极低出生体重儿32例死因分析
作者：班彩霞
单位：广西区妇幼保健院儿科
关键词：
广西医学990656
我院儿科1996～1998年新生儿病死率为7.67%，其中极低出生体重儿占死亡新生儿的20%，研究其死因对降低新生儿死亡率有重要意义，作者对该时期死亡的极低出生体重儿的死因及相关因素进行分析，并对提高存活率的措施进行探索。
1 临床资料
1.1 一般资料：32例中出生体重<1000g2例，～1250g16例，～1500g14例；孕周≤28周6例，～32周20例，～35周5例，>35周1例；季节分布：春季8例，夏季5例，秋季7例，冬季12例。早产原因：4例羊膜早破，4例先兆早产保胎失败，3例胎儿宫内窘迫结束妊娠，双胎6例，异常胎位5例，孕周妊高症3例，习惯性流产1例，脑炎后遗症及乙型肝炎各1例，4例无任何诱因。出生时Apgar评分1分钟≥8分15例，4～7分13例，≤3分4例。
, 百拇医药
1.2 出生地点及转运：家庭分娩3例，于一级医院8例，二级医院12例，三级医院9例，其中本院产科转入8例。28例于12小时内转入我科，余4例于72小时内转入。院外平均转运距离30公里，带氧转运21例，转运中热水袋保暖仅5例，救护车在医务人员监护下转运9例。
1.3 入院时情况：体温<32℃4例，～35℃28例，心率<100次/分13例，呼吸暂停8例，高血糖2例，低血糖4例，电解质紊乱13例，代谢性酸中毒8例，发绀或低氧血症26例，低血压13例。入院第一诊断为肺透明膜病14例，肺发育不良8例，肺炎5例，硬肿症2例，颅内出血1例，缺氧缺血性脑病1例，坏死性肠炎1例。
1.4 并发症：每例患儿多有2种以上并发症，见下表1。
表1 32例死亡极低出生体重儿并发症 病种
例数
, 百拇医药
构成比(%)
呼吸暂停
20
62.5
颅内出血
14
43.8
硬肿症
10
31.3
缺氧缺血性脑病
6
18.8
, 百拇医药
肺炎
6
18.8
败血症
3
9.4
坏死性肠炎
2
6.3
心源性休克
1
3.1
心肌炎
, 百拇医药 1
3.1
动脉导管开放
2
6.3
1.5 临床诊断及死因：经尸检18例，尸检率达56%，除3例外均与临床诊断相符，临床诊断与病解符合率达83%，临床主要诊断见表2。死亡原因：肺出血19例，多器官功能衰竭11例，休克2例。
2 讨论
本组极低出生体重儿死因主要为肺出血及多器官功能衰竭。其根本原因在于缺氧。肺透明膜病、肺炎、肺发育不良是造成缺氧、酸中毒及并发反复呼吸暂停、颅内出血的主要疾病，低体温损伤所至硬肿症也是肺出血的常见原因。要提高极低出生体重儿的存活率，应重视以下问题：
, 百拇医药
表2 32例死亡极低出生体重儿临床主要诊断 病种
例数
构成比(%)
肺透明膜病
12
37.5
肺炎
10
31.3
肺发育不良
5
15.6
硬肿症
, 百拇医药
2
6.3
颅内出血
1
3.1
缺氧缺血性脑病
1
3.1
坏死性肠炎
1
3.1
2.1 转运质量：极低出生体重儿生后及时转运到三级医院可以通过良好的设备和处理经验，使其得到及时有效处理。本组病例中多数能在生后12小时内转入我院，过程中缺乏相应设施如：保暖、监护设备等，造成寒冷损伤、缺氧、酸中毒、循环不良，以至呼吸暂停、硬肿症、颅内出血、肺出血的发生，不可避免地造成死亡。因此提高早产儿转运质量是降低早产儿死亡率的一个重要环节，转运过程中由具有专业知识的医护人员护送，切实做好保暖、防止缺氧、酸中毒，动作轻柔，避免颠波，最好以配备暖箱、供氧系统、监护仪、新生儿专业人员的转运系统进行转运。由于极低体重儿先天性的缺陷及母亲的高危因素影响，生命力脆弱，对于物力财力尚不发达的我国来说，胎内转运是事半功倍的最好方法之一，可以使大部分早产儿生后获得稳定环境，有利于生存(3)。
, 百拇医药
