急性脑血管病并发上消化道出血97例分析
作者：邓品瑞
单位：南宁市第二人民医院神经内科
关键词：
广西医学990660
上消化道出血是急性脑血管病较常见的严重并发症，本文收集我院神经内科1995年1月至1997年12月间收治的经头颅CT证实的急性脑血管病631例，其中并发上消化道出血97例，现就其发病情况分析如下。
1 临床资料
1.1 性别与年龄：本组97例中男性59例，女性38例。年龄45～92岁，大部分年龄在65～75岁之间，平均年龄70.2岁。
1.2 不同类型脑血管病与上消化道出血的关系，见表1。从表中可见脑出血更易并发上消化道出血，其病死率也明显增高。同期住院的脑出血病死率为38.4%，脑梗塞为17.6%，蛛网膜下腔出血为23.4%，与并发上消化道出血组相比，其死亡率有显著的差异性，P<0.01。
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表1 各类型脑血管病并发上消化道出血的发生率及病死率 类型
总例
数
并发上消化
道出血例数
发生率
%
死亡
例数
病死率
%
脑出血
186
, 百拇医药
43
23.12
33
76.74
脑梗塞
428
51
11.9
31
60.78
蛛网膜
下腔出血
17
, http://www.100md.com
3
17.6
2
66.67
合计
631
97
15.37
66
68.04
1.3 临床分型与并发上消化道出血的关系：临床分型按意识障碍程度、偏瘫及瞳孔变化分为轻、中、重三型。①轻型：意识清楚至嗜睡，不完全偏瘫，瞳孔无变化；②中等型：浅昏迷至中度昏迷，完全偏瘫，双瞳孔等大；③重型：中度至深昏迷，完全偏瘫，双瞳孔不等大，生命体征有变化。97例中轻型病例只占7例，中等型16例，其余为重型74例，占76.29%，表明病情越重，出现上消化道出血的可能性越大。
, 百拇医药
1.4 上消化道出血时间：在中风发病同时出现上消化道出血15例，1天内出血33例；2～7天内出血31例；8～15天内出血12例；16～30天出血6例。其中1周内出血79例，占81%。
1.5 治疗及死亡原因：除按急性脑血管病常规治疗外，并发消化道出血者给予甲氰咪呱每日0.8克或雷尼替丁0.1克分次静脉点滴，少数病例用洛赛克20毫克静注。脑出血病人加用止血敏、止血芳酸等止血剂，并依出血程度酌情冰盐水洗胃、口服或胃管注入云南白药、氢氧化铝凝胶等。97例中直接死于上消化道出血7例，死于脑疝者26例，其余31例死于多脏器功能衰竭。
2 讨论
据文献报道(1)，急性脑血管病并发上消化道出血的发生率为14.6%～61.8%，病死率为67.57%。本组发生率为15.37%，病死率为68.04%，与文献报道相近。其中脑出血的并发率远较脑梗塞的并发率高；重型中风并发率显著高于轻、中型中风病例，且在发病早期发生率高。观察还表明，致死的直接原因主要的不是消化道出血，而是脑疝及多脏器功能衰竭。表明上消化道出血是脑血管病常见的严重并发症，是中风病人的凶兆之一，反映了脑实质损害与脑水肿的严重程度。有人统计(2)，伴消化道出血的急性脑血管病人死亡率比不伴消化道出血者要高3.6倍，伴消化道出血死亡率为67.6%，不伴者死亡率为18.6%。
