腹部热湿敷加按摩减轻腹部术后腹胀的效果观察
作者：薛焕芬 李锦玲
单位：玉林市第一人民医院
关键词：
广西医学990659
腹部手术后患者由于手术创伤、原发病炎症的刺激和麻醉等对腹腔脏器的干扰，而导致术后血运障碍、胃肠麻痹、胃肠功能紊乱等生理病理变化，主要表现为腹痛、腹胀、不能排便排气。为了减轻术后病人腹胀的发生，我们加强对病人进行健康教育，使病人主动配合术后腹部热湿敷及腹部按摩，以促进肠蠕动的恢复，促进肛门早期排便排气，减轻术后腹胀，通过我们对75例术后病人的观察，取得了显著的效果，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：对照组72例，为1996年1月至3月份在我科住院的病人，只采取常规的功能制护理方法，即嘱患者术后早期活动，每2～4小时翻身一次。实验组75例为1996年4月份在我科住院的病人，从4月份开始实行整体护理后，通过对病人进行了健康教育，使术后第一天的病人能积极配合进行腹部热湿敷及腹部按摩。两组均具备以下条件：年龄21～71岁，麻醉方法限于硬膜外麻及阻滞麻醉。
, 百拇医药
1.2 方法：将病人分为两组，实验组及对照组。实验组实施健康教育方法：从手术日起，专业护士为病人进行术后健康教育，讲解腹部热湿敷及腹部按摩的机理及方法和意义，以取得病人的配合，然后正确指导病人或家属或由护士直接于手术后第一天对患者进行腹部热湿敷及腹部按摩，两者分先后进行，每项每次20～30分钟。腹部热湿敷方法：用铁桶内盛80℃热水2000～3000ml，备两条小毛巾，待交替使用。将小毛巾拧至半干湿，置于离腹部切口敷料两侧1～2cm进行热湿敷，注意敷时不要弄湿敷料及切口，每2～3分钟更换小毛巾1次，为了确保热湿敷的效果，注意保持水温恒定。每日2次，早晚各1次；腹部按摩方法：操作者立于患者左侧，患者取仰卧位，两腿屈曲，自下腹回盲部始循结肠走行向上、向左、向下进行按摩推柔(1)，使腹肌放松。注意按摩手法要得当，应掌握由慢到快，由弱到强的手法，以病人自我感受适宜而定，每日2次，早晚各1次，对照组只采取常规的功能制护理，即嘱患者术后早期活动，每2～4小时翻身1次。
1.3 评估指标及标准：观察两组病人肛门排气时间及腹胀情况。腹胀指标根据术后第一天开始测量腹围的变化及患者自觉症状分为轻度腹胀和重度腹胀。轻度腹胀：腹围增大≤1.9cm，患者可以忍受，不需任何处理。重度腹胀：腹围增大>1.9cm以上，患者无法忍受，需药物或肛管排气等处理才能解除。
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1.4 结果：实验组75例，均感觉热湿敷及按摩后1～1.5小时内有舒适、疼痛减轻感，仅6例发生轻度腹胀，未需任何处理，而对照组发生轻、重度腹胀40例。需药物或肛管排气方能解决，实验组腹胀发生率为8%，对照组发生率为55.56%，经统计学处理，x2=38.57，P<0.005有非常显著性差异；实验组最早肛门排气时间为27h，最迟为60h，对照组最早肛门排气时间为33h，最迟为83h，经统计学处理，x2=10.5，P<0.01，有显著性差异。
2 讨论