2.2 呼吸管理：极低出生体重儿主要死亡疾病为肺透明膜病，其次为肺炎及肺发育不良，因此加强呼吸管理是渡过围生期的首要措施(1)。我院建立NICU后，使用机械通气及肺表面活性物质治疗肺透明膜病，使该病的存活率达50%以上。机械通气为早产儿呼吸系统疾病的有效支持手段，但如技术不熟练，参数选择不当，监护条件不足，护理质量跟不上，可诱发颅内出血、感染、动脉导管开放等并发症。因此必须对管理者进行严格NICU技术训练，加强监护手段及护理技术监控，不断总结经验以预防机械通气并发症。产前促肺成熟，减少RDS发生率及产后尽早用肺表面活性物质替代治疗，可降低机械通气支持参数并提高存活率。
2.3 控制感染：本组病例有感染征者14例，占40%。早产极低出生体重儿由于组织解剖特点，和免疫缺陷，易并发感染(2)。因此，通过呼吸道清理，病房消毒隔离，有效抗生素治疗，机械通气儿每天更换消毒管道、吸痰无菌操作等措施降低院内感染十分重要。我院成立NICU病房后，加强院内感染控制，1998年13例死亡极低出生体重儿中，有感染者仅3例，占23%，明显降低了早产儿死因中的感染因素。
, 百拇医药
2.4 维持正常血压：本组资料并发症主要有颅内出血及硬肿症，主要直接死因为肺出血，除与原发疾症严重程度及早产儿血管通透性高，生后第2～5天凝血因子生理性下降等生理因素有关外，亦与引起血压波动的有关因素如：低体温、水电解质紊乱、酸中毒等有关，血压波动范围过大易发生颅内出血。因此，治疗早产儿出血倾向，维持正常体温、血压及水电解质平衡为提高早产极低体重儿存活率的重要措施之一。
参考文献
1 李 宏.极低体重儿61例临床分析.第一军医大学学报 1996；(4)：339
2 杨弘伟，郑凤英，陆国强等.提高早产极低体重儿存活率的临床探讨.临床儿科杂志 1998；(3)：185
3 柳国胜，李着算.早产儿“宫内”转运的意义探讨：附113例临床分析.临床儿科杂志 1998；(3)：184, 百拇医药
单位：广西区妇幼保健院儿科
关键词：
广西医学990656
我院儿科1996～1998年新生儿病死率为7.67%，其中极低出生体重儿占死亡新生儿的20%，研究其死因对降低新生儿死亡率有重要意义，作者对该时期死亡的极低出生体重儿的死因及相关因素进行分析，并对提高存活率的措施进行探索。
1 临床资料
1.1 一般资料：32例中出生体重<1000g2例，～1250g16例，～1500g14例；孕周≤28周6例，～32周20例，～35周5例，>35周1例；季节分布：春季8例，夏季5例，秋季7例，冬季12例。早产原因：4例羊膜早破，4例先兆早产保胎失败，3例胎儿宫内窘迫结束妊娠，双胎6例，异常胎位5例，孕周妊高症3例，习惯性流产1例，脑炎后遗症及乙型肝炎各1例，4例无任何诱因。出生时Apgar评分1分钟≥8分15例，4～7分13例，≤3分4例。
, 百拇医药
1.2 出生地点及转运：家庭分娩3例，于一级医院8例，二级医院12例，三级医院9例，其中本院产科转入8例。28例于12小时内转入我科，余4例于72小时内转入。院外平均转运距离30公里，带氧转运21例，转运中热水袋保暖仅5例，救护车在医务人员监护下转运9例。
1.3 入院时情况：体温<32℃4例，～35℃28例，心率<100次/分13例，呼吸暂停8例，高血糖2例，低血糖4例，电解质紊乱13例，代谢性酸中毒8例，发绀或低氧血症26例，低血压13例。入院第一诊断为肺透明膜病14例，肺发育不良8例，肺炎5例，硬肿症2例，颅内出血1例，缺氧缺血性脑病1例，坏死性肠炎1例。
1.4 并发症：每例患儿多有2种以上并发症，见下表1。
表1 32例死亡极低出生体重儿并发症 病种
例数
, 百拇医药
构成比(%)
呼吸暂停
20
62.5
颅内出血
14
43.8
硬肿症
10
31.3
缺氧缺血性脑病
6
18.8
, 百拇医药
肺炎
