黄芪注射液配合激素治疗肾病综合征32例临床观察
作者：张文欣 徐壁云 龚智峰 彭小梅
单位：广西区人民医院
关键词：
广西医学990681
肾上腺皮质激素是治疗原发性肾病综合征(肾综)的主要药物，但某些病例对激素不敏感或副作用大而增加治疗的难度，国内有报道运用中西医结合治疗肾综取得满意疗效。我们用黄芪注射液配合强的松治疗32例，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：62例均符合1985年第二届全国肾脏病学术会议制定的原发性肾小球疾病的临床分型标准(1)。其中男43例，女19例，年龄16～65岁，平均36.4岁，病程1～20个月，平均9.2个月。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法：(1)治疗组32例，在强的松治疗基础上加用黄芪注射液(中科院成都地奥制药有限分司制造)。黄芪注射液16ml(含黄芪32g)+5%葡萄糖250ml静脉滴注，日一次，连续用药28天为一疗程。治疗1～2个疗程。(2)对照组30例，采用常规的激素及对症治疗。强的松1mg.kg-1/d，晨起顿服，8周后，每1～2周减5mg，减至小剂量后(成人0.5mg.kg-1/d)，改2日药量为隔日顿服，治疗8周，维持治疗阶段，按上述疗法减量至0.4mg.kg-1/d，服6～8个月，然后根据病情缓慢减量到停药，总疗程1～1.5年。两组性别、年龄及治疗前病情和病程比较均无显著差异(P>0.05)，两组之间有可比性。
1.3 观察指标：治疗前后24h尿蛋白定量、血浆白蛋白、血肌酐、总胆固醇、甘油三脂、血纤维蛋白元、全血高切比粘度、全血低切比粘度。
1.4 疗效评定标准：完全缓解：多次测尿蛋白阴性，定量<200mg/24h，血浆白蛋白正常或接近正常，血生化检查及肾功能正常。显著缓解：多次尿蛋白定量<1g/24h，血浆白蛋白显著改善>3g/dl。部分缓解：多次测尿蛋白减轻，定量<3.5g/24h，血浆白蛋白有所改善。无效：尿蛋白及血浆白蛋白治疗前后无改变。
, 百拇医药
2 结果
2.1 两组疗效比较：治疗组完全缓解20例(62.5%)，显著缓解5例(15.6%)，部分缓解5例(15.6%)，无效2例(6.3%)，总有效率93.7%；对照组完全缓解10例(33.3%)，显著缓解6例(20%)，部分缓解5例(16.7%)，无效9例(30%)，总有效率70%。两组比较有显著差异(P<0.05)。
2.2 两组生化及血液流变学指标比较：见表1。
表1 生化及血液流变学比较(
±s) 项目
治疗组n=32
对照组n=30
组间
, 百拇医药
(P值)
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
血浆白蛋白g/L
21.4±6.7
37.2±6.5
21.3±6.4
30.5±5.7
<0.05
血肌酐umol/L
, 百拇医药 197.4±14.7
90.3±6.2
196.5±14.5
149.3±13.1
<0.05
总胆固醇mmol/L
12.5±2.6
5.7±1.4
12.1±2.3
7.9±1.5
<0.05
甘油三脂mmol/L
, http://www.100md.com
1.8±0.9
1.3±0.7
1.8±0.9
1.2±0.5
>0.05
血纤维蛋白元g/L
5.1±0.4
3.2±0.5
5.0±0.4
4.7±0.5
<0.05
全血高切比粘度mpa.s
, http://www.100md.com
7.7±0.9
5.9±0.8
7.8±0.9
7.3±0.9
<0.05
全血低切粘度mpa.s
11.9±2.2
7.6±2.3
11.8±2.1
10.9±2.3
<0.05
表1中显示治疗组血浆白蛋白升高，血肌酐、总胆固醇，血纤维蛋白元，全血粘度降低与对照组比较有显著差异(P<0.05)。
, 百拇医药
3 讨论
黄芪味甘，性温，有补气升阳，固表止汗，利水消肿和生肌等功效，临床用于治疗多种肾脏疾病。本文用黄芪注射液配合激素治疗原发性肾病综合征较单纯激素治疗组完全缓解率和总有效率明显提高。黄芪改善肾综蛋白质代谢紊乱的机理是增加肝白蛋白mRNA的水平，使肝脏合成白蛋白增加(2)。此外，黄芪注射液还有明显的降血脂，缓解高凝状态的作用。其降血脂机理尚不清楚，改善高凝状态与抑制血栓素合成，调整血栓素和前列腺环素平衡，抑制血小板内5一羟色胺的合成和释放有关(3)。随着血脂水平的降低和高凝状态的改善，减轻了脂质在肾小球和肾间质的沉积和微血栓的形成，对防止肾小球硬化，保护肾功能有重要意义。
参考文献
1 叶任高，沈清瑞主编.肾脏病诊断与治疗学.第1版.北京：人民卫生出版社，1994：199
2 李丽英，王海燕，朱世乐，等.黄芪当归对肾病综合征鼠肝白蛋白的表达作用.中华医学杂志 1995；75(5)：276
3 薛建欣，蒋 莹，严永清，等.香附，川芎，黄芪，当归配伍抗血小板聚集作用及其些机理研究，中国药科大学学报 1994；25(1)：39, http://www.100md.com
单位：广西区人民医院
关键词：
广西医学990681
