急性安眠药中毒331例临床分析
作者：于甫
单位：730000 兰州医学院第一附属医院
关键词：
中国综合临床990663 镇静安眠药中毒居急性中毒的首位。为了减少此类病例的发生，提高救治质量，现对331例安眠药中毒患者做一回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 331例中，男75例(22.66%)，女256例(77.34%)；年龄12～77岁，见表1。由表中可见，20～39岁为安眠药中毒的高发年龄段，又以20～29岁女性最多。
表1 331例安眠药中毒患者的年龄、性别分布 年龄(岁)
男(%)
, http://www.100md.com
女(%)
合计(%)
≤14
3(21.43)
11(78.57)
14(4.23)
15～19
9(23.08)
30(76.92)
39(11.78)
20～29
45(24.19)
, 百拇医药
141(75.81)
186(56.19)
30～39
12(16.90)
59(83.10)
71(21.45)
40～49
3(21.43)
11(78.57)
14(4.23)
50～59
1(25.00)
, 百拇医药
3(75.00)
4(1.21)
≥60
2(66.67)
1(33.33)
3(0.91)
合计
75(22.66)
256(77.34)
331(100.00)
1.2 病情与诊断 服安眠药量15～600片，95%的患者在0.5～2.0h内被送到医院，98%发生在家中，94%服的是苯二氮
类安眠药，96%具有自杀意识或潜意识。根据陈灏珠主编《内科学》第三版，急性安眠药中毒程度诊断标准，轻、中度323例，重度8例。诊断依据病史，临床表现及毒物样品，少数病史不详者做了胃液或血液药物检测。
, 百拇医药
1.3 抢救方法与结果 及时、彻底地洗胃是抢救的关键。危重者伴呼吸异常时宜先行气管插管再洗胃，痰多者先吸痰后插胃管，合理使用拮抗药如纳洛酮、美解眠等，保护肝、肾功能，快速利尿、补液及吸氧。本组无一例死亡，且无严重的后遗症。
2 讨论
镇静安眠药对神经系统的毒性作用机制主要是抑制脑干网状结构和植物神经中枢。常用量约0.5～3.0h血内浓度达最高峰并迅速通过血脑屏障，传统安眠药如巴比妥类等半寿期在12～24小时以上，而新型苯二氮类安眠药半寿期在12h以内，超短时间作用型在6h以内[1]。苯巴比妥致死浓度为80～150mg/L，巴比妥为100mg/L，安定为>50mg/L，眠尔通为>200mg/L，安眠酮为>30mg/L[2]。本组患者服药量均超出了治疗的最大剂量，但绝大多数尚未达到最小致死量。重度安眠药中毒的患者主要表现为嗜睡、昏迷、血压下降、呼吸抑制、体温降低等征象，若出现瞳孔变化及球结膜水肿等，应考虑脑水肿发生。因此，在治疗方面，除上述谈到的一般治疗措施外，应注意不同安眠药中毒在临床治疗中的不同特点。对重度中效类如异戊巴比妥中毒或肾功能不全患者，可考虑血液或腹膜透析疗法，但对短效类如速可巴妥中毒，利尿和透析效果不理想，因该类药物与血浆蛋白结合较多，并主要在肝脏代谢，故对此类患者可试用活性碳树脂血液灌洗[3]。速可眠为短效巴比妥类药，脂溶性高，易进入脑组织，因此产生作用快，大剂量时可直接抑制呼吸中枢和血管运动中枢导致呼吸衰竭和休克。因此，对此类中毒严重者，首先要确保和维持呼吸功能，及时、有效地抢救呼衰，故应先行气管插管后洗胃，以免因缺氧突发心跳骤停，同时用碳酸氢钠碱化尿液，以利毒物排出。对重度安眠药中毒者，除吸痰、用莨菪碱类药物抑制腺体分泌外，尚需用适量的呼吸兴奋剂，以改善缺氧状况。气管插管应慎用，且插管不宜超过48h，否则易造成声带损伤。作者的经验是对持续昏迷患者如未失去自主呼吸或出现异常呼吸可暂不插管。另外，在有条件的医院，对重度中毒患者尚需进行血、尿药物浓度监测以指导治疗。从临床观察，如安眠药与酒精同服，或服毒量大，洗胃迟，病情则重，老年人表现尤明显。
, 百拇医药
报刘郁等[4]报告，在所有致毒物质中，最常引起成人中毒的物质为苯二氮类镇静催眠药，这类药物在波兰、新西兰、香港也居引起中毒物质的首位。这与作者的报告一致。由于苯二氮类安眠药对脑干网状结构和植物神经中枢的抑制作用较巴比妥和非巴比妥类药弱，故较大剂量也较少发生麻痹状态和呼吸抑制等危险现象，且新型苯二氮类安眠药活性代谢产物的半衰期仅为3.9h，代谢、排泄快，无蓄积作用[1]。本组全部抢救成功，且未发生有严重的后遗症。因此，作者同意戴自英和Gernier[3，5]的观点，抢救苯二氮类中毒患者，支持疗法通常已足够。
, 百拇医药
参考文献
1 管野道.新型安眠药的临床.国外医学精神病学分册，1991，18(3):154
2 陈世铭，高连永.急性中毒的诊断与救治.北京：人民军医出版社，1996.1210-1212
3 丁训杰.药物中毒.见：戴自英主编.实用内科学.第9版.北京：人民卫生出版社，1993.450
4 刘 郁，李学荣，周 莹，等.综合性医院急性中毒病人的临床特点.急诊医学，1997,6(4):197
5 Gernier R,Ruerault E,MuZard D,et al.Acute Zolpidem poisoning-analysis of 344 cases.J Toxicol Clin Toxicol，1994,32(4):391