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急性脑血管病并发上消化道出血的机理尚无一致的意见，可能与下列因素有关。(1)年龄因素及其它因素：本组病人年龄大多在65～75岁，显示急性脑血管病合并消化道出血以老年人多见，可能为老年人由于脑动脉硬化与全身动脉硬化，胃肠道粘膜血管也有硬化，使胃粘膜处于潜在缺血状态，分泌粘液及上皮细胞更新能力下降。急性脑血管病发生时体内单胺氧化酶活性下降，消化道中游离的5-羟色胺增多，引起消化道毛细血管痉挛，进一步加重胃粘膜缺血，使其通透性增加，胃酸浓度急剧升高，诱发胃粘膜发生溃疡、糜烂出血。另外，重症的中风病人由于脑水肿严重，往往用糖皮质激素治疗，但应用激素易引起胃粘膜糜烂出血。本组病例中有9例用过激素治疗。(2)神经源性溃疡：急性颅内病变引起颅内压增高，病变直接或间接波及到脑干、丘脑、丘脑下部、垂体等，出现丘脑一垂体一肾上腺皮质轴功能紊乱，导致一系列病理生理、内分泌改变，植物神经功能紊乱、胃酸增加、胃壁血管痉挛或粘膜下动一静脉短路开放，导致胃粘膜缺血、缺氧、胃粘膜屏障破坏，氢离子逆扩散，最终产生应激性溃疡(3)。
, http://www.100md.com 由于急性脑血管病并发上消化道出血较为常见，发生消化道出血后会造成对全身的影响，加重病情、促进死亡。因此应提高对并发消化道出血的警惕性，及时观察先兆出血。对病情较重的病人，情况允许者，早期留置胃管监测胃液PH值和潜血，早期使用H2受体阻滞剂如甲氰咪呱、法莫替丁等抑制胃酸分泌、增加胃粘膜血流，以减少胃肠道出血的发生。
治疗脑血管病并发消化道出血的关键是积极控制原发病，有效控制血压，减轻脑水肿，降低颅内压。防止感染、脑疝及多脏器功能衰竭的发生。有报道，对脑出血病人早期即静脉点滴甲氰咪呱每日0.4～0.6克，持续一周，发现并发消化道出血者明显减少(4)。对确定有消化道出血者，应立即采取综合措施，如冰盐水洗胃，静脉点滴及胃管注入止血剂、H2受体拮抗剂、胃粘膜保护剂等，以制止因消化道出血对全身的影响。
参考文献
1 隋邦森，主编.脑血管疾病.北京：人民卫生出版社，1991：222
2 徐文璇.脑出血与消化道出血.中华神经精神科杂志 1980；13(4)：230
3 孟宪镛主编.胃肠疾病.江苏科技出版社，1981：152
4 孟雅丽.脑出血并发消化道出血34例分析.世界医学杂志 1998；(3)：33, 百拇医药
单位：南宁市第二人民医院神经内科
关键词：
广西医学990660
上消化道出血是急性脑血管病较常见的严重并发症，本文收集我院神经内科1995年1月至1997年12月间收治的经头颅CT证实的急性脑血管病631例，其中并发上消化道出血97例，现就其发病情况分析如下。
1 临床资料
1.1 性别与年龄：本组97例中男性59例，女性38例。年龄45～92岁，大部分年龄在65～75岁之间，平均年龄70.2岁。
1.2 不同类型脑血管病与上消化道出血的关系，见表1。从表中可见脑出血更易并发上消化道出血，其病死率也明显增高。同期住院的脑出血病死率为38.4%，脑梗塞为17.6%，蛛网膜下腔出血为23.4%，与并发上消化道出血组相比，其死亡率有显著的差异性，P<0.01。
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表1 各类型脑血管病并发上消化道出血的发生率及病死率 类型
总例
数
并发上消化
道出血例数
发生率
%
死亡
例数
病死率
%
脑出血
186
, 百拇医药
43
23.12
33
76.74
脑梗塞
428
51
11.9
31
60.78
蛛网膜
下腔出血
17
, http://www.100md.com
3
17.6
2
66.67
合计
631
97
15.37
66
68.04
1.3 临床分型与并发上消化道出血的关系：临床分型按意识障碍程度、偏瘫及瞳孔变化分为轻、中、重三型。①轻型：意识清楚至嗜睡，不完全偏瘫，瞳孔无变化；②中等型：浅昏迷至中度昏迷，完全偏瘫，双瞳孔等大；③重型：中度至深昏迷，完全偏瘫，双瞳孔不等大，生命体征有变化。97例中轻型病例只占7例，中等型16例，其余为重型74例，占76.29%，表明病情越重，出现上消化道出血的可能性越大。
