68例老年咯血的纤维支气管镜检查分析
作者：杨伟忠 钟文熹 容少兰
单位：梧州市红十字会医院
关键词：
广西医学990658
老年咯血患者临床上较为常见，病因复杂。老年人咯血特别要警惕肺癌，及时明确诊断对预后影响甚为重要。为探讨纤维支气管镜(纤支镜)检对老年咯血患者的诊断价值，现将我院68例咯血患者的纤支镜检查结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院内镜室在1989年10月～1999年2月间，年龄≥60岁老年咯血患者，接受纤支镜检查68例，男性49例，女性19例，年龄60～74岁，平均64.8岁。咯血量以24小时计算(1)，小量咯血(<100ml)53例，中量咯血(100～500ml)12例，大量咯血(>500ml)3例。咯血时间1天～9个月。
, http://www.100md.com
1.2 检查方法：采用Olympus BF-10型纤维支气管镜及其配件。术前准备和操作步骤等均按常规进行(2)。遇小至中量咯血在胸部X线检查后1周内检查，遇大量咯血在咯血减少或停止1周内作检查。如支气管腔内有病变或粘膜异常，即行活检、刷检取材，无异常发现也常规刷检。标本送组织学、细胞学和/或找抗酸杆菌检查。
2 结果
纤支镜下所见：新生物25例，粘膜充血水肿、出血斑点17例，管腔狭窄变型18例，粘膜正常8例。活检刷检共获诊断59例，其中肺癌30例(鳞癌17例，腺癌7例，小细胞癌6例)，肺结核17例，炎症12例。而在纤支镜未能明确诊断的9例中，后经胸腔积液和痰液找脱落细胞、浅表淋巴结活检、抗结核或抗炎诊断性治疗，经1个月～6个月随访，最后诊断是：肺癌3例(腺癌2例、小细胞癌1例)，肺结核5例，炎症1例。68例中3例大量咯血患者诊断肺癌1例，中量咯血12例诊断肺癌2例，小量咯血53例中诊断为肺癌30例。
, 百拇医药
3 讨论
胸部X线检查、CT及MRI检查能为临床提供影像学诊断，但都不能明确病灶的性质及咯血病因，且在临床上有20%～30%咯血患者，其胸片可表现为正常(3)。纤支镜检查可直达叶及亚段开口，在直视下从病变部位取活检、刷检，辅以细菌学检查能及早明确病因，提高病因的诊断学，纤支镜检查对确定咯血的部位及性质具有重要价值(4)。本组68例老年咯血患者经纤支镜检查结果有59例诊断得到明确，其总确诊率为86.8%(59/68)，对肺癌的确诊率为90.1%(30/33)。咯血病因甚多，年轻人以炎症、结核等良性疾病多见，老年人则以肺癌占多数(4)。本组68例中肺癌33例，占48.3%，与文献报道相似(5)。本组大咯血3例中诊断肺癌1例，中量咯血12例中诊断肺癌2例，而在小量咯血患者中，则肺癌占多数(30/53)。是否说明咯血量的大小不一定与疾病的严重性成正比，尚待更多的病例观察。
, 百拇医药 总之，老年咯血的原因最大威胁是肺癌，可通过纤支镜活检、刷检确诊，肺癌引起的咯血以小量咯血为多见。因此，对于临床上老年咯血，尤为小量咯血应争取条件尽早行纤支镜检查以及早诊断，为临床手术等治疗创造有利时机，对提高肺癌的生存率和治愈率有着非常重要的意义。
参考文献
1 戚仁铎主编.诊断学，第4版.北京：人民卫生出版社，1997；25
2 胡华成，胡筠珠.73例弥漫性肺部疾病的纤维支气管镜检查.中华结核和呼吸杂志 1985；8(5)：290
3 胡华成.X线胸片正常咯血患者病因的进一步诊断.中华结核和呼吸杂志 1994；17(6)：377
4 刘瑶华.纤维支气管镜对肺癌的诊断价值及应用.中华结核和呼吸杂志 1994；17(6)：330
5 李家萱.73例老年咯血患者纤支镜检查结果分析.实用老年杂志 1998；12(2)：92, 百拇医药
