鼻咽癌放疗前后甲状腺激素的变化及其意义(附60例分析)
作者：谢杰雄 雷章华 劳兆华 梁伟
单位：梧州市红十字会医院
关键词：
广西医学990665
鼻咽癌(NPC)无远处转移，首选放射治疗，放射野的设计应包括鼻咽部和颈部淋巴引流区，如全颈部照射，照射野范围包括大部分甲状腺。本文对60例鼻咽癌作全颈照射放疗前后甲状腺激素(FT3、FT4和RT2)和促甲状腺素(TSH)进行分析，以研究NPC常规根治性放疗后甲状腺功能是否受损，现报告如下：
1 材料与方法
1.1 一般资料：60例NPC病人均经病理学确诊，男38例，女22例，男：女=1.73：1；年龄25～61岁，平均年龄42.7岁。根据1992年福州会议分期方案(4)进行分期：II期10例，III期36例，IV期14例，均为N1～N3期的病人。所有病人入院时均排除了肝、肾、甲状腺等疾病。另外，以同期60例健康人作正常对照组。
, 百拇医药
1.2 设野和剂量：鼻咽原发灶设两耳前野或面颈联合野，采用60Co外照射。如为两耳前野，作全颈前切线野60Co照射，照射至AD45～50Gy后，改用上、下颈垂直野深部X线照射，剂量20～24Gy，如为面颈联合野，用60Co照射DT40Gy左右，下颈用深部X线垂直照射20Gy，后改两耳前野60Co照射DT30±Gy，全颈前切线60Co外照射AD45～50Gy，全部患者均为全程连续照射。
1.3 测定方法：患者入院时和放疗结束时，以及放疗结束后3～4个月各清晨空腹采血1次，采用放射免疫法测定，药盒：测验甲状腺激素用中国科学院上海原子核研究所产品，测验TSH用深圳拉尔文生物工程有限公司产品，用FJ-2008P型全自动γ放射免疫计数器测量。统计学方法：t检验。
2 结果
2.1 正常组与NPC组放疗前后和放疗结束后3～4个月的FT3、FT4、rT3和TSH值，见表1。
, 百拇医药
表1 正常组与NPC组放疗前后FT3、FT4、rT3和TSH值比较(X±S) 组别
FT3(Pmol/L)
FT4(Pmol/L)
rT3(nmol/L)
TSH(uIu/ml)
正常组(n∶60)
6.15±1.43
17.01±4.10
0.51±0.19
, 百拇医药
5.65±2.12
NPC组(n∶60)
5.98±1.35
15.8±4.32
0.49±0.21
5.41±2.08
*(n∶60)
4.26±1.57△
13.40±3.85△△
0.47±0.26
6.76±2.18△△△
, 百拇医药
**(n∶57)
5.89±1.57
16.17±3.91
0.48±0.17
5.23±2.04
注：*放疗后组，**放疗后3-4个月组△、△△、△△△：P<0.01
2.2 各分期NPC放疗前后的FT3、FT4、rT3和TSH值见表2。
表2 各期NPC放疗前后FT3、FT4、rT3和TSH值(
±S) 分期
, http://www.100md.com
FT3(pmol/L)
FT4(pmol/L)
rT3(nmol/L)
TSH(μIu/ml)
Ⅱ期*
6.02±1.40
15.11±4.12
0.49±0.25
5.56±2.14
(n=10)**
4.11±1.51
, 百拇医药
13.02±3.86
0.47±0.21
6.57±2.17
Ⅲ期*
5.83±1.48
16.14±4.04
0.48±0.19
5.42±1.91
(n=36)**
4.32±1.58
12.56±3.91
0.46±0.28
, 百拇医药
6.79±2.06
Ⅳ期*
5.88±1.43
15.61±4.21
0.50±0.22
5.40±2.12
(n=14)**
4.09±1.34
13.28±4.18
0.49±0.18
6.42±2.21
注：*放疗前 **放疗后，各期比较无显著差异(P〉0.05)
, 百拇医药
2.3 副反应：本组病人放疗期间出现怕冷48例，体乏53例，厌食58例。放疗结束后3-4个月复查，随访57例病人，其中16例出现体乏，20例厌食，无1例怕冷和甲状腺功能低下，甲状腺不肿大。
