma in thd rat. Carcinogenesis 1992;13:2313
7 唐振铎，茅静娟，董才如，等.慢性胃炎患者胃液胆汁酸的测定意义，上海第二医科大学学报 1991；11(1)：8
8 V'connor HJ,Wyatt JI,Dixon MF,et al.Campylobacter like organisms and refluxgastritis.J Clin Pathol 1986;39:531
9 浦福兴，季国忠，程铁华，等.伴胆汁返流胃癌的幽门螺杆菌(HP)检测，江苏医药 1996；22(8)：558, 百拇医药