主动脉夹层6例误诊分析
作者：王学磊 赵 霞 阿尔兵 张建军
单位：015000 内蒙古自治区巴彦淖尔盟医院
关键词：
中国综合临床990682 我院1997～1998年收治主动脉夹层10余例，其中初诊时被误诊6例。本文总结其临床表现，分析误诊原因。
1 临床资料
本组男5例，女1例；年龄42～65岁，平均54.3岁。6例均有高血压病史，且未进行过正规治疗。发病时6例均有剧烈持续性疼痛，4例为心前区，1例为右上腹，1例为剑下、左侧腰背部。1例出现腹部血管杂音，1例心界扩大，心电图1例有ST段非弓背向上抬高，T波高尖，1例低电压，3例正常。3例为外院误诊转入我院，3例为院内初诊误诊。误诊为肾绞痛、急性胆囊炎及脑血管意外各1例，3例误诊为心绞痛、急性心肌梗死。4例X线胸片发现纵隔增宽，2例做超声心动图，其中1例提示心包积液，1例诊断升主动脉瘤。6例经核磁共振检查明确诊断为主动脉夹层。
, 百拇医药
2 讨论
急性主动脉夹层动脉瘤又称主动脉夹层(Aortic dissection)，是心血管病急重症之一。其特点是发病急，病情发展迅速，急性期病死率高。以往本病常不能生前诊断，多在尸检时发现。近20年来由于心血管造影的广泛应用，各种先进检查技术的问世，外科手术的进展，本病的临床诊断水平有了较明显的提高，主动脉夹层被认为并不是罕见的疾病[1]。
2.1 误诊原因 ①主动脉夹层发病率低，易被医务人员忽略；②体检时未注意腹部、颈部、锁骨上下区域血管杂音，未测双下肢血压；③未做相关检查，如X线胸片、超声心动图等。
2.2 鉴别诊断 ①急性心肌梗死：因为两者均有显著持续性的胸疼。但主动脉夹层起病更突然，起始即极为剧烈，根据夹层累及的部位不同，疼痛可涉及背部、腰部、颈部、腹部或下肢；用硝酸甘油无效。血压可以很高，与休克症状不相符，而急性心肌梗死很少有血压逐渐升高者[2]。心电图、心肌酶的改变也不符合急性心肌梗死。另外，值得注意的是主动脉夹层也可累及冠状动脉引起急性心肌梗死。②急腹症：由于主动脉夹层病变在腹主动脉及其分支，影响腹部器官的供血，出现相应脏器的缺血症状，如：剑下、右上腹或脐周、腰部疼痛，伴恶心、呕吐，加之其中约50%患者有局部轻压痛，故常与急腹症相似，特别是易误诊为胆囊炎[1，2]。但若注意本病疼痛与腹部体征不相称，注意腹部血管杂音和四肢血压等因素，就能加以鉴别。通过核磁共振检查可以确定诊断。③脑血管意外：有些患者主动脉弓部分大血管受压迫而造成脑缺血，出现头晕、晕厥，有些可四肢麻痹、下肢软瘫、偏瘫甚至昏迷。1例患者首发症状为晕厥，清醒后言语不请，以“脑血管意外”收入神经科。但只要注意患者胸疼病史，想到此病，并及时做相关检查就会做出正确诊断。
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2.3 减少误诊的措施 ①对此病提高警惕。如高血压病患者一旦出现持续性剧烈疼痛，要想到此病；②仔细查体。注意四肢血压、脉搏和颈部、心脏底部、胸腹背部的杂音；③及时做相关检查，如X线胸片、超声心动等，必要时应做核磁共振检查，以确定诊断。若拟手术治疗则应行主动脉逆行造影。
参考文献
1 汪丽蕙，林传骧.今日内科.心血管疾病分册.北京：北京医科大学。中国协和医科大学联合出版社，1993.60
2 陈在嘉，徐义枢，孔华宇，等.临床冠心病学.北京：人民军医出版社，1994.401
[收稿：1998-07-11 修回：1999-07-11], http://www.100md.com
