配伍中药药流后加服米非司酮缩短阴道出血时间的疗效探讨
作者：卓义丹 黄健萍
单位：广西中医学院第二附属医院
关键词：
广西医学990672
米非司酮配伍前列腺素使抗早孕的有效率提高到90%～95%。但因蜕膜脱落不完全，孕囊排出后，出血量较多和出血时间长，为促进蜕膜的脱落、减少出血量和缩短出血时间，我们采用米非司酮加中药配伍米索前列醇排出胎囊后加服米非司酮终止妊娠，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 资料来源：1999年2月至1999年4月，选择停经在49天以内，尿妊娠试验阳性，超声波检查宫内见到妊娠囊，经询问病史无药流禁忌症，自愿接受药物流产的50例为研究对象。并随机分为实验组与对照组各25例。
, http://www.100md.com
1.2 药物及方法：米非司酮由上海华联制药厂出品，每片25mg，米索前列醇(澳大利亚产)每片200ug.对照组：米非司酮150mg早晨空腹顿服，第3天上午(服药后48h)空服顿服米索前列醇600ug。实验组：用药剂量、方法同对照组，在服药的1、2天，加服中药各一剂(桃红四物汤加花粉、田七、蜈蚣、黄芪、益母草、荆芥炭、地榆炭等)。胎囊排出后加服米非司酮50mg。
1.3 疗效观察方法及随访：全部药流对象均在来院口服米索前列醇后卧床休息，由专人观察血压、脉搏、孕囊排出时间是否完整、出血量等，并详细填写药流疗效观察表。
流产后第4天及第8天回院复诊、询问流血情况及检查宫口有无蜕膜组织。流产后30天随访、了解出血量及出血天数和盆腔检查。
1.4 临床疗效评定：完全流产：用药后排出完整绒毛球。不全流产：未见明显孕囊排出、阴道出血多，经一般处理无效，需即行清宫止血。失败：服药后孕囊不排出，B超见宫内存孕囊，需行人工流产。
, 百拇医药
2 结果
2.1 对象特征：两组对象的临床特征大致相同，见表1。
表1 两组对象临床特征
年龄(岁)
孕次
产次
孕龄(天)
孕囊(cm)
P值
对照组
27.3±4.2
2.0±1.5
, 百拇医药
0.4±0.5
44.9±3.9
1.5±0.8
>0.05
实验组
26.5±4.5
1.9±1.1
0.4±0.3
44.6±3.7
1.6±0.6
合 计
26.7±4.4
, 百拇医药
1.9±1.3
0.4±0.4
44.8±3.8
1.5±0.7
2.2 流产效果：见表2。由表2可见，实验组全部流产成功。完成流产率实验组为96%明显高于对照组的88%，对照组流产失败1例，占4%。表2 流产效果比较
总例
数
完全流产
不全流产
失败
P值
, 百拇医药
例数
%
例数
%
例数
%
对照组
25
22
88.00
2
8.00
1
4.00
, 百拇医药
<0.05
实验组
25
24
96.00
1
4.00
0
0
2.3 孕囊排出时间：实验组2例未服米索前列醇已排出孕囊。两组均在服米索前列醇后4h内孕囊排出比例最高，实验组为96%明显高于对照组的80%，两组差异有显著性(p<0.05)。表明米非司酮加中药配伍米索前列醇终止早孕具时间短、疗效好的特点，见表3。表3 孕囊排出时间比较
, 百拇医药
例数
孕囊排出时间(h)
P值
≤1
2
3
4
5
6
7
对照组
25
2(8.00)
, 百拇医药 7(28.00)
6(24.00)
5(20.00)
2(8.00)
1(4.00)
2(8.00)
<0.05
实验组
25
5(20.00)
9(36.00)
7(28.00)
, http://www.100md.com
3(12.00)
1(4.00)
0
0
2.4 流产时出血量：我们用量杯测流产时的出血量，两组平均出血量均少于50ml。不全流产阴道出血超过150ml12例均为对照组，无大出血者。实验组流产时出血量多于50ml占20.83%，对照组占45.46%，两组差异有显著性(P<0.05)，见表4。表4 孕囊排出时间比较
例数
出血量(ml)
P值
±S
, http://www.100md.com 范围
<50(%)
50～(5%)
100～(%)
>150(%)
对照组
25
67.63±50.42
20～250
14(63.64)
4(18.18)
2(9.09)
, 百拇医药 2(9.09)
<0.05
实验组
24
46.09±29.49
15～130
