妇科多发性原发恶性肿瘤16例临床分析
作者：王莉英 杨晓霞 丁 亚
单位：450003 河南省肿瘤医院
关键词：
中国综合临床990653 多发性原发恶性肿瘤是指一个患者同时或先后发生两个或两个以上原发性肿瘤，亦称重复癌。世界医学资料表明：此种肿瘤的发病率占恶性肿瘤病例的1.0%～7.0%[1]。我院妇科1984年6月～1998年6月共收治16例，占同期妇科恶性肿瘤2416例的0.62%，报道如下。
1 临床资料
首发恶性肿瘤年龄35～67岁，平均50岁。双原发恶性肿瘤13例，三原发恶性肿瘤3例。共有原发癌10种，包括卵巢癌、宫颈癌、乳腺癌、宫体癌、外阴癌、阴道癌、结肠癌、胃癌、甲状腺癌、膀胱癌。如表1所示。其中同时侵及阴道、宫颈、宫体、卵巢7例，占43.8%，同时侵及乳腺、卵巢3例，占18.8%。从发生间隔时间看，属同时发生者(≤6个月)7例，异时性(>6个月)9例，间隔时间两年以内10例，2～5年4例，5年以上2例。
, 百拇医药
表1 16例多原发恶性肿瘤的发病部位及生存时间 例号
双原发癌
第三原发癌
生存时间
1
左乳腺癌+外阴癌
2年2个月
2
右卵巢癌+宫内膜癌
>5年
3
双卵巢癌+宫内膜癌
, 百拇医药
失访
4
胃癌+双卵巢平滑肌肉瘤
10个月
5
膀胱肉瘤+双卵巢癌
1年9个月
6
甲状腺癌+右卵巢癌
3年10个月
7
右乳腺癌+右卵巢癌
1年5个月
, 百拇医药
8
右乳腺癌+右卵巢癌
4年1个月
9
右乳腺癌+右卵巢癌
2年9个月
10
宫颈癌+右卵巢癌
2年4个月
11
宫颈癌+双卵巢癌
2年7个月
12
, 百拇医药
左卵巢癌+宫颈癌
>5年
13
右乳腺癌+宫颈癌
3年6个月
14
卵巢癌+宫体癌
宫颈癌
8个月
15
结肠癌+卵巢癌
宫颈癌
1年2个月
, 百拇医药
16
阴道癌+宫颈癌
卵巢癌
10个月
本组13例接受了手术加化疗，2例接受了放疗加化疗，1例接受了单纯放疗。10例接受了根治性治疗，3例接受了姑息性治疗；3例三原发恶性肿瘤中、阴道癌、宫颈癌做放射治疗，卵巢癌、结肠癌作手术加化疗。
2 结果
双原发癌13例，在第二原发癌治疗后满1年的12例随访中，第3年7例死于局部复发及广泛转移，3年生存率为41.7%；5例生存中3例无癌生存继续随访，其中1例右卵巢无性细胞瘤合并宫内膜腺癌患者及1例左卵巢浆液性囊腺癌合并宫颈原位癌患者生存已超过5年。本组病例5年生存率为16.7%，与文献报道相似[2]。3例三原发癌约在治疗后2年内死亡。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 诊断标准 根据Warren提出的诊断标准：①每个肿瘤必须是恶性肿瘤；②各肿瘤间必须彼此分明，有各自的病理形态；③彼此排除互为转移可能。本组病例与上述条件相符。
本病诊断上存在一定困难，尤其是同系统器官中同时发生两处以上者常被忽视或误认为多中心原发肿瘤。梁立治等[3]报道11例中仅2例获术前诊断。本组7例，术前诊断仅1例，即患者术前B超发现左附件区占位性病变，包膜不完整，生长迅速，宫颈活检示宫颈原位癌，以左侧卵巢癌、宫颈癌为诊断入院，术后诊断与术前相符。6例为术后诊断。因此，应尽量完善术前检查，以发现多发性原发癌，提高术前诊断率。异时性或同时发生于不同系统的恶性肿瘤易误认为肿瘤复发或转移。本组4例在第一原发恶性肿瘤术后8个月～8年出现其他器官的单个病灶，经进一步检查及手术证实为重复癌。故恶性肿瘤经治疗后数年内出现新病灶疑为转移时，需进一步检查，以发现可能出现的重复癌。
