经胃后壁潜道食管粘膜胃粘膜吻合术治疗食管贲门癌
作者：王忠民
单位：453100 新乡医学院第一附属医院
关键词：
中国综合临床990635 食管癌、贲门癌切除术后吻合口瘘、狭窄和反流性食管炎是常见的并发症。为此，胸外科医师进行了多方探索。我们1995年1月～1997年12月用经胃后壁潜道食管粘膜胃粘膜吻合术治疗食管癌、贲门癌102例，效果满意。
1 临床资料
1.1 一般资料 男76例，女26例；年龄23～64岁。食管下段癌64例，贲门癌38例。术前由上消化道造影或纤维胃镜确诊。切除后行胸内主动脉弓上食管胃吻合18例，弓下吻合84例。术后病理：腺癌40例，鳞癌62例。
1.2 手术方法 经左后外侧切口第6或第7肋间进胸，游离胃与食管。食管癌、贲门癌的切除同传统规范[1]。切除后暂不关闭贲门口或残胃。在胃后壁距胃壁最高点3cm处横形切开胃浆肌层，经此切口向下左粘膜下层分离，形成一深3cm的袋，在袋底和上口平行等宽切开胃粘膜，即制成潜道，此潜道下口通胃腔。把食管断端由潜道拉入胃腔内，上口胃浆肌层和食管肌层间断缝合1周固定。通过贲门口或残胃口在胃腔内剥除潜道内的食管肌层约3cm，仅留粘膜，行食管粘膜胃粘膜间断缝合。然后缝闭贲门口或残胃口。将胃底或残胃底部向上缝合悬吊于食管或其周围组织，以减少吻合口张力。
, 百拇医药
1.3 结果 1例术后第3天死于呼吸衰竭，余101例无吻合口瘘发生。术后2周行上消化道造影示：吻合口宽度1.0cm～1.8cm，扩张度好。服稀钡500ml后取头低位30°仰卧3～5分钟，5例有轻度胃食管返流。68例于术后3～6个月随访，进食顺利，营养改善，无烧心、反酸症状。全部行胃镜检查见吻合口通畅，光滑，未发现反流性食管炎改变。
2 讨论
2.1 经潜道腔内吻合为预防吻合口瘘提供了可靠的保证。该术式术野清晰，食管粘膜胃粘膜对合整齐与严密，针距边距易掌握。吻合口与负压的胸腔隔开，被覆盖在一个新鲜剥离的创面内，组织易早期粘连。潜道上口胃浆肌层与食管肌层缝合1周起到第二层屏障作用。胃底与残胃的悬吊减少了吻合部位的张力。这些均是预防吻合口瘘的关键。
2.2 预防吻合口狭窄 在胃腔内直视吻合能确保吻合口宽度，缝合缘组织少，仅食管粘膜与胃粘膜，对合整齐，愈合迅速，愈合后形成的瘢痕轻微，故能保证吻合口通畅，且扩张度好。
, 百拇医药
2.3 预防胃食管返流 本术式吻合口不在胃壁最高点，食管粘膜位于胃壁内的潜道内，柔软，胃腔内气液压作用于胃壁可使食管粘膜闭合。因此可有效地预防胃食管返流。实际上除非进食时，潜道内粘膜呈闭合状态。
2.4 剥除食管肌层问题 剥除3cm食管肌层不会引起粘膜坏死。食管的血液供应是多源性的，其总和不少于全部肠管的血供；各动脉终末在食管壁内外有广泛的交通吻合，可以互相代偿与支援[2]。我们在动物实验和临床剥除食管肌层时，虽未见到食管粘膜上有明显的血管，但镜下可见到大量的毛细血管网。动物标本也未见到食管粘膜坏死，这可能和食管粘膜血运本身及食管粘膜在潜道内紧贴胃粘膜下层，新生毛细血管容易早期形成有关[3]。食管粘膜较韧，粘膜下层间疏松，很容易剥离，且能清除切除范围以上的食管粘膜层以下的浸润转移。
本术式操作简单，不增加手术时间。患者恢复顺利，进食正常。经随访无吻合口狭窄及反流性食管炎表现，提高了患者的生存质量。限于条件，未进行食管测压、pH测定、核素显像等检查，未得到抗返流准确数据，是为不足。
参考文献
1 邵令方，张毓德.食管外科学.石家庄：河北科技出版社，1987.399
2 聂坤荣，黄国俊，张大国.食管动脉的解剖观察.实用外科杂志，1990,10(2):102
3 席鸿钧，李汉臣，赵卫星，等.食管粘膜胃壁内潜入式食管胃腔内吻合实验研究.新乡医学院学报，1994,11(1):56
[收稿：1998-09-18], http://www.100md.com