, 百拇医药
1.4 上消化道出血时间：在中风发病同时出现上消化道出血15例，1天内出血33例；2～7天内出血31例；8～15天内出血12例；16～30天出血6例。其中1周内出血79例，占81%。
1.5 治疗及死亡原因：除按急性脑血管病常规治疗外，并发消化道出血者给予甲氰咪呱每日0.8克或雷尼替丁0.1克分次静脉点滴，少数病例用洛赛克20毫克静注。脑出血病人加用止血敏、止血芳酸等止血剂，并依出血程度酌情冰盐水洗胃、口服或胃管注入云南白药、氢氧化铝凝胶等。97例中直接死于上消化道出血7例，死于脑疝者26例，其余31例死于多脏器功能衰竭。
2 讨论
据文献报道(1)，急性脑血管病并发上消化道出血的发生率为14.6%～61.8%，病死率为67.57%。本组发生率为15.37%，病死率为68.04%，与文献报道相近。其中脑出血的并发率远较脑梗塞的并发率高；重型中风并发率显著高于轻、中型中风病例，且在发病早期发生率高。观察还表明，致死的直接原因主要的不是消化道出血，而是脑疝及多脏器功能衰竭。表明上消化道出血是脑血管病常见的严重并发症，是中风病人的凶兆之一，反映了脑实质损害与脑水肿的严重程度。有人统计(2)，伴消化道出血的急性脑血管病人死亡率比不伴消化道出血者要高3.6倍，伴消化道出血死亡率为67.6%，不伴者死亡率为18.6%。
, http://www.100md.com
急性脑血管病并发上消化道出血的机理尚无一致的意见，可能与下列因素有关。(1)年龄因素及其它因素：本组病人年龄大多在65～75岁，显示急性脑血管病合并消化道出血以老年人多见，可能为老年人由于脑动脉硬化与全身动脉硬化，胃肠道粘膜血管也有硬化，使胃粘膜处于潜在缺血状态，分泌粘液及上皮细胞更新能力下降。急性脑血管病发生时体内单胺氧化酶活性下降，消化道中游离的5-羟色胺增多，引起消化道毛细血管痉挛，进一步加重胃粘膜缺血，使其通透性增加，胃酸浓度急剧升高，诱发胃粘膜发生溃疡、糜烂出血。另外，重症的中风病人由于脑水肿严重，往往用糖皮质激素治疗，但应用激素易引起胃粘膜糜烂出血。本组病例中有9例用过激素治疗。(2)神经源性溃疡：急性颅内病变引起颅内压增高，病变直接或间接波及到脑干、丘脑、丘脑下部、垂体等，出现丘脑一垂体一肾上腺皮质轴功能紊乱，导致一系列病理生理、内分泌改变，植物神经功能紊乱、胃酸增加、胃壁血管痉挛或粘膜下动一静脉短路开放，导致胃粘膜缺血、缺氧、胃粘膜屏障破坏，氢离子逆扩散，最终产生应激性溃疡(3)。
, http://www.100md.com 由于急性脑血管病并发上消化道出血较为常见，发生消化道出血后会造成对全身的影响，加重病情、促进死亡。因此应提高对并发消化道出血的警惕性，及时观察先兆出血。对病情较重的病人，情况允许者，早期留置胃管监测胃液PH值和潜血，早期使用H2受体阻滞剂如甲氰咪呱、法莫替丁等抑制胃酸分泌、增加胃粘膜血流，以减少胃肠道出血的发生。
治疗脑血管病并发消化道出血的关键是积极控制原发病，有效控制血压，减轻脑水肿，降低颅内压。防止感染、脑疝及多脏器功能衰竭的发生。有报道，对脑出血病人早期即静脉点滴甲氰咪呱每日0.4～0.6克，持续一周，发现并发消化道出血者明显减少(4)。对确定有消化道出血者，应立即采取综合措施，如冰盐水洗胃，静脉点滴及胃管注入止血剂、H2受体拮抗剂、胃粘膜保护剂等，以制止因消化道出血对全身的影响。
参考文献
1 隋邦森，主编.脑血管疾病.北京：人民卫生出版社，1991：222
2 徐文璇.脑出血与消化道出血.中华神经精神科杂志 1980；13(4)：230
3 孟宪镛主编.胃肠疾病.江苏科技出版社，1981：152
4 孟雅丽.脑出血并发消化道出血34例分析.世界医学杂志 1998；(3)：33, 百拇医药