42例食管小细胞癌的外科治疗
作者：陈明耀 陈宇航 邢文群
单位：450003 河南省肿瘤医院
关键词：食管；小细胞癌；外科治疗
中国综合临床990636 摘 要 目的 总结食管原发性小细胞癌的外科治疗经验。方法 报告和分析1982～1997年42例食管小细胞癌外科治疗的临床资料。结果 全组手术切除率为100%，手术病死率为4.8%，术后1、3年生存率分别为52.5%和22.5%。结论 手术仍是治疗食管小细胞癌的主要方法。手术方式应采用全食管切除，食管胃颈部吻合，以求根治。早期诊断和综合治疗有助于改善本病的预后。
Surgical treatment of 42 cases suffering from micro-cellular carcinoma in esophagus
, http://www.100md.com Chen Mingyao,Chen Yuhang,Xing Wenqun.
Henan Tumor Hospital,Zhengzhou 450003
Abstract Objective To sum up the experience of surgical treatment for micro-cellular carcinoma in esophagus.Methods 42 cases suffering from primary micro-cellular carcinoma of esophagus from 1982 to 1997 were reported and analysed.Results The overall resection rate was 100% with operation mortality 4.8%.Those who survived for 1 year and 3 years were respectively 52.5% and 22.5%.Conclusion Operation is a main method to treat micro-cellular carcinoma of esophagus.Total esophagectomy and cervical esophagogastrostomy should be performed in all patients for radical resection.Early diagnosis and conbined therapy can improve the treatment result of micro-cellular carcinoma of esophagus.
, 百拇医药
Key words Esophagus Micro-cellular carcinoma Surgery
食管小细胞癌是发生于食管的少见恶性肿瘤，不但恶性程度高，而且易发生转移，治疗效果不佳。提高对本病的认识，选择正确的治疗方法，将有助于改善其疗效和预后。我院1982～1997年共手术治疗原发性食管小细胞癌42例，均经病理证实，报告如下。
1 临床资料
42例中男27例，女15例，男女之比为1.8:1；年龄32～76岁，平均54.6岁，其中60岁以上25例，占59.5%。主要临床表现为不同程度的吞咽困难及体重减轻，部分患者有胸部疼痛和呕吐等。病程1～12个月，平均3.7个月。按照1987年UICC所制定的诊断标准，肿瘤位于食管胸上段3例，胸中段34例，胸下段5例。病变长度2～9cm，平均3.9cm。全组均行手术切除，切除率100%，其中根治性切除39例，姑息性切除3例。PTNM分期：Ⅰ期3例，ⅡA期14例，ⅡB期16例，Ⅲ期9例。淋巴结转移率为64.3%(27/42)。3例姑息性切除患者术后均行放疗或化疗，根治性切除者中3例手术前后均加用化疗，9例术后加用化疗，药物为Vp16、阿霉素、环磷酰胺、长春新碱、顺铂、氟尿嘧啶等。
, http://www.100md.com
2 结果
全组手术死亡2例，均死于呼吸系统并发症，病死率4.8%。术后1年生存率52.5%(21/40)；3年生存率22.5%(9/40)，其中有6例为根治性手术切除后加用化疗者术后生存最长的1例为52个月。
3 讨论
原发性食管小细胞癌少见，约占食管恶性肿瘤总数的1%～2%[1]。但近年来有上升趋势。本组42例占同期外科治疗食管癌总数的0.91%。食管小细胞癌的组织学特征为典型的小圆形细胞，胞浆少，核圆，核质深染。电镜下约半数以上患者肿瘤的胞浆内可见有神经分泌颗粒。
食管小细胞癌好发于老年患者，其中以男性居多[1]；本组60岁以上患者占59.5%，男女之比1.8:1，与国外文献报道相类似。主要症状为吞咽困难，平均病程3.7个月，多数患者伴有体重减轻。肿瘤的发生部位以中段居多，本组中占81.0%。与肺的小细胞癌相同，在某些患者的肿瘤内可发现有异位内分泌激素产物，但由此所引起的临床症状却很少见[2]。食管X线钡餐摄片多表现食管中段蕈伞形或溃疡形肿物[3]。
, 百拇医药
本组除33例术前确诊为小细胞癌外，有5例术前胃镜检查为低分化鳞癌，但术后病理确诊为本病。另有4例术前诊断为小细胞癌，但术后病理为低分化鳞癌。由此可见术前胃镜诊断本病仍有一定的局限性，部分患者术前得不到准确的病理诊断，这给术前综合治疗带来一定的困难。