, 百拇医药
3.2 发病因素 肿瘤患者本身免疫监视功能低下，再经过手术、放疗、化疗等刺激发生多发性原发恶性肿瘤的危险性增加。本组病例第二、第三原发癌的发生均与此有关。本组中有肿瘤家族史4例(25.0%)，与文献报道相似[2]，说明也应考虑遗传因素。从本组恶性肿瘤分布部位分析，由于阴道、宫颈、子宫、卵巢在胚胎发育中起源于同一组织系统，可能对某些致癌因素有相同或近似的感受性，且乳腺、卵巢、子宫与垂体机能有密切联系，直接受其内分泌系统支配；这些器官同时或相隔不久先后发生恶性肿瘤与同时受某种生物活性物质(如类似内分泌激素)的影响可能有关[3，4]。但垂体性腺功能物质或其类似物与妇科多发性原发恶性肿瘤的具体联系尚待进一步研究。
3.3 多发性原发癌与转移癌在治疗上有原则区别。多发性原发癌治疗与第一原发癌相似，而转移癌往往采用姑息性治疗。在预后上亦不同，前者较好，后者较差。本组2例多发性原发癌在第二癌手术后已生存5年以上。故对第二、第三原发癌应采取积极的根治性疗法。
, 百拇医药
参考文献
1 林 菘.妇产科病理学.天津：天津科学技术出版社，1986.556-557
2 严庆芳.多原发恶性肿瘤28例分析.中国肿瘤临床与康复，1997,4(2):73
3 梁立治，李孟达，周龙书.子宫颈癌合并多发性原发癌51例临床分析.中华妇产科杂志，1995,30(7):433
4 Robin FE,Roberta KN,Jonathan SB.Synchronous Primary Ne-
oplasms of the Female Reproductive Tract.Gynecol Oncol,1989,33(3):335
[收稿：1998-08-11 修回：1999-03-19], 百拇医药
单位：450003 河南省肿瘤医院
关键词：
中国综合临床990653 多发性原发恶性肿瘤是指一个患者同时或先后发生两个或两个以上原发性肿瘤，亦称重复癌。世界医学资料表明：此种肿瘤的发病率占恶性肿瘤病例的1.0%～7.0%[1]。我院妇科1984年6月～1998年6月共收治16例，占同期妇科恶性肿瘤2416例的0.62%，报道如下。
1 临床资料
首发恶性肿瘤年龄35～67岁，平均50岁。双原发恶性肿瘤13例，三原发恶性肿瘤3例。共有原发癌10种，包括卵巢癌、宫颈癌、乳腺癌、宫体癌、外阴癌、阴道癌、结肠癌、胃癌、甲状腺癌、膀胱癌。如表1所示。其中同时侵及阴道、宫颈、宫体、卵巢7例，占43.8%，同时侵及乳腺、卵巢3例，占18.8%。从发生间隔时间看，属同时发生者(≤6个月)7例，异时性(>6个月)9例，间隔时间两年以内10例，2～5年4例，5年以上2例。
, 百拇医药
表1 16例多原发恶性肿瘤的发病部位及生存时间 例号
双原发癌
第三原发癌
生存时间
1
左乳腺癌+外阴癌
2年2个月
2
右卵巢癌+宫内膜癌
>5年
3
双卵巢癌+宫内膜癌
, 百拇医药
失访
4
胃癌+双卵巢平滑肌肉瘤
10个月
5
膀胱肉瘤+双卵巢癌
1年9个月
6
甲状腺癌+右卵巢癌
3年10个月
7
右乳腺癌+右卵巢癌
1年5个月
, 百拇医药
8
右乳腺癌+右卵巢癌
4年1个月
9
右乳腺癌+右卵巢癌
2年9个月
10
宫颈癌+右卵巢癌
2年4个月
11
宫颈癌+双卵巢癌
2年7个月
12
, 百拇医药
左卵巢癌+宫颈癌
>5年
13
右乳腺癌+宫颈癌
3年6个月
14
卵巢癌+宫体癌
宫颈癌
8个月
15
结肠癌+卵巢癌
宫颈癌
1年2个月