腹部手术后肠襻会有一个麻痹静止期，之后肠蠕动逐渐恢复，一般需2～4天才能恢复正常的节律运动。在此期间如有大量的纤维渗出粘附，静止的肠襻间易于粘连(2)。如能促进肠蠕动及早恢复，在某种程度上可减轻腹胀的发生。本文实验组通过有效的健康教育，得到了病人或家属的积极配合，在术后第一天开始进行了腹部热湿敷及腹部按摩后，在肠蠕动恢复方面比对照组明显提前。局部热湿敷属于热传导热疗法(利用各种热源直接传导给人体而达到防治疾病的目的)(3)，具有保暖、解痉、止痛等作用，能降低神经肌肉末梢的兴奋性，使肌肉松驰，血管扩张，血液循环加快，从而改善局部缺血缺氧，促进肠蠕动的恢复；腹部按摩法，从神经生理学的观点来看，缓和、轻微、连续的刺激有兴奋周围神经的作用，但对中枢神经系统有抑制作用，当中枢神经处于抑制状态时，副交感神经处于优势(4)，根据这一生理特性，以柔和手法按摩腹部，使中枢神经受到抑制，而骶2～4副交感神经兴奋，这样降结肠直肠的交感神经相对抑制，副交感神经相对兴奋，使肠蠕动增加，肛门括约肌松驰，肛门排气排便时间提早，有效地减轻腹胀。通过实验组与对照组相比较，发现实验组术后肛门排气时间均提早，腹胀明显减轻，肠功能早日恢复，机体得到了尽快的恢复，减轻了病人的经济负担及病人的痛苦，同时通过术后健康教育的实施，使患者增加了保健知识，护士在为病人操作过程中，讲解此法的好处，讲解此方法的理论依据和作用，从而得到了病人和家属的理解和配合。另外，通过这样的健康教育和实地操作，使护患关系密切了，加深了病人对护理人员的理解和敬重，也学会了保健知识，对促进病人康复起到了很大的作用，使病人对护理工作的满意度大大提高。
参考文献
1 马有度.家庭中医顾问.北京：人民卫生出版社，1993：320
2 钱 礼.现代普通外科.杭州：浙江科学技术出版社，1993：4
3 中国人民解放军广州部队总医院.实用理疗学.北京：人民卫生出版社，1974：15
4 俞大方.推拿学.上海：科学技术出版社，1985：15, http://www.100md.com
单位：玉林市第一人民医院
关键词：
广西医学990659
腹部手术后患者由于手术创伤、原发病炎症的刺激和麻醉等对腹腔脏器的干扰，而导致术后血运障碍、胃肠麻痹、胃肠功能紊乱等生理病理变化，主要表现为腹痛、腹胀、不能排便排气。为了减轻术后病人腹胀的发生，我们加强对病人进行健康教育，使病人主动配合术后腹部热湿敷及腹部按摩，以促进肠蠕动的恢复，促进肛门早期排便排气，减轻术后腹胀，通过我们对75例术后病人的观察，取得了显著的效果，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：对照组72例，为1996年1月至3月份在我科住院的病人，只采取常规的功能制护理方法，即嘱患者术后早期活动，每2～4小时翻身一次。实验组75例为1996年4月份在我科住院的病人，从4月份开始实行整体护理后，通过对病人进行了健康教育，使术后第一天的病人能积极配合进行腹部热湿敷及腹部按摩。两组均具备以下条件：年龄21～71岁，麻醉方法限于硬膜外麻及阻滞麻醉。
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1.2 方法：将病人分为两组，实验组及对照组。实验组实施健康教育方法：从手术日起，专业护士为病人进行术后健康教育，讲解腹部热湿敷及腹部按摩的机理及方法和意义，以取得病人的配合，然后正确指导病人或家属或由护士直接于手术后第一天对患者进行腹部热湿敷及腹部按摩，两者分先后进行，每项每次20～30分钟。腹部热湿敷方法：用铁桶内盛80℃热水2000～3000ml，备两条小毛巾，待交替使用。将小毛巾拧至半干湿，置于离腹部切口敷料两侧1～2cm进行热湿敷，注意敷时不要弄湿敷料及切口，每2～3分钟更换小毛巾1次，为了确保热湿敷的效果，注意保持水温恒定。每日2次，早晚各1次；腹部按摩方法：操作者立于患者左侧，患者取仰卧位，两腿屈曲，自下腹回盲部始循结肠走行向上、向左、向下进行按摩推柔(1)，使腹肌放松。注意按摩手法要得当，应掌握由慢到快，由弱到强的手法，以病人自我感受适宜而定，每日2次，早晚各1次，对照组只采取常规的功能制护理，即嘱患者术后早期活动，每2～4小时翻身1次。