关于手术方法，由于食管癌具有多点起源的特点，因此，我们主张不仅对于上、中段癌，而且对于下段癌亦应采用全食管切除，食管胃颈部吻合的方式[4]，以达到根治的目的。本组中段癌34例中有6例术中发现上纵隔和(或)颈部淋巴结肿大，术后病理证实4例转移，而常规的主动脉弓上吻合方法则难以清除上述区域的淋巴结，从而影响预后。同时，本组术中发现食管胸上段及颈段粘膜下结节性转移各1例，常规的主动脉弓上吻合方法显然难以发现上述病灶。
食管小细胞癌恶性程度高，生长和转移迅速，约75.0%患者在就诊时已有远处转移，其平均生存期在6个月以内[1]。本组手术治疗后的1、3年生存率分别为52.5%和22.5%，经验表明外科手术目前仍是食管小细胞癌的主要治疗手段之一。为改善食管小细胞癌的治疗效果，许多学者主张采用综合治疗的方法[1]，本组根治性切除者中有12例术后加用化疗，其中3例采用术前术后化疗，与手术前后未化疗者相比，其3年生存率优于后者。说明综合治疗有助于改善本病的预后，因此我们认为早期发现，根治性切除术后加用化疗或放疗有可能进一步提高食管小细胞癌的治疗效果。
, 百拇医药
参考文献
1 Beyer KL, Marshall JB,Diaz-Arias AA,et al.Primary small-cell carcinoma of the esophagus:report of 11 cases and review of the literature.J Clin Gastroenterol,1991,13(2):135
2 Nishimaki T,Suzuki T,Fukuda T,et al.Primary small cell carcinoma of the esophagus with ectopic gastrin production.Report of a case and rewiew of the literature.Dig Dis Sci,1993,38(4):767
3 Levine MS,Pantongrag-Brown L,Buck JL,et al.Small cell carcinoma of the esophagus:radiographic findings.Radiology,1996,199(3):703
4 邵令方，陈明耀.食管癌外科治疗现状.中国胃肠外科杂志，1998,1(2):70
[收稿：1998-09-21 修回：1999-02-08], 百拇医药
单位：450003 河南省肿瘤医院
关键词：食管；小细胞癌；外科治疗
中国综合临床990636 摘 要 目的 总结食管原发性小细胞癌的外科治疗经验。方法 报告和分析1982～1997年42例食管小细胞癌外科治疗的临床资料。结果 全组手术切除率为100%，手术病死率为4.8%，术后1、3年生存率分别为52.5%和22.5%。结论 手术仍是治疗食管小细胞癌的主要方法。手术方式应采用全食管切除，食管胃颈部吻合，以求根治。早期诊断和综合治疗有助于改善本病的预后。
Surgical treatment of 42 cases suffering from micro-cellular carcinoma in esophagus
, http://www.100md.com Chen Mingyao,Chen Yuhang,Xing Wenqun.
Henan Tumor Hospital,Zhengzhou 450003
Abstract Objective To sum up the experience of surgical treatment for micro-cellular carcinoma in esophagus.Methods 42 cases suffering from primary micro-cellular carcinoma of esophagus from 1982 to 1997 were reported and analysed.Results The overall resection rate was 100% with operation mortality 4.8%.Those who survived for 1 year and 3 years were respectively 52.5% and 22.5%.Conclusion Operation is a main method to treat micro-cellular carcinoma of esophagus.Total esophagectomy and cervical esophagogastrostomy should be performed in all patients for radical resection.Early diagnosis and conbined therapy can improve the treatment result of micro-cellular carcinoma of esophagus.