6
18.8
败血症
3
9.4
坏死性肠炎
2
6.3
心源性休克
1
3.1
心肌炎
, 百拇医药 1
3.1
动脉导管开放
2
6.3
1.5 临床诊断及死因：经尸检18例，尸检率达56%，除3例外均与临床诊断相符，临床诊断与病解符合率达83%，临床主要诊断见表2。死亡原因：肺出血19例，多器官功能衰竭11例，休克2例。
2 讨论
本组极低出生体重儿死因主要为肺出血及多器官功能衰竭。其根本原因在于缺氧。肺透明膜病、肺炎、肺发育不良是造成缺氧、酸中毒及并发反复呼吸暂停、颅内出血的主要疾病，低体温损伤所至硬肿症也是肺出血的常见原因。要提高极低出生体重儿的存活率，应重视以下问题：
, 百拇医药
表2 32例死亡极低出生体重儿临床主要诊断 病种
例数
构成比(%)
肺透明膜病
12
37.5
肺炎
10
31.3
肺发育不良
5
15.6
硬肿症
, 百拇医药
2
6.3
颅内出血
1
3.1
缺氧缺血性脑病
1
3.1
坏死性肠炎
1
3.1
2.1 转运质量：极低出生体重儿生后及时转运到三级医院可以通过良好的设备和处理经验，使其得到及时有效处理。本组病例中多数能在生后12小时内转入我院，过程中缺乏相应设施如：保暖、监护设备等，造成寒冷损伤、缺氧、酸中毒、循环不良，以至呼吸暂停、硬肿症、颅内出血、肺出血的发生，不可避免地造成死亡。因此提高早产儿转运质量是降低早产儿死亡率的一个重要环节，转运过程中由具有专业知识的医护人员护送，切实做好保暖、防止缺氧、酸中毒，动作轻柔，避免颠波，最好以配备暖箱、供氧系统、监护仪、新生儿专业人员的转运系统进行转运。由于极低体重儿先天性的缺陷及母亲的高危因素影响，生命力脆弱，对于物力财力尚不发达的我国来说，胎内转运是事半功倍的最好方法之一，可以使大部分早产儿生后获得稳定环境，有利于生存(3)。
, 百拇医药
2.2 呼吸管理：极低出生体重儿主要死亡疾病为肺透明膜病，其次为肺炎及肺发育不良，因此加强呼吸管理是渡过围生期的首要措施(1)。我院建立NICU后，使用机械通气及肺表面活性物质治疗肺透明膜病，使该病的存活率达50%以上。机械通气为早产儿呼吸系统疾病的有效支持手段，但如技术不熟练，参数选择不当，监护条件不足，护理质量跟不上，可诱发颅内出血、感染、动脉导管开放等并发症。因此必须对管理者进行严格NICU技术训练，加强监护手段及护理技术监控，不断总结经验以预防机械通气并发症。产前促肺成熟，减少RDS发生率及产后尽早用肺表面活性物质替代治疗，可降低机械通气支持参数并提高存活率。
2.3 控制感染：本组病例有感染征者14例，占40%。早产极低出生体重儿由于组织解剖特点，和免疫缺陷，易并发感染(2)。因此，通过呼吸道清理，病房消毒隔离，有效抗生素治疗，机械通气儿每天更换消毒管道、吸痰无菌操作等措施降低院内感染十分重要。我院成立NICU病房后，加强院内感染控制，1998年13例死亡极低出生体重儿中，有感染者仅3例，占23%，明显降低了早产儿死因中的感染因素。
, 百拇医药
2.4 维持正常血压：本组资料并发症主要有颅内出血及硬肿症，主要直接死因为肺出血，除与原发疾症严重程度及早产儿血管通透性高，生后第2～5天凝血因子生理性下降等生理因素有关外，亦与引起血压波动的有关因素如：低体温、水电解质紊乱、酸中毒等有关，血压波动范围过大易发生颅内出血。因此，治疗早产儿出血倾向，维持正常体温、血压及水电解质平衡为提高早产极低体重儿存活率的重要措施之一。
参考文献
1 李 宏.极低体重儿61例临床分析.第一军医大学学报 1996；(4)：339
2 杨弘伟，郑凤英，陆国强等.提高早产极低体重儿存活率的临床探讨.临床儿科杂志 1998；(3)：185
3 柳国胜，李着算.早产儿“宫内”转运的意义探讨：附113例临床分析.临床儿科杂志 1998；(3)：184, 百拇医药