1.3 评估指标及标准：观察两组病人肛门排气时间及腹胀情况。腹胀指标根据术后第一天开始测量腹围的变化及患者自觉症状分为轻度腹胀和重度腹胀。轻度腹胀：腹围增大≤1.9cm，患者可以忍受，不需任何处理。重度腹胀：腹围增大>1.9cm以上，患者无法忍受，需药物或肛管排气等处理才能解除。
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1.4 结果：实验组75例，均感觉热湿敷及按摩后1～1.5小时内有舒适、疼痛减轻感，仅6例发生轻度腹胀，未需任何处理，而对照组发生轻、重度腹胀40例。需药物或肛管排气方能解决，实验组腹胀发生率为8%，对照组发生率为55.56%，经统计学处理，x2=38.57，P<0.005有非常显著性差异；实验组最早肛门排气时间为27h，最迟为60h，对照组最早肛门排气时间为33h，最迟为83h，经统计学处理，x2=10.5，P<0.01，有显著性差异。
2 讨论
腹部手术后肠襻会有一个麻痹静止期，之后肠蠕动逐渐恢复，一般需2～4天才能恢复正常的节律运动。在此期间如有大量的纤维渗出粘附，静止的肠襻间易于粘连(2)。如能促进肠蠕动及早恢复，在某种程度上可减轻腹胀的发生。本文实验组通过有效的健康教育，得到了病人或家属的积极配合，在术后第一天开始进行了腹部热湿敷及腹部按摩后，在肠蠕动恢复方面比对照组明显提前。局部热湿敷属于热传导热疗法(利用各种热源直接传导给人体而达到防治疾病的目的)(3)，具有保暖、解痉、止痛等作用，能降低神经肌肉末梢的兴奋性，使肌肉松驰，血管扩张，血液循环加快，从而改善局部缺血缺氧，促进肠蠕动的恢复；腹部按摩法，从神经生理学的观点来看，缓和、轻微、连续的刺激有兴奋周围神经的作用，但对中枢神经系统有抑制作用，当中枢神经处于抑制状态时，副交感神经处于优势(4)，根据这一生理特性，以柔和手法按摩腹部，使中枢神经受到抑制，而骶2～4副交感神经兴奋，这样降结肠直肠的交感神经相对抑制，副交感神经相对兴奋，使肠蠕动增加，肛门括约肌松驰，肛门排气排便时间提早，有效地减轻腹胀。通过实验组与对照组相比较，发现实验组术后肛门排气时间均提早，腹胀明显减轻，肠功能早日恢复，机体得到了尽快的恢复，减轻了病人的经济负担及病人的痛苦，同时通过术后健康教育的实施，使患者增加了保健知识，护士在为病人操作过程中，讲解此法的好处，讲解此方法的理论依据和作用，从而得到了病人和家属的理解和配合。另外，通过这样的健康教育和实地操作，使护患关系密切了，加深了病人对护理人员的理解和敬重，也学会了保健知识，对促进病人康复起到了很大的作用，使病人对护理工作的满意度大大提高。
参考文献
1 马有度.家庭中医顾问.北京：人民卫生出版社，1993：320
2 钱 礼.现代普通外科.杭州：浙江科学技术出版社，1993：4
3 中国人民解放军广州部队总医院.实用理疗学.北京：人民卫生出版社，1974：15
4 俞大方.推拿学.上海：科学技术出版社，1985：15, http://www.100md.com