19(79.17)
3(12.50)
2(8.33)
0
2.5 完全流产后阴道出血持续天数：完全流产后阴道出血天数实验组最短4天，最长13天；对照组阴道流血在15天以上7例，占31.82%，阴道流血持续天数实验组明显少于对照组，两者差异有显著性(P<0.05)，见表5。表5 孕囊排出时间比较
, 百拇医药
例数
出血持续天数
P值±S
范围
≤7(%)
8～14(%)
≥15(%)
对照组
22
12.10±5.63
7～26
4(18.18)
, 百拇医药
11(50.00)
7(31.82)
<0.05
实验组
24
7.52±3.14
4～13
19(45.83)
13(54.17)
0
2.6 复查情况：完全流产后于第4天、第8天复查。第4天复查时见有少量组织物堵在宫口，对照组为81.82%、实验组为16.67%，两者差异有非常显著性(P<0.05)。
, http://www.100md.com
2.7 药流后月经恢复情况：完全流产后月经恢复时间，实验组对照组分别为33.2天和35.6天，两者差异无显著性。
3 讨论
米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物，通过与受体结合孕酮作用撤退，于是蜕膜细胞变性，坏死，核分裂减少，绒毛继发受损，从子宫壁分离，继而流产，目前被认为是较理想的抗早孕药物，但是药物流产后出血时间过长仍是目前尚不解决的问题，许多资料表现，蜕膜及绒毛的残留是药物流产后出血的主要原因，因此缩短药物流产后阴道出血的主要途径是促使妊娠产物和蜕膜的尽早排出，在本资料46例完全流产中，实验组完全流产率及平均出血时间以及一月内出血停止者明显优于对照组，统计学处理差异有极显著性，说明中药能活血化瘀，加服米非司酮可延长药物的有效浓度，两者结合应用于药物流产可加速促进绒毛球和蜕膜的完整排出，减少出血量和缩短出血天数，本组配伍给药方便，无副反应、安全、有效、经济、早孕妇女易接受，值得推广。
参考文献
1 乌毓明.米非司酮终止早孕的临床进展，实用妇产科杂志 1994；(1)：6
2 盂叙民.药物流产后加服米非司酮对缩短阴道出血时间的观察，实用妇产科杂志 1999；(1)：39, 百拇医药
单位：广西中医学院第二附属医院
关键词：
广西医学990672
米非司酮配伍前列腺素使抗早孕的有效率提高到90%～95%。但因蜕膜脱落不完全，孕囊排出后，出血量较多和出血时间长，为促进蜕膜的脱落、减少出血量和缩短出血时间，我们采用米非司酮加中药配伍米索前列醇排出胎囊后加服米非司酮终止妊娠，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 资料来源：1999年2月至1999年4月，选择停经在49天以内，尿妊娠试验阳性，超声波检查宫内见到妊娠囊，经询问病史无药流禁忌症，自愿接受药物流产的50例为研究对象。并随机分为实验组与对照组各25例。
, http://www.100md.com
1.2 药物及方法：米非司酮由上海华联制药厂出品，每片25mg，米索前列醇(澳大利亚产)每片200ug.对照组：米非司酮150mg早晨空腹顿服，第3天上午(服药后48h)空服顿服米索前列醇600ug。实验组：用药剂量、方法同对照组，在服药的1、2天，加服中药各一剂(桃红四物汤加花粉、田七、蜈蚣、黄芪、益母草、荆芥炭、地榆炭等)。胎囊排出后加服米非司酮50mg。
1.3 疗效观察方法及随访：全部药流对象均在来院口服米索前列醇后卧床休息，由专人观察血压、脉搏、孕囊排出时间是否完整、出血量等，并详细填写药流疗效观察表。
流产后第4天及第8天回院复诊、询问流血情况及检查宫口有无蜕膜组织。流产后30天随访、了解出血量及出血天数和盆腔检查。
1.4 临床疗效评定：完全流产：用药后排出完整绒毛球。不全流产：未见明显孕囊排出、阴道出血多，经一般处理无效，需即行清宫止血。失败：服药后孕囊不排出，B超见宫内存孕囊，需行人工流产。
, 百拇医药
2 结果
2.1 对象特征：两组对象的临床特征大致相同，见表1。
表1 两组对象临床特征
年龄(岁)
孕次
产次
孕龄(天)
孕囊(cm)
P值
对照组
27.3±4.2
2.0±1.5
, 百拇医药
0.4±0.5
44.9±3.9
1.5±0.8
>0.05
实验组
26.5±4.5
1.9±1.1
0.4±0.3
