心脏粘液瘤的外科治疗体会
作者：涂韶松 吴亦志 章响艳 朱 江
单位：323000 浙江省丽水地区医院
关键词：
中国综合临床990644 我院1990年11月～1995年10月，手术治疗心脏粘液瘤5例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男1例，女4例。年龄22～50岁，平均39岁。均有劳累性胸闷、气急、心悸，2例多次发生突然晕厥，2例肝大，1例双下肢水肿。病程3个月～2年，平均15个月。心电图：不完全性右束支传导阻滞2例。X线胸片：肺淤血4例，心胸比率0.48～0.60，平均0.55。彩色多普勒超声心动图：4例左心房内、2例右心房内有云雾状团块回声，均随心动周期往返于房室瓣口。术前诊断：左房粘液瘤3例，右房粘液瘤1例，双房粘液瘤1例。术前心功能(NYHA分级法)：Ⅱ级3例，Ⅲ级2例。
, 百拇医药
1.2 手术方法 均在中度低温体外循环下手术。经上腔静脉心包内段(2例)或右心耳(3例)行上腔静脉插管，均经右房外侧壁行下腔静脉插管，其中2例尽量靠近下腔静脉入口处。建立体外循环，分别阻断上下腔静脉、升主动脉，主动脉根部注入晶体心脏停跳液。经右房、房间隔切口，心内探查见瘤体最大径4～7cm，为土黄色或夹有紫褐色半透明胶冻样组织，形态不一，松脆易碎，与房室瓣无明显粘连。切除瘤蒂及附着处部分组织，完整切除粘液瘤。彻底冲洗心腔，直接缝合修补缺损。主动脉阻断32～57分钟。病理报告均为粘液瘤。
1.3 结果 5例均痊愈出院。随访2～7年，除1例双房粘液瘤术后4年2个月左房原位复发，其余4例症状消失，心功能明显改善，恢复正常工作和体力劳动。
2 讨论
2.1 诊断 心房粘液瘤是比较少见的疾病，因其临床症状无特征常被误诊。80年代以来，随着超声心动图检查的广泛普及，使本病得以及时诊断。本组5例，经彩色多普勒心动图检查，术前均得以明确诊断。
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2.2 手术时机 粘液瘤组织松脆易碎，随心跳活动，可阻塞瓣膜孔导致心力衰竭或心脏骤停，随时可能发生脑栓塞等，故确诊后应尽快手术治疗。
2.3 手术要点 ①心内操作要轻巧，主动脉阻断前少搬动心脏，以免瘤体脱落发生栓塞；②右房粘液瘤者，直接在上腔静脉心包内段插引流管，下腔静脉引流管沿右房右外侧壁下腔静脉入口处插入[1，2]；③切开右房后用盐水纱布堵塞三尖瓣口，切开房间隔后用盐水纱布堵塞二尖瓣口；④摘除粘液瘤后彻底冲洗，吸除可能残留的碎块，防止栓塞发生。
2.4 防止复发 心房粘液瘤可具有某些恶性肿瘤的性质，术后复发的可能性较大，摘除粘液瘤同时将房间隔切除，可大大减少复发机会。有人建议[3]，摘除非附着于房间隔的粘液瘤时，也务必一次将全部房间隔予以切除，以防止“癌前细胞”术后复发，也有人建议[4]，保守的小部分房间隔切除，甚至只切除瘤蒂附着的心内膜而不将房间隔切除，远期效果一样良好。本组1例双房粘液瘤术后4年2个月左房原位复发，因此对心房粘液瘤是否将房间隔彻底切除，值得考虑。
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参考文献
1 薛淦兴，郭加强，朱晓东，等.心脏粘液瘤50例诊治经验.中华外科杂志，1982,20(5):659
2 周运乾，潘 治.右心粘液瘤的外科治疗.胸心血管外科杂志，1986,1(1):30
3 Markel ML,Waller BF,Armstrong WF.Cardiac myxoma.A Review Medicine(Baltimore),1987,66(2):114
4 毛志福，高尚志，姚 震，等.提高心腔粘液瘤手术疗效的临床探讨.中华胸心血管外科杂志，1994,10(1):23
[收稿：1998-01-18 修回：1999-04-28], 百拇医药