肾上腺皮质激素是治疗原发性肾病综合征(肾综)的主要药物，但某些病例对激素不敏感或副作用大而增加治疗的难度，国内有报道运用中西医结合治疗肾综取得满意疗效。我们用黄芪注射液配合强的松治疗32例，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：62例均符合1985年第二届全国肾脏病学术会议制定的原发性肾小球疾病的临床分型标准(1)。其中男43例，女19例，年龄16～65岁，平均36.4岁，病程1～20个月，平均9.2个月。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法：(1)治疗组32例，在强的松治疗基础上加用黄芪注射液(中科院成都地奥制药有限分司制造)。黄芪注射液16ml(含黄芪32g)+5%葡萄糖250ml静脉滴注，日一次，连续用药28天为一疗程。治疗1～2个疗程。(2)对照组30例，采用常规的激素及对症治疗。强的松1mg.kg-1/d，晨起顿服，8周后，每1～2周减5mg，减至小剂量后(成人0.5mg.kg-1/d)，改2日药量为隔日顿服，治疗8周，维持治疗阶段，按上述疗法减量至0.4mg.kg-1/d，服6～8个月，然后根据病情缓慢减量到停药，总疗程1～1.5年。两组性别、年龄及治疗前病情和病程比较均无显著差异(P>0.05)，两组之间有可比性。
1.3 观察指标：治疗前后24h尿蛋白定量、血浆白蛋白、血肌酐、总胆固醇、甘油三脂、血纤维蛋白元、全血高切比粘度、全血低切比粘度。
1.4 疗效评定标准：完全缓解：多次测尿蛋白阴性，定量<200mg/24h，血浆白蛋白正常或接近正常，血生化检查及肾功能正常。显著缓解：多次尿蛋白定量<1g/24h，血浆白蛋白显著改善>3g/dl。部分缓解：多次测尿蛋白减轻，定量<3.5g/24h，血浆白蛋白有所改善。无效：尿蛋白及血浆白蛋白治疗前后无改变。
, 百拇医药
2 结果
2.1 两组疗效比较：治疗组完全缓解20例(62.5%)，显著缓解5例(15.6%)，部分缓解5例(15.6%)，无效2例(6.3%)，总有效率93.7%；对照组完全缓解10例(33.3%)，显著缓解6例(20%)，部分缓解5例(16.7%)，无效9例(30%)，总有效率70%。两组比较有显著差异(P<0.05)。
2.2 两组生化及血液流变学指标比较：见表1。
表1 生化及血液流变学比较(
±s) 项目治疗组n=32
对照组n=30
组间
, 百拇医药
(P值)
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
血浆白蛋白g/L
21.4±6.7
37.2±6.5
21.3±6.4
30.5±5.7
<0.05
血肌酐umol/L
, 百拇医药 197.4±14.7
90.3±6.2
196.5±14.5
149.3±13.1
<0.05
总胆固醇mmol/L
12.5±2.6
5.7±1.4
12.1±2.3
7.9±1.5
<0.05
甘油三脂mmol/L
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1.8±0.9
1.3±0.7
1.8±0.9
1.2±0.5
>0.05
血纤维蛋白元g/L
5.1±0.4
3.2±0.5
5.0±0.4
4.7±0.5
<0.05
全血高切比粘度mpa.s
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7.7±0.9
5.9±0.8
7.8±0.9
7.3±0.9
<0.05
全血低切粘度mpa.s
11.9±2.2
7.6±2.3
11.8±2.1
10.9±2.3
<0.05
表1中显示治疗组血浆白蛋白升高，血肌酐、总胆固醇，血纤维蛋白元，全血粘度降低与对照组比较有显著差异(P<0.05)。
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3 讨论
黄芪味甘，性温，有补气升阳，固表止汗，利水消肿和生肌等功效，临床用于治疗多种肾脏疾病。本文用黄芪注射液配合激素治疗原发性肾病综合征较单纯激素治疗组完全缓解率和总有效率明显提高。黄芪改善肾综蛋白质代谢紊乱的机理是增加肝白蛋白mRNA的水平，使肝脏合成白蛋白增加(2)。此外，黄芪注射液还有明显的降血脂，缓解高凝状态的作用。其降血脂机理尚不清楚，改善高凝状态与抑制血栓素合成，调整血栓素和前列腺环素平衡，抑制血小板内5一羟色胺的合成和释放有关(3)。随着血脂水平的降低和高凝状态的改善，减轻了脂质在肾小球和肾间质的沉积和微血栓的形成，对防止肾小球硬化，保护肾功能有重要意义。
参考文献
1 叶任高，沈清瑞主编.肾脏病诊断与治疗学.第1版.北京：人民卫生出版社，1994：199
2 李丽英，王海燕，朱世乐，等.黄芪当归对肾病综合征鼠肝白蛋白的表达作用.中华医学杂志 1995；75(5)：276
3 薛建欣，蒋 莹，严永清，等.香附，川芎，黄芪，当归配伍抗血小板聚集作用及其些机理研究，中国药科大学学报 1994；25(1)：39, http://www.100md.com