Garden I型股骨颈骨折3例漏诊分析
作者：顾晓民
单位：310015 浙江省杭州市第二人民医院
关键词：
中国综合临床990649 股骨颈骨折是矫形外科最常见的一种疾病。但对于Garden I型股骨颈骨折患者出现临床的漏诊鲜见有报道。作者对3例Garden I型股骨颈骨折漏诊患者进行分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男1例，女2例；平均年龄77岁。平均误诊时间7.67天。按Garden[1]分型全部病例均为I型(左髋2例，右髋1例)。每例均进行髋关节X线检查。2例分别于2天、14天后摄片发现骨折线，并且骨折端未移位。1例7天后来院经X线摄片证实骨折，并且骨折端移位。
1.2 典型病例 女，91岁。不慎跌倒致左髋肿痛1天来诊。查体：左髋无明显肿胀，左下肢未见畸形，左下肢纵向叩痛(-)，左滚动试验(-)，左4字试验(+)，左下肢被动内旋试验(+)，左侧Shoemaker line正常，左下肢肌力V-，右下肢肌力正常。X线正位示：左髋未见骨折及脱位现象。患者被嘱回家卧床休息，但患者6天中下床行走，因左髋疼痛突然加剧来院再次摄片发现左股骨颈骨折，遂收治入院。查体：左下肢缩短2cm，外旋内收畸形，左股骨大粗隆上移，左Shoemaker line正常。X线正位示：左股骨颈骨折(Garden Ⅳ型)。
, 百拇医药
2 讨论
股骨颈骨折是老年人最常见的一种创伤疾病，且容易并发股骨头缺血坏死而预后不佳。X线正位及斜位片是诊断的重要手段。几乎全部的股骨颈骨折均在X线上有阳性表现。侯筱魁等[2]报道治疗股骨颈骨折188例均是用X线来作为诊断手段，并按X线表现进行分型和治疗。Garden[1]于1961年提出的股骨颈骨折分型，经过实践证明是切实可行的且对治疗有指导意义。他认为I型不完全骨折即属“外展型或嵌插型”骨折，其远侧骨折端轻微外旋及外展，使X线上股骨颈下缘皮质中断不明显，内侧骨小梁呈青枝形弯曲。本组典型病例X线表现患侧股骨颈内侧骨皮质及小梁显影较健侧模糊，股骨距内缘骨小梁产生微小断裂，肉眼很难分辨，这样就可能使首诊医师的诊断出现失误。这提示在处理急诊髋关节外伤患者时应特别注意以下2点：①密切结合外伤史、症状、体征及X线，不要片面只注意X线表现而忽视对一些重要体征如下肢被动内旋试验、4字试验等的阳性表现。如果X线表现与临床症状、体征不符时，应格外注意Garden I型骨折的排除，为了进一步诊断可安排伤后3天～1周内复诊，本组患者平均伤后1周X线上骨折线变得清晰而获确诊。②急症摄片时应常规摄髋关节的正侧位片，因为正位片获得的信息只是片面的，结合侧位片会对髋关节有一较完整的印象。魏从[3]全提出的股骨颈侧位摄影技术改进值得在基层医院应用和推广。在阅读X线片时特别注意对患侧股骨颈内下缘皮质、骨小梁连续性、Ward三角周边骨小梁及两侧显影对比的观察，此时双髋关节对比是必要的，并且注意进行患健侧颈干角可能出现的微小变化的对比。因为患侧骨折端轻微外展必然会在股骨距外产生骨皮质的X线表现异常以及颈干角两侧的不同。
, 百拇医药
对于可疑骨折的病例，在条件允许情况下，CT的检查是确诊Garden I型股骨颈骨折的重要手段。有学者报道[4]，用CT扫描可以准确判断股骨颈骨折及移位情况。虽然本组病例均进行了X线摄片，但还是存在误诊，也给患者带来了一些不必要的痛苦。作者建议对于有髋外伤，X线表现与临床症状体征不符的患者，可考虑对患髋进行CT的检查以排除或者诊断Garden I型股骨颈骨折。
董天华[5]对Garden I型骨折治疗提出的原则是及时固定，并根据骨折稳定程度来选择内固定的种类或人工髋关节置换术。作者认为I型股骨颈骨折若诊断及时、对位良好，并给予适当的保护性固定，骨折一般均不需要手术，对于稳定性较差的病例或者误诊骨折导致移位的病例，考虑股骨头坏死的高危因素，如：年龄大于60岁、肥胖、股骨颈后方有骨折块或头下型骨折等可能给予人工全、半髋关节置换术或多钉内固定术。本组误诊1例，年龄已91岁，给予人工股骨头置换术，术后经过一系列治疗及护理(包括术后早期CPM锻炼)，疗效满意。
, 百拇医药
参考文献
1 Garden RS.Low-angle fixation in fracture of the Femoral
neck.J B J S(Br),1961,43(2):649
2 侯筱魁，戴克戎，王以友，等.中青年股骨颈骨折188例分析.中华外科杂志，1994,32(4):207
3 魏从全.股骨颈侧位摄片技术的改进.武警医学，1996,13(2):110
4 Yang KH,Ham DP,Park HW.Fracture of the ipsilateral neck of the femu rshaft nailing.The role of CT in diagnosis JBJS,1998,80(4):673
5 董天华.对股骨颈骨折分类方法的建议.骨与关节损伤杂志，1990,5(2):121
[收稿：1998-07-18 修回：1999-05-15], 百拇医药
单位：310015 浙江省杭州市第二人民医院
关键词：