[收稿：1998-12-11], 百拇医药
单位：730000 兰州医学院第一附属医院
关键词：
中国综合临床990663 镇静安眠药中毒居急性中毒的首位。为了减少此类病例的发生，提高救治质量，现对331例安眠药中毒患者做一回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 331例中，男75例(22.66%)，女256例(77.34%)；年龄12～77岁，见表1。由表中可见，20～39岁为安眠药中毒的高发年龄段，又以20～29岁女性最多。
表1 331例安眠药中毒患者的年龄、性别分布 年龄(岁)
男(%)
, http://www.100md.com
女(%)
合计(%)
≤14
3(21.43)
11(78.57)
14(4.23)
15～19
9(23.08)
30(76.92)
39(11.78)
20～29
45(24.19)
, 百拇医药
141(75.81)
186(56.19)
30～39
12(16.90)
59(83.10)
71(21.45)
40～49
3(21.43)
11(78.57)
14(4.23)
50～59
1(25.00)
, 百拇医药
3(75.00)
4(1.21)
≥60
2(66.67)
1(33.33)
3(0.91)
合计
75(22.66)
256(77.34)
331(100.00)
1.2 病情与诊断 服安眠药量15～600片，95%的患者在0.5～2.0h内被送到医院，98%发生在家中，94%服的是苯二氮
类安眠药，96%具有自杀意识或潜意识。根据陈灏珠主编《内科学》第三版，急性安眠药中毒程度诊断标准，轻、中度323例，重度8例。诊断依据病史，临床表现及毒物样品，少数病史不详者做了胃液或血液药物检测。, 百拇医药
1.3 抢救方法与结果 及时、彻底地洗胃是抢救的关键。危重者伴呼吸异常时宜先行气管插管再洗胃，痰多者先吸痰后插胃管，合理使用拮抗药如纳洛酮、美解眠等，保护肝、肾功能，快速利尿、补液及吸氧。本组无一例死亡，且无严重的后遗症。
2 讨论
镇静安眠药对神经系统的毒性作用机制主要是抑制脑干网状结构和植物神经中枢。常用量约0.5～3.0h血内浓度达最高峰并迅速通过血脑屏障，传统安眠药如巴比妥类等半寿期在12～24小时以上，而新型苯二氮
类安眠药半寿期在12h以内，超短时间作用型在6h以内[1]。苯巴比妥致死浓度为80～150mg/L，巴比妥为100mg/L，安定为>50mg/L，眠尔通为>200mg/L，安眠酮为>30mg/L[2]。本组患者服药量均超出了治疗的最大剂量，但绝大多数尚未达到最小致死量。重度安眠药中毒的患者主要表现为嗜睡、昏迷、血压下降、呼吸抑制、体温降低等征象，若出现瞳孔变化及球结膜水肿等，应考虑脑水肿发生。因此，在治疗方面，除上述谈到的一般治疗措施外，应注意不同安眠药中毒在临床治疗中的不同特点。对重度中效类如异戊巴比妥中毒或肾功能不全患者，可考虑血液或腹膜透析疗法，但对短效类如速可巴妥中毒，利尿和透析效果不理想，因该类药物与血浆蛋白结合较多，并主要在肝脏代谢，故对此类患者可试用活性碳树脂血液灌洗[3]。速可眠为短效巴比妥类药，脂溶性高，易进入脑组织，因此产生作用快，大剂量时可直接抑制呼吸中枢和血管运动中枢导致呼吸衰竭和休克。因此，对此类中毒严重者，首先要确保和维持呼吸功能，及时、有效地抢救呼衰，故应先行气管插管后洗胃，以免因缺氧突发心跳骤停，同时用碳酸氢钠碱化尿液，以利毒物排出。对重度安眠药中毒者，除吸痰、用莨菪碱类药物抑制腺体分泌外，尚需用适量的呼吸兴奋剂，以改善缺氧状况。气管插管应慎用，且插管不宜超过48h，否则易造成声带损伤。作者的经验是对持续昏迷患者如未失去自主呼吸或出现异常呼吸可暂不插管。另外，在有条件的医院，对重度中毒患者尚需进行血、尿药物浓度监测以指导治疗。从临床观察，如安眠药与酒精同服，或服毒量大，洗胃迟，病情则重，老年人表现尤明显。, 百拇医药
报刘郁等[4]报告，在所有致毒物质中，最常引起成人中毒的物质为苯二氮
类镇静催眠药，这类药物在波兰、新西兰、香港也居引起中毒物质的首位。这与作者的报告一致。由于苯二氮类安眠药对脑干网状结构和植物神经中枢的抑制作用较巴比妥和非巴比妥类药弱，故较大剂量也较少发生麻痹状态和呼吸抑制等危险现象，且新型苯二氮类安眠药活性代谢产物的半衰期仅为3.9h，代谢、排泄快，无蓄积作用[1]。本组全部抢救成功，且未发生有严重的后遗症。因此，作者同意戴自英和Gernier[3，5]的观点，抢救苯二氮类中毒患者，支持疗法通常已足够。, 百拇医药
参考文献
1 管野道.新型安眠药的临床.国外医学精神病学分册，1991，18(3):154
2 陈世铭，高连永.急性中毒的诊断与救治.北京：人民军医出版社，1996.1210-1212
3 丁训杰.药物中毒.见：戴自英主编.实用内科学.第9版.北京：人民卫生出版社，1993.450
4 刘 郁，李学荣，周 莹，等.综合性医院急性中毒病人的临床特点.急诊医学，1997,6(4):197
5 Gernier R,Ruerault E,MuZard D,et al.Acute Zolpidem poisoning-analysis of 344 cases.J Toxicol Clin Toxicol，1994,32(4):391
[收稿：1998-12-11], 百拇医药