单位：015000 内蒙古自治区巴彦淖尔盟医院
关键词：
中国综合临床990682 我院1997～1998年收治主动脉夹层10余例，其中初诊时被误诊6例。本文总结其临床表现，分析误诊原因。
1 临床资料
本组男5例，女1例；年龄42～65岁，平均54.3岁。6例均有高血压病史，且未进行过正规治疗。发病时6例均有剧烈持续性疼痛，4例为心前区，1例为右上腹，1例为剑下、左侧腰背部。1例出现腹部血管杂音，1例心界扩大，心电图1例有ST段非弓背向上抬高，T波高尖，1例低电压，3例正常。3例为外院误诊转入我院，3例为院内初诊误诊。误诊为肾绞痛、急性胆囊炎及脑血管意外各1例，3例误诊为心绞痛、急性心肌梗死。4例X线胸片发现纵隔增宽，2例做超声心动图，其中1例提示心包积液，1例诊断升主动脉瘤。6例经核磁共振检查明确诊断为主动脉夹层。
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2 讨论
急性主动脉夹层动脉瘤又称主动脉夹层(Aortic dissection)，是心血管病急重症之一。其特点是发病急，病情发展迅速，急性期病死率高。以往本病常不能生前诊断，多在尸检时发现。近20年来由于心血管造影的广泛应用，各种先进检查技术的问世，外科手术的进展，本病的临床诊断水平有了较明显的提高，主动脉夹层被认为并不是罕见的疾病[1]。
2.1 误诊原因 ①主动脉夹层发病率低，易被医务人员忽略；②体检时未注意腹部、颈部、锁骨上下区域血管杂音，未测双下肢血压；③未做相关检查，如X线胸片、超声心动图等。
2.2 鉴别诊断 ①急性心肌梗死：因为两者均有显著持续性的胸疼。但主动脉夹层起病更突然，起始即极为剧烈，根据夹层累及的部位不同，疼痛可涉及背部、腰部、颈部、腹部或下肢；用硝酸甘油无效。血压可以很高，与休克症状不相符，而急性心肌梗死很少有血压逐渐升高者[2]。心电图、心肌酶的改变也不符合急性心肌梗死。另外，值得注意的是主动脉夹层也可累及冠状动脉引起急性心肌梗死。②急腹症：由于主动脉夹层病变在腹主动脉及其分支，影响腹部器官的供血，出现相应脏器的缺血症状，如：剑下、右上腹或脐周、腰部疼痛，伴恶心、呕吐，加之其中约50%患者有局部轻压痛，故常与急腹症相似，特别是易误诊为胆囊炎[1，2]。但若注意本病疼痛与腹部体征不相称，注意腹部血管杂音和四肢血压等因素，就能加以鉴别。通过核磁共振检查可以确定诊断。③脑血管意外：有些患者主动脉弓部分大血管受压迫而造成脑缺血，出现头晕、晕厥，有些可四肢麻痹、下肢软瘫、偏瘫甚至昏迷。1例患者首发症状为晕厥，清醒后言语不请，以“脑血管意外”收入神经科。但只要注意患者胸疼病史，想到此病，并及时做相关检查就会做出正确诊断。
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2.3 减少误诊的措施 ①对此病提高警惕。如高血压病患者一旦出现持续性剧烈疼痛，要想到此病；②仔细查体。注意四肢血压、脉搏和颈部、心脏底部、胸腹背部的杂音；③及时做相关检查，如X线胸片、超声心动等，必要时应做核磁共振检查，以确定诊断。若拟手术治疗则应行主动脉逆行造影。
参考文献
1 汪丽蕙，林传骧.今日内科.心血管疾病分册.北京：北京医科大学。中国协和医科大学联合出版社，1993.60
2 陈在嘉，徐义枢，孔华宇，等.临床冠心病学.北京：人民军医出版社，1994.401
[收稿：1998-07-11 修回：1999-07-11], http://www.100md.com