3 讨论
NPC病人，特别是有颈部淋巴结转移者，临床上常规作全颈设野照射。因此大部分甲状腺位于照射区内，一定剂量的放射线，近期会损伤甲状腺功能，导致甲状腺素分泌减少，远期可致甲状腺癌。但近期有文献报告认为颈部照射后，未发现甲状腺功能明显改变(1，2)。本文结果显示：NPC全颈放疗后FT3、FT4值下降，TSH值增高，呈显著性差异(P<0.01)。同时临床上病人在放疗期间大部分出现怕冷、体乏等与甲状腺激素低下有关的症状，说明全颈常规量照射，是可以损害甲状腺的功能，使甲状腺分泌甲状腺激素减少，而TSH增多，也说明由于甲状腺激素下降，反馈性引起脑垂体分泌TSH增加所致。
, http://www.100md.com
本组病人均为颈淋巴结阳性者，全部全颈照射，甲状腺接受照射的范围和剂量相仿，所以临床各期病人的甲状腺激素和TSH值无明显差异(P>0.05)，由于甲状腺主要位于下颈照射区内，所以甲状腺激素和TSH的变化应与甲状腺受照射的范围，特别是下颈区是否接受照射和照射的剂量多少有关(2,3)。
因此，对NPC颈部淋巴结阳性者，应合理设计照射野，尽量减少甲状腺的照射，对于颈部淋巴结阴性者，宜作上颈预防性照射，以降低甲状腺照射后的并发症。
本组放疗结束后3～4个月，甲状腺激素和TSH与放疗前的水平无显著性差异，说明NPC病人放疗结束后，甲状腺功能可逐渐恢复正常，放疗对甲状腺的功能损害是短暂的、可逆的。
参考文献
1 于洪升，袁胜利，周仁祥，等.头颈部癌放疗后甲状腺功能损伤的研究.中华放射肿瘤学杂志 1994；4：424
2 赵 帆，肖拥军，唐伟健，等.40例鼻咽癌病人放疗前后甲状腺激素变化.实用肿瘤杂志.1997；11(3)：206
3 许锦文.头颈部癌放疗剂量与血清TT3、TT4含量变化.中华放射医学与防护杂志 1996；16(5)：356
4 谷铣之.肿瘤放射学.北京：北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社，1993：450, 百拇医药
单位：梧州市红十字会医院
关键词：
广西医学990665
鼻咽癌(NPC)无远处转移，首选放射治疗，放射野的设计应包括鼻咽部和颈部淋巴引流区，如全颈部照射，照射野范围包括大部分甲状腺。本文对60例鼻咽癌作全颈照射放疗前后甲状腺激素(FT3、FT4和RT2)和促甲状腺素(TSH)进行分析，以研究NPC常规根治性放疗后甲状腺功能是否受损，现报告如下：
1 材料与方法
1.1 一般资料：60例NPC病人均经病理学确诊，男38例，女22例，男：女=1.73：1；年龄25～61岁，平均年龄42.7岁。根据1992年福州会议分期方案(4)进行分期：II期10例，III期36例，IV期14例，均为N1～N3期的病人。所有病人入院时均排除了肝、肾、甲状腺等疾病。另外，以同期60例健康人作正常对照组。
, 百拇医药
1.2 设野和剂量：鼻咽原发灶设两耳前野或面颈联合野，采用60Co外照射。如为两耳前野，作全颈前切线野60Co照射，照射至AD45～50Gy后，改用上、下颈垂直野深部X线照射，剂量20～24Gy，如为面颈联合野，用60Co照射DT40Gy左右，下颈用深部X线垂直照射20Gy，后改两耳前野60Co照射DT30±Gy，全颈前切线60Co外照射AD45～50Gy，全部患者均为全程连续照射。
1.3 测定方法：患者入院时和放疗结束时，以及放疗结束后3～4个月各清晨空腹采血1次，采用放射免疫法测定，药盒：测验甲状腺激素用中国科学院上海原子核研究所产品，测验TSH用深圳拉尔文生物工程有限公司产品，用FJ-2008P型全自动γ放射免疫计数器测量。统计学方法：t检验。
2 结果
2.1 正常组与NPC组放疗前后和放疗结束后3～4个月的FT3、FT4、rT3和TSH值，见表1。
, 百拇医药
表1 正常组与NPC组放疗前后FT3、FT4、rT3和TSH值比较(X±S) 组别
FT3(Pmol/L)
FT4(Pmol/L)
rT3(nmol/L)