, 百拇医药
16
阴道癌+宫颈癌
卵巢癌
10个月
本组13例接受了手术加化疗，2例接受了放疗加化疗，1例接受了单纯放疗。10例接受了根治性治疗，3例接受了姑息性治疗；3例三原发恶性肿瘤中、阴道癌、宫颈癌做放射治疗，卵巢癌、结肠癌作手术加化疗。
2 结果
双原发癌13例，在第二原发癌治疗后满1年的12例随访中，第3年7例死于局部复发及广泛转移，3年生存率为41.7%；5例生存中3例无癌生存继续随访，其中1例右卵巢无性细胞瘤合并宫内膜腺癌患者及1例左卵巢浆液性囊腺癌合并宫颈原位癌患者生存已超过5年。本组病例5年生存率为16.7%，与文献报道相似[2]。3例三原发癌约在治疗后2年内死亡。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 诊断标准 根据Warren提出的诊断标准：①每个肿瘤必须是恶性肿瘤；②各肿瘤间必须彼此分明，有各自的病理形态；③彼此排除互为转移可能。本组病例与上述条件相符。
本病诊断上存在一定困难，尤其是同系统器官中同时发生两处以上者常被忽视或误认为多中心原发肿瘤。梁立治等[3]报道11例中仅2例获术前诊断。本组7例，术前诊断仅1例，即患者术前B超发现左附件区占位性病变，包膜不完整，生长迅速，宫颈活检示宫颈原位癌，以左侧卵巢癌、宫颈癌为诊断入院，术后诊断与术前相符。6例为术后诊断。因此，应尽量完善术前检查，以发现多发性原发癌，提高术前诊断率。异时性或同时发生于不同系统的恶性肿瘤易误认为肿瘤复发或转移。本组4例在第一原发恶性肿瘤术后8个月～8年出现其他器官的单个病灶，经进一步检查及手术证实为重复癌。故恶性肿瘤经治疗后数年内出现新病灶疑为转移时，需进一步检查，以发现可能出现的重复癌。
, 百拇医药
3.2 发病因素 肿瘤患者本身免疫监视功能低下，再经过手术、放疗、化疗等刺激发生多发性原发恶性肿瘤的危险性增加。本组病例第二、第三原发癌的发生均与此有关。本组中有肿瘤家族史4例(25.0%)，与文献报道相似[2]，说明也应考虑遗传因素。从本组恶性肿瘤分布部位分析，由于阴道、宫颈、子宫、卵巢在胚胎发育中起源于同一组织系统，可能对某些致癌因素有相同或近似的感受性，且乳腺、卵巢、子宫与垂体机能有密切联系，直接受其内分泌系统支配；这些器官同时或相隔不久先后发生恶性肿瘤与同时受某种生物活性物质(如类似内分泌激素)的影响可能有关[3，4]。但垂体性腺功能物质或其类似物与妇科多发性原发恶性肿瘤的具体联系尚待进一步研究。
3.3 多发性原发癌与转移癌在治疗上有原则区别。多发性原发癌治疗与第一原发癌相似，而转移癌往往采用姑息性治疗。在预后上亦不同，前者较好，后者较差。本组2例多发性原发癌在第二癌手术后已生存5年以上。故对第二、第三原发癌应采取积极的根治性疗法。
, 百拇医药
参考文献
1 林 菘.妇产科病理学.天津：天津科学技术出版社，1986.556-557
2 严庆芳.多原发恶性肿瘤28例分析.中国肿瘤临床与康复，1997,4(2):73
3 梁立治，李孟达，周龙书.子宫颈癌合并多发性原发癌51例临床分析.中华妇产科杂志，1995,30(7):433
4 Robin FE,Roberta KN,Jonathan SB.Synchronous Primary Ne-
oplasms of the Female Reproductive Tract.Gynecol Oncol,1989,33(3):335
[收稿：1998-08-11 修回：1999-03-19], 百拇医药