尿道损伤的急诊处理
作者：董入奈
单位：222100 江苏省赣榆县中医院
关键词：
中国综合临床990650 我院近10年来共收治尿道损伤68例，其中56例急诊入院。体会如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 56例均为男性，年龄11～67岁。单纯骑跨伤31例，合并骨盆骨折22例，其他复合伤3例。前尿道损伤33例，后尿道伤23例。
1.2 急诊处理措施 7例单纯尿道挫伤，有血尿，但无排尿困难、血肿及尿外渗，插导尿管顺利，仅留院观察，保留导尿10～15天痊愈。单纯膀胱造瘘9例，2周后恢复从尿道排尿。13例做尿道一期修补吻合术。27例做尿道会师及牵引术。
1.3 结果 7例单纯尿道挫伤均治愈。9例膀胱造瘘2周后有4例分别做2～5次定期尿道扩张。一期修补吻合术的患者，大部分恢复顺利，有3例定期扩张。尿道会师及牵引的27例中有6例未用扩张，其余均扩张3个月至半年。有5例因疤痕狭窄，做切除吻合痊愈，有1例并发阳萎。
2 讨论
患者有骑跨伤或会阴部创伤史，继而出现排尿困难或尿道口滴血症状，这种损伤大致在尿道球部，称为前尿道损伤。一般治疗方法是留置导尿管1～2周。基本上主张只做耻骨上膀胱造瘘或在尿外渗、淤血明显的阴囊、会阴部位做减压切口，引流血肿或外渗尿，尿道断端不予处理，若以后尿道发生狭窄，则施行一期尿道修补术或阴囊皮岛尿道成形术。
男性后尿道损伤多与骨盆骨折有关。伤后出现血尿，排尿困难，会阴部血肿，腹股沟区淤血或尿外渗，此种损伤在尿道膜部，治疗比较复杂。如伴有骨盆骨折及合并休克应急救休克及对症处理。后尿道部分损伤在治疗上与完全横断不同，应先做鉴别：骨折移位轻，前列腺无移位，宜在严密消毒后插入软的F14导尿管，若无尿液流出，可注入泛影葡胺。造影剂全部外溢，表示尿道断裂；造影剂进入膀胱，为尿道部分断裂[1]。尿道部分损伤一般留置导尿管2～3周。而完全断裂治疗方法意见不一，大致分为：
2.1 一期尿道吻合术 尿道完全断裂伤患者按全身及局部情况大多不适宜采取此种手术方式；截石位会致骨盆再度移位，加上手术中广泛剥离，会进一步损伤尿道、血管、神经等，手术成功率低。
2.2 尿道会师及牵引术 耻骨上膀胱切开，做二路会师，引进气囊导尿管，充胀气囊20ml左右，牵拉导尿管，使阴茎头部回缩达阴囊，在阴茎头部导尿管处系纱布条，用注入100ml盐水牵引导尿管，其方向与躯干呈45°，3天后减轻重量，7天后解除牵引，导尿管留置2～3周。此法尿道狭窄发生率较高。
2.3 膀胱造瘘术 通过长期临床实践及不少文献报告，上述二种方法尿道狭窄发生率较高。因而往往在损伤早期只做高位膀胱造瘘，不清除骨盆处血肿，不探查耻骨后间隙，膀胱前区不放引流。此种手术简单易行，很少发生严重并发症，阳萎发生率仅为10%[2]。若有狭窄，3个月后再做尿道重建手术，基本上能取得满意疗效。
参考文献
1 梅 骅.尿道损伤早期处理现状，中华泌尿外科杂志，1984,1(4):52
2 谢桐善.骨盆骨折引起尿道破裂处理.中华泌尿外科杂志，1982,3(2):113
[收稿：1999-04-01], 百拇医药
单位：222100 江苏省赣榆县中医院
关键词：
中国综合临床990650 我院近10年来共收治尿道损伤68例，其中56例急诊入院。体会如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 56例均为男性，年龄11～67岁。单纯骑跨伤31例，合并骨盆骨折22例，其他复合伤3例。前尿道损伤33例，后尿道伤23例。
1.2 急诊处理措施 7例单纯尿道挫伤，有血尿，但无排尿困难、血肿及尿外渗，插导尿管顺利，仅留院观察，保留导尿10～15天痊愈。单纯膀胱造瘘9例，2周后恢复从尿道排尿。13例做尿道一期修补吻合术。27例做尿道会师及牵引术。
1.3 结果 7例单纯尿道挫伤均治愈。9例膀胱造瘘2周后有4例分别做2～5次定期尿道扩张。一期修补吻合术的患者，大部分恢复顺利，有3例定期扩张。尿道会师及牵引的27例中有6例未用扩张，其余均扩张3个月至半年。有5例因疤痕狭窄，做切除吻合痊愈，有1例并发阳萎。
2 讨论
患者有骑跨伤或会阴部创伤史，继而出现排尿困难或尿道口滴血症状，这种损伤大致在尿道球部，称为前尿道损伤。一般治疗方法是留置导尿管1～2周。基本上主张只做耻骨上膀胱造瘘或在尿外渗、淤血明显的阴囊、会阴部位做减压切口，引流血肿或外渗尿，尿道断端不予处理，若以后尿道发生狭窄，则施行一期尿道修补术或阴囊皮岛尿道成形术。
男性后尿道损伤多与骨盆骨折有关。伤后出现血尿，排尿困难，会阴部血肿，腹股沟区淤血或尿外渗，此种损伤在尿道膜部，治疗比较复杂。如伴有骨盆骨折及合并休克应急救休克及对症处理。后尿道部分损伤在治疗上与完全横断不同，应先做鉴别：骨折移位轻，前列腺无移位，宜在严密消毒后插入软的F14导尿管，若无尿液流出，可注入泛影葡胺。造影剂全部外溢，表示尿道断裂；造影剂进入膀胱，为尿道部分断裂[1]。尿道部分损伤一般留置导尿管2～3周。而完全断裂治疗方法意见不一，大致分为：
2.1 一期尿道吻合术 尿道完全断裂伤患者按全身及局部情况大多不适宜采取此种手术方式；截石位会致骨盆再度移位，加上手术中广泛剥离，会进一步损伤尿道、血管、神经等，手术成功率低。
2.2 尿道会师及牵引术 耻骨上膀胱切开，做二路会师，引进气囊导尿管，充胀气囊20ml左右，牵拉导尿管，使阴茎头部回缩达阴囊，在阴茎头部导尿管处系纱布条，用注入100ml盐水牵引导尿管，其方向与躯干呈45°，3天后减轻重量，7天后解除牵引，导尿管留置2～3周。此法尿道狭窄发生率较高。
2.3 膀胱造瘘术 通过长期临床实践及不少文献报告，上述二种方法尿道狭窄发生率较高。因而往往在损伤早期只做高位膀胱造瘘，不清除骨盆处血肿，不探查耻骨后间隙，膀胱前区不放引流。此种手术简单易行，很少发生严重并发症，阳萎发生率仅为10%[2]。若有狭窄，3个月后再做尿道重建手术，基本上能取得满意疗效。
参考文献
1 梅 骅.尿道损伤早期处理现状，中华泌尿外科杂志，1984,1(4):52
2 谢桐善.骨盆骨折引起尿道破裂处理.中华泌尿外科杂志，1982,3(2):113
[收稿：1999-04-01], 百拇医药
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