单位：323000 浙江省丽水地区医院
关键词：
中国综合临床990644 我院1990年11月～1995年10月，手术治疗心脏粘液瘤5例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男1例，女4例。年龄22～50岁，平均39岁。均有劳累性胸闷、气急、心悸，2例多次发生突然晕厥，2例肝大，1例双下肢水肿。病程3个月～2年，平均15个月。心电图：不完全性右束支传导阻滞2例。X线胸片：肺淤血4例，心胸比率0.48～0.60，平均0.55。彩色多普勒超声心动图：4例左心房内、2例右心房内有云雾状团块回声，均随心动周期往返于房室瓣口。术前诊断：左房粘液瘤3例，右房粘液瘤1例，双房粘液瘤1例。术前心功能(NYHA分级法)：Ⅱ级3例，Ⅲ级2例。
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1.2 手术方法 均在中度低温体外循环下手术。经上腔静脉心包内段(2例)或右心耳(3例)行上腔静脉插管，均经右房外侧壁行下腔静脉插管，其中2例尽量靠近下腔静脉入口处。建立体外循环，分别阻断上下腔静脉、升主动脉，主动脉根部注入晶体心脏停跳液。经右房、房间隔切口，心内探查见瘤体最大径4～7cm，为土黄色或夹有紫褐色半透明胶冻样组织，形态不一，松脆易碎，与房室瓣无明显粘连。切除瘤蒂及附着处部分组织，完整切除粘液瘤。彻底冲洗心腔，直接缝合修补缺损。主动脉阻断32～57分钟。病理报告均为粘液瘤。
1.3 结果 5例均痊愈出院。随访2～7年，除1例双房粘液瘤术后4年2个月左房原位复发，其余4例症状消失，心功能明显改善，恢复正常工作和体力劳动。
2 讨论
2.1 诊断 心房粘液瘤是比较少见的疾病，因其临床症状无特征常被误诊。80年代以来，随着超声心动图检查的广泛普及，使本病得以及时诊断。本组5例，经彩色多普勒心动图检查，术前均得以明确诊断。
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2.2 手术时机 粘液瘤组织松脆易碎，随心跳活动，可阻塞瓣膜孔导致心力衰竭或心脏骤停，随时可能发生脑栓塞等，故确诊后应尽快手术治疗。
2.3 手术要点 ①心内操作要轻巧，主动脉阻断前少搬动心脏，以免瘤体脱落发生栓塞；②右房粘液瘤者，直接在上腔静脉心包内段插引流管，下腔静脉引流管沿右房右外侧壁下腔静脉入口处插入[1，2]；③切开右房后用盐水纱布堵塞三尖瓣口，切开房间隔后用盐水纱布堵塞二尖瓣口；④摘除粘液瘤后彻底冲洗，吸除可能残留的碎块，防止栓塞发生。
2.4 防止复发 心房粘液瘤可具有某些恶性肿瘤的性质，术后复发的可能性较大，摘除粘液瘤同时将房间隔切除，可大大减少复发机会。有人建议[3]，摘除非附着于房间隔的粘液瘤时，也务必一次将全部房间隔予以切除，以防止“癌前细胞”术后复发，也有人建议[4]，保守的小部分房间隔切除，甚至只切除瘤蒂附着的心内膜而不将房间隔切除，远期效果一样良好。本组1例双房粘液瘤术后4年2个月左房原位复发，因此对心房粘液瘤是否将房间隔彻底切除，值得考虑。
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参考文献
1 薛淦兴，郭加强，朱晓东，等.心脏粘液瘤50例诊治经验.中华外科杂志，1982,20(5):659
2 周运乾，潘 治.右心粘液瘤的外科治疗.胸心血管外科杂志，1986,1(1):30
3 Markel ML,Waller BF,Armstrong WF.Cardiac myxoma.A Review Medicine(Baltimore),1987,66(2):114
4 毛志福，高尚志，姚 震，等.提高心腔粘液瘤手术疗效的临床探讨.中华胸心血管外科杂志，1994,10(1):23
[收稿：1998-01-18 修回：1999-04-28], 百拇医药