44.6±3.7
1.6±0.6
合 计
26.7±4.4
, 百拇医药
1.9±1.3
0.4±0.4
44.8±3.8
1.5±0.7
2.2 流产效果：见表2。由表2可见，实验组全部流产成功。完成流产率实验组为96%明显高于对照组的88%，对照组流产失败1例，占4%。表2 流产效果比较
总例
数
完全流产
不全流产
失败
P值
, 百拇医药
例数
%
例数
%
例数
%
对照组
25
22
88.00
2
8.00
1
4.00
, 百拇医药
<0.05
实验组
25
24
96.00
1
4.00
0
0
2.3 孕囊排出时间：实验组2例未服米索前列醇已排出孕囊。两组均在服米索前列醇后4h内孕囊排出比例最高，实验组为96%明显高于对照组的80%，两组差异有显著性(p<0.05)。表明米非司酮加中药配伍米索前列醇终止早孕具时间短、疗效好的特点，见表3。表3 孕囊排出时间比较
, 百拇医药
例数
孕囊排出时间(h)
P值
≤1
2
3
4
5
6
7
对照组
25
2(8.00)
, 百拇医药 7(28.00)
6(24.00)
5(20.00)
2(8.00)
1(4.00)
2(8.00)
<0.05
实验组
25
5(20.00)
9(36.00)
7(28.00)
, http://www.100md.com
3(12.00)
1(4.00)
0
0
2.4 流产时出血量：我们用量杯测流产时的出血量，两组平均出血量均少于50ml。不全流产阴道出血超过150ml12例均为对照组，无大出血者。实验组流产时出血量多于50ml占20.83%，对照组占45.46%，两组差异有显著性(P<0.05)，见表4。表4 孕囊排出时间比较
例数
出血量(ml)
P值
±S, http://www.100md.com 范围
<50(%)
50～(5%)
100～(%)
>150(%)
对照组
25
67.63±50.42
20～250
14(63.64)
4(18.18)
2(9.09)
, 百拇医药 2(9.09)
<0.05
实验组
24
46.09±29.49
15～130
19(79.17)
3(12.50)
2(8.33)
0
2.5 完全流产后阴道出血持续天数：完全流产后阴道出血天数实验组最短4天，最长13天；对照组阴道流血在15天以上7例，占31.82%，阴道流血持续天数实验组明显少于对照组，两者差异有显著性(P<0.05)，见表5。表5 孕囊排出时间比较
, 百拇医药
例数
出血持续天数
P值
±S范围
≤7(%)
8～14(%)
≥15(%)
对照组
22
12.10±5.63
7～26
4(18.18)
, 百拇医药
11(50.00)
7(31.82)
<0.05
实验组
24
7.52±3.14
4～13
19(45.83)
13(54.17)
0
2.6 复查情况：完全流产后于第4天、第8天复查。第4天复查时见有少量组织物堵在宫口，对照组为81.82%、实验组为16.67%，两者差异有非常显著性(P<0.05)。
, http://www.100md.com
2.7 药流后月经恢复情况：完全流产后月经恢复时间，实验组对照组分别为33.2天和35.6天，两者差异无显著性。
3 讨论
米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物，通过与受体结合孕酮作用撤退，于是蜕膜细胞变性，坏死，核分裂减少，绒毛继发受损，从子宫壁分离，继而流产，目前被认为是较理想的抗早孕药物，但是药物流产后出血时间过长仍是目前尚不解决的问题，许多资料表现，蜕膜及绒毛的残留是药物流产后出血的主要原因，因此缩短药物流产后阴道出血的主要途径是促使妊娠产物和蜕膜的尽早排出，在本资料46例完全流产中，实验组完全流产率及平均出血时间以及一月内出血停止者明显优于对照组，统计学处理差异有极显著性，说明中药能活血化瘀，加服米非司酮可延长药物的有效浓度，两者结合应用于药物流产可加速促进绒毛球和蜕膜的完整排出，减少出血量和缩短出血天数，本组配伍给药方便，无副反应、安全、有效、经济、早孕妇女易接受，值得推广。
参考文献
1 乌毓明.米非司酮终止早孕的临床进展，实用妇产科杂志 1994；(1)：6
2 盂叙民.药物流产后加服米非司酮对缩短阴道出血时间的观察，实用妇产科杂志 1999；(1)：39, 百拇医药