单位：梧州市红十字会医院
关键词：
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老年咯血患者临床上较为常见，病因复杂。老年人咯血特别要警惕肺癌，及时明确诊断对预后影响甚为重要。为探讨纤维支气管镜(纤支镜)检对老年咯血患者的诊断价值，现将我院68例咯血患者的纤支镜检查结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院内镜室在1989年10月～1999年2月间，年龄≥60岁老年咯血患者，接受纤支镜检查68例，男性49例，女性19例，年龄60～74岁，平均64.8岁。咯血量以24小时计算(1)，小量咯血(<100ml)53例，中量咯血(100～500ml)12例，大量咯血(>500ml)3例。咯血时间1天～9个月。
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1.2 检查方法：采用Olympus BF-10型纤维支气管镜及其配件。术前准备和操作步骤等均按常规进行(2)。遇小至中量咯血在胸部X线检查后1周内检查，遇大量咯血在咯血减少或停止1周内作检查。如支气管腔内有病变或粘膜异常，即行活检、刷检取材，无异常发现也常规刷检。标本送组织学、细胞学和/或找抗酸杆菌检查。
2 结果
纤支镜下所见：新生物25例，粘膜充血水肿、出血斑点17例，管腔狭窄变型18例，粘膜正常8例。活检刷检共获诊断59例，其中肺癌30例(鳞癌17例，腺癌7例，小细胞癌6例)，肺结核17例，炎症12例。而在纤支镜未能明确诊断的9例中，后经胸腔积液和痰液找脱落细胞、浅表淋巴结活检、抗结核或抗炎诊断性治疗，经1个月～6个月随访，最后诊断是：肺癌3例(腺癌2例、小细胞癌1例)，肺结核5例，炎症1例。68例中3例大量咯血患者诊断肺癌1例，中量咯血12例诊断肺癌2例，小量咯血53例中诊断为肺癌30例。
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3 讨论
胸部X线检查、CT及MRI检查能为临床提供影像学诊断，但都不能明确病灶的性质及咯血病因，且在临床上有20%～30%咯血患者，其胸片可表现为正常(3)。纤支镜检查可直达叶及亚段开口，在直视下从病变部位取活检、刷检，辅以细菌学检查能及早明确病因，提高病因的诊断学，纤支镜检查对确定咯血的部位及性质具有重要价值(4)。本组68例老年咯血患者经纤支镜检查结果有59例诊断得到明确，其总确诊率为86.8%(59/68)，对肺癌的确诊率为90.1%(30/33)。咯血病因甚多，年轻人以炎症、结核等良性疾病多见，老年人则以肺癌占多数(4)。本组68例中肺癌33例，占48.3%，与文献报道相似(5)。本组大咯血3例中诊断肺癌1例，中量咯血12例中诊断肺癌2例，而在小量咯血患者中，则肺癌占多数(30/53)。是否说明咯血量的大小不一定与疾病的严重性成正比，尚待更多的病例观察。
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参考文献
1 戚仁铎主编.诊断学，第4版.北京：人民卫生出版社，1997；25
2 胡华成，胡筠珠.73例弥漫性肺部疾病的纤维支气管镜检查.中华结核和呼吸杂志 1985；8(5)：290
3 胡华成.X线胸片正常咯血患者病因的进一步诊断.中华结核和呼吸杂志 1994；17(6)：377
4 刘瑶华.纤维支气管镜对肺癌的诊断价值及应用.中华结核和呼吸杂志 1994；17(6)：330
5 李家萱.73例老年咯血患者纤支镜检查结果分析.实用老年杂志 1998；12(2)：92, 百拇医药