单位：453100 新乡医学院第一附属医院
关键词：
中国综合临床990635 食管癌、贲门癌切除术后吻合口瘘、狭窄和反流性食管炎是常见的并发症。为此，胸外科医师进行了多方探索。我们1995年1月～1997年12月用经胃后壁潜道食管粘膜胃粘膜吻合术治疗食管癌、贲门癌102例，效果满意。
1 临床资料
1.1 一般资料 男76例，女26例；年龄23～64岁。食管下段癌64例，贲门癌38例。术前由上消化道造影或纤维胃镜确诊。切除后行胸内主动脉弓上食管胃吻合18例，弓下吻合84例。术后病理：腺癌40例，鳞癌62例。
1.2 手术方法 经左后外侧切口第6或第7肋间进胸，游离胃与食管。食管癌、贲门癌的切除同传统规范[1]。切除后暂不关闭贲门口或残胃。在胃后壁距胃壁最高点3cm处横形切开胃浆肌层，经此切口向下左粘膜下层分离，形成一深3cm的袋，在袋底和上口平行等宽切开胃粘膜，即制成潜道，此潜道下口通胃腔。把食管断端由潜道拉入胃腔内，上口胃浆肌层和食管肌层间断缝合1周固定。通过贲门口或残胃口在胃腔内剥除潜道内的食管肌层约3cm，仅留粘膜，行食管粘膜胃粘膜间断缝合。然后缝闭贲门口或残胃口。将胃底或残胃底部向上缝合悬吊于食管或其周围组织，以减少吻合口张力。
, 百拇医药
1.3 结果 1例术后第3天死于呼吸衰竭，余101例无吻合口瘘发生。术后2周行上消化道造影示：吻合口宽度1.0cm～1.8cm，扩张度好。服稀钡500ml后取头低位30°仰卧3～5分钟，5例有轻度胃食管返流。68例于术后3～6个月随访，进食顺利，营养改善，无烧心、反酸症状。全部行胃镜检查见吻合口通畅，光滑，未发现反流性食管炎改变。
2 讨论
2.1 经潜道腔内吻合为预防吻合口瘘提供了可靠的保证。该术式术野清晰，食管粘膜胃粘膜对合整齐与严密，针距边距易掌握。吻合口与负压的胸腔隔开，被覆盖在一个新鲜剥离的创面内，组织易早期粘连。潜道上口胃浆肌层与食管肌层缝合1周起到第二层屏障作用。胃底与残胃的悬吊减少了吻合部位的张力。这些均是预防吻合口瘘的关键。
2.2 预防吻合口狭窄 在胃腔内直视吻合能确保吻合口宽度，缝合缘组织少，仅食管粘膜与胃粘膜，对合整齐，愈合迅速，愈合后形成的瘢痕轻微，故能保证吻合口通畅，且扩张度好。
, 百拇医药
2.3 预防胃食管返流 本术式吻合口不在胃壁最高点，食管粘膜位于胃壁内的潜道内，柔软，胃腔内气液压作用于胃壁可使食管粘膜闭合。因此可有效地预防胃食管返流。实际上除非进食时，潜道内粘膜呈闭合状态。
2.4 剥除食管肌层问题 剥除3cm食管肌层不会引起粘膜坏死。食管的血液供应是多源性的，其总和不少于全部肠管的血供；各动脉终末在食管壁内外有广泛的交通吻合，可以互相代偿与支援[2]。我们在动物实验和临床剥除食管肌层时，虽未见到食管粘膜上有明显的血管，但镜下可见到大量的毛细血管网。动物标本也未见到食管粘膜坏死，这可能和食管粘膜血运本身及食管粘膜在潜道内紧贴胃粘膜下层，新生毛细血管容易早期形成有关[3]。食管粘膜较韧，粘膜下层间疏松，很容易剥离，且能清除切除范围以上的食管粘膜层以下的浸润转移。
本术式操作简单，不增加手术时间。患者恢复顺利，进食正常。经随访无吻合口狭窄及反流性食管炎表现，提高了患者的生存质量。限于条件，未进行食管测压、pH测定、核素显像等检查，未得到抗返流准确数据，是为不足。
参考文献
1 邵令方，张毓德.食管外科学.石家庄：河北科技出版社，1987.399
2 聂坤荣，黄国俊，张大国.食管动脉的解剖观察.实用外科杂志，1990,10(2):102
3 席鸿钧，李汉臣，赵卫星，等.食管粘膜胃壁内潜入式食管胃腔内吻合实验研究.新乡医学院学报，1994,11(1):56
[收稿：1998-09-18], http://www.100md.com