TSH(uIu/ml)
正常组(n∶60)
6.15±1.43
17.01±4.10
0.51±0.19
, 百拇医药
5.65±2.12
NPC组(n∶60)
5.98±1.35
15.8±4.32
0.49±0.21
5.41±2.08
*(n∶60)
4.26±1.57△
13.40±3.85△△
0.47±0.26
6.76±2.18△△△
, 百拇医药
**(n∶57)
5.89±1.57
16.17±3.91
0.48±0.17
5.23±2.04
注：*放疗后组，**放疗后3-4个月组△、△△、△△△：P<0.01
2.2 各分期NPC放疗前后的FT3、FT4、rT3和TSH值见表2。
表2 各期NPC放疗前后FT3、FT4、rT3和TSH值(
±S) 分期, http://www.100md.com
FT3(pmol/L)
FT4(pmol/L)
rT3(nmol/L)
TSH(μIu/ml)
Ⅱ期*
6.02±1.40
15.11±4.12
0.49±0.25
5.56±2.14
(n=10)**
4.11±1.51
, 百拇医药
13.02±3.86
0.47±0.21
6.57±2.17
Ⅲ期*
5.83±1.48
16.14±4.04
0.48±0.19
5.42±1.91
(n=36)**
4.32±1.58
12.56±3.91
0.46±0.28
, 百拇医药
6.79±2.06
Ⅳ期*
5.88±1.43
15.61±4.21
0.50±0.22
5.40±2.12
(n=14)**
4.09±1.34
13.28±4.18
0.49±0.18
6.42±2.21
注：*放疗前 **放疗后，各期比较无显著差异(P〉0.05)
, 百拇医药
2.3 副反应：本组病人放疗期间出现怕冷48例，体乏53例，厌食58例。放疗结束后3-4个月复查，随访57例病人，其中16例出现体乏，20例厌食，无1例怕冷和甲状腺功能低下，甲状腺不肿大。
3 讨论
NPC病人，特别是有颈部淋巴结转移者，临床上常规作全颈设野照射。因此大部分甲状腺位于照射区内，一定剂量的放射线，近期会损伤甲状腺功能，导致甲状腺素分泌减少，远期可致甲状腺癌。但近期有文献报告认为颈部照射后，未发现甲状腺功能明显改变(1，2)。本文结果显示：NPC全颈放疗后FT3、FT4值下降，TSH值增高，呈显著性差异(P<0.01)。同时临床上病人在放疗期间大部分出现怕冷、体乏等与甲状腺激素低下有关的症状，说明全颈常规量照射，是可以损害甲状腺的功能，使甲状腺分泌甲状腺激素减少，而TSH增多，也说明由于甲状腺激素下降，反馈性引起脑垂体分泌TSH增加所致。
, http://www.100md.com
本组病人均为颈淋巴结阳性者，全部全颈照射，甲状腺接受照射的范围和剂量相仿，所以临床各期病人的甲状腺激素和TSH值无明显差异(P>0.05)，由于甲状腺主要位于下颈照射区内，所以甲状腺激素和TSH的变化应与甲状腺受照射的范围，特别是下颈区是否接受照射和照射的剂量多少有关(2,3)。
因此，对NPC颈部淋巴结阳性者，应合理设计照射野，尽量减少甲状腺的照射，对于颈部淋巴结阴性者，宜作上颈预防性照射，以降低甲状腺照射后的并发症。
本组放疗结束后3～4个月，甲状腺激素和TSH与放疗前的水平无显著性差异，说明NPC病人放疗结束后，甲状腺功能可逐渐恢复正常，放疗对甲状腺的功能损害是短暂的、可逆的。
参考文献
1 于洪升，袁胜利，周仁祥，等.头颈部癌放疗后甲状腺功能损伤的研究.中华放射肿瘤学杂志 1994；4：424
2 赵 帆，肖拥军，唐伟健，等.40例鼻咽癌病人放疗前后甲状腺激素变化.实用肿瘤杂志.1997；11(3)：206
3 许锦文.头颈部癌放疗剂量与血清TT3、TT4含量变化.中华放射医学与防护杂志 1996；16(5)：356
4 谷铣之.肿瘤放射学.北京：北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社，1993：450, 百拇医药