, 百拇医药
Key words Esophagus Micro-cellular carcinoma Surgery
食管小细胞癌是发生于食管的少见恶性肿瘤，不但恶性程度高，而且易发生转移，治疗效果不佳。提高对本病的认识，选择正确的治疗方法，将有助于改善其疗效和预后。我院1982～1997年共手术治疗原发性食管小细胞癌42例，均经病理证实，报告如下。
1 临床资料
42例中男27例，女15例，男女之比为1.8:1；年龄32～76岁，平均54.6岁，其中60岁以上25例，占59.5%。主要临床表现为不同程度的吞咽困难及体重减轻，部分患者有胸部疼痛和呕吐等。病程1～12个月，平均3.7个月。按照1987年UICC所制定的诊断标准，肿瘤位于食管胸上段3例，胸中段34例，胸下段5例。病变长度2～9cm，平均3.9cm。全组均行手术切除，切除率100%，其中根治性切除39例，姑息性切除3例。PTNM分期：Ⅰ期3例，ⅡA期14例，ⅡB期16例，Ⅲ期9例。淋巴结转移率为64.3%(27/42)。3例姑息性切除患者术后均行放疗或化疗，根治性切除者中3例手术前后均加用化疗，9例术后加用化疗，药物为Vp16、阿霉素、环磷酰胺、长春新碱、顺铂、氟尿嘧啶等。
, http://www.100md.com
2 结果
全组手术死亡2例，均死于呼吸系统并发症，病死率4.8%。术后1年生存率52.5%(21/40)；3年生存率22.5%(9/40)，其中有6例为根治性手术切除后加用化疗者术后生存最长的1例为52个月。
3 讨论
原发性食管小细胞癌少见，约占食管恶性肿瘤总数的1%～2%[1]。但近年来有上升趋势。本组42例占同期外科治疗食管癌总数的0.91%。食管小细胞癌的组织学特征为典型的小圆形细胞，胞浆少，核圆，核质深染。电镜下约半数以上患者肿瘤的胞浆内可见有神经分泌颗粒。
食管小细胞癌好发于老年患者，其中以男性居多[1]；本组60岁以上患者占59.5%，男女之比1.8:1，与国外文献报道相类似。主要症状为吞咽困难，平均病程3.7个月，多数患者伴有体重减轻。肿瘤的发生部位以中段居多，本组中占81.0%。与肺的小细胞癌相同，在某些患者的肿瘤内可发现有异位内分泌激素产物，但由此所引起的临床症状却很少见[2]。食管X线钡餐摄片多表现食管中段蕈伞形或溃疡形肿物[3]。
, 百拇医药
本组除33例术前确诊为小细胞癌外，有5例术前胃镜检查为低分化鳞癌，但术后病理确诊为本病。另有4例术前诊断为小细胞癌，但术后病理为低分化鳞癌。由此可见术前胃镜诊断本病仍有一定的局限性，部分患者术前得不到准确的病理诊断，这给术前综合治疗带来一定的困难。
关于手术方法，由于食管癌具有多点起源的特点，因此，我们主张不仅对于上、中段癌，而且对于下段癌亦应采用全食管切除，食管胃颈部吻合的方式[4]，以达到根治的目的。本组中段癌34例中有6例术中发现上纵隔和(或)颈部淋巴结肿大，术后病理证实4例转移，而常规的主动脉弓上吻合方法则难以清除上述区域的淋巴结，从而影响预后。同时，本组术中发现食管胸上段及颈段粘膜下结节性转移各1例，常规的主动脉弓上吻合方法显然难以发现上述病灶。
食管小细胞癌恶性程度高，生长和转移迅速，约75.0%患者在就诊时已有远处转移，其平均生存期在6个月以内[1]。本组手术治疗后的1、3年生存率分别为52.5%和22.5%，经验表明外科手术目前仍是食管小细胞癌的主要治疗手段之一。为改善食管小细胞癌的治疗效果，许多学者主张采用综合治疗的方法[1]，本组根治性切除者中有12例术后加用化疗，其中3例采用术前术后化疗，与手术前后未化疗者相比，其3年生存率优于后者。说明综合治疗有助于改善本病的预后，因此我们认为早期发现，根治性切除术后加用化疗或放疗有可能进一步提高食管小细胞癌的治疗效果。
, 百拇医药
参考文献
1 Beyer KL, Marshall JB,Diaz-Arias AA,et al.Primary small-cell carcinoma of the esophagus:report of 11 cases and review of the literature.J Clin Gastroenterol,1991,13(2):135
2 Nishimaki T,Suzuki T,Fukuda T,et al.Primary small cell carcinoma of the esophagus with ectopic gastrin production.Report of a case and rewiew of the literature.Dig Dis Sci,1993,38(4):767
3 Levine MS,Pantongrag-Brown L,Buck JL,et al.Small cell carcinoma of the esophagus:radiographic findings.Radiology,1996,199(3):703
4 邵令方，陈明耀.食管癌外科治疗现状.中国胃肠外科杂志，1998,1(2):70
[收稿：1998-09-21 修回：1999-02-08], 百拇医药