中国综合临床990649 股骨颈骨折是矫形外科最常见的一种疾病。但对于Garden I型股骨颈骨折患者出现临床的漏诊鲜见有报道。作者对3例Garden I型股骨颈骨折漏诊患者进行分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男1例，女2例；平均年龄77岁。平均误诊时间7.67天。按Garden[1]分型全部病例均为I型(左髋2例，右髋1例)。每例均进行髋关节X线检查。2例分别于2天、14天后摄片发现骨折线，并且骨折端未移位。1例7天后来院经X线摄片证实骨折，并且骨折端移位。
1.2 典型病例 女，91岁。不慎跌倒致左髋肿痛1天来诊。查体：左髋无明显肿胀，左下肢未见畸形，左下肢纵向叩痛(-)，左滚动试验(-)，左4字试验(+)，左下肢被动内旋试验(+)，左侧Shoemaker line正常，左下肢肌力V-，右下肢肌力正常。X线正位示：左髋未见骨折及脱位现象。患者被嘱回家卧床休息，但患者6天中下床行走，因左髋疼痛突然加剧来院再次摄片发现左股骨颈骨折，遂收治入院。查体：左下肢缩短2cm，外旋内收畸形，左股骨大粗隆上移，左Shoemaker line正常。X线正位示：左股骨颈骨折(Garden Ⅳ型)。
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2 讨论
股骨颈骨折是老年人最常见的一种创伤疾病，且容易并发股骨头缺血坏死而预后不佳。X线正位及斜位片是诊断的重要手段。几乎全部的股骨颈骨折均在X线上有阳性表现。侯筱魁等[2]报道治疗股骨颈骨折188例均是用X线来作为诊断手段，并按X线表现进行分型和治疗。Garden[1]于1961年提出的股骨颈骨折分型，经过实践证明是切实可行的且对治疗有指导意义。他认为I型不完全骨折即属“外展型或嵌插型”骨折，其远侧骨折端轻微外旋及外展，使X线上股骨颈下缘皮质中断不明显，内侧骨小梁呈青枝形弯曲。本组典型病例X线表现患侧股骨颈内侧骨皮质及小梁显影较健侧模糊，股骨距内缘骨小梁产生微小断裂，肉眼很难分辨，这样就可能使首诊医师的诊断出现失误。这提示在处理急诊髋关节外伤患者时应特别注意以下2点：①密切结合外伤史、症状、体征及X线，不要片面只注意X线表现而忽视对一些重要体征如下肢被动内旋试验、4字试验等的阳性表现。如果X线表现与临床症状、体征不符时，应格外注意Garden I型骨折的排除，为了进一步诊断可安排伤后3天～1周内复诊，本组患者平均伤后1周X线上骨折线变得清晰而获确诊。②急症摄片时应常规摄髋关节的正侧位片，因为正位片获得的信息只是片面的，结合侧位片会对髋关节有一较完整的印象。魏从[3]全提出的股骨颈侧位摄影技术改进值得在基层医院应用和推广。在阅读X线片时特别注意对患侧股骨颈内下缘皮质、骨小梁连续性、Ward三角周边骨小梁及两侧显影对比的观察，此时双髋关节对比是必要的，并且注意进行患健侧颈干角可能出现的微小变化的对比。因为患侧骨折端轻微外展必然会在股骨距外产生骨皮质的X线表现异常以及颈干角两侧的不同。
, 百拇医药
对于可疑骨折的病例，在条件允许情况下，CT的检查是确诊Garden I型股骨颈骨折的重要手段。有学者报道[4]，用CT扫描可以准确判断股骨颈骨折及移位情况。虽然本组病例均进行了X线摄片，但还是存在误诊，也给患者带来了一些不必要的痛苦。作者建议对于有髋外伤，X线表现与临床症状体征不符的患者，可考虑对患髋进行CT的检查以排除或者诊断Garden I型股骨颈骨折。
董天华[5]对Garden I型骨折治疗提出的原则是及时固定，并根据骨折稳定程度来选择内固定的种类或人工髋关节置换术。作者认为I型股骨颈骨折若诊断及时、对位良好，并给予适当的保护性固定，骨折一般均不需要手术，对于稳定性较差的病例或者误诊骨折导致移位的病例，考虑股骨头坏死的高危因素，如：年龄大于60岁、肥胖、股骨颈后方有骨折块或头下型骨折等可能给予人工全、半髋关节置换术或多钉内固定术。本组误诊1例，年龄已91岁，给予人工股骨头置换术，术后经过一系列治疗及护理(包括术后早期CPM锻炼)，疗效满意。
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参考文献
1 Garden RS.Low-angle fixation in fracture of the Femoral
neck.J B J S(Br),1961,43(2):649
2 侯筱魁，戴克戎，王以友，等.中青年股骨颈骨折188例分析.中华外科杂志，1994,32(4):207
3 魏从全.股骨颈侧位摄片技术的改进.武警医学，1996,13(2):110
4 Yang KH,Ham DP,Park HW.Fracture of the ipsilateral neck of the femu rshaft nailing.The role of CT in diagnosis JBJS,1998,80(4):673
5 董天华.对股骨颈骨折分类方法的建议.骨与关节损伤杂志，1990,5(2):121
[收稿：1998-07-18 修回：1999-05-15], 百拇医药