咳嗽变异性哮喘的诊断与治疗(附28例分析)
作者：安世英
单位：063000 河北省唐山市中医医院
关键词：
中国综合临床990627 咳嗽变异性哮喘(CVA)是一种不典型的支气管哮喘，临床上以持续性干咳持续2个月以上，伴胸闷、憋气为主要表现，无哮喘及哮鸣音。常常误诊为急性上呼吸道感染、急性或慢性气管炎。现就本院确诊的28例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男16例，女12例；年龄15～66岁，平均39.6岁。病程4月～3年。有过敏性鼻炎者16例，占57.1%；有哮喘家族史者11例；有吸烟史者16例。
1.2 临床表现 单纯与季节相关的持续性干咳20例，伴胸闷、憋气8例。多夜间及晨起时咳嗽较剧，以闻到刺激性气味、气候改变、运动为诱发，平均2～3h/d。双肺无哮鸣音，肺功能、胸X线片、心电图均正常。五官科检查正常。全部病例经多种抗生素、止咳药治疗2周以上。
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1.3 实验室检查 皮肤变应原检查阳性18例；血嗜酸性粒细胞计数升高15例。吸入2%舒喘灵雾剂后一秒钟用力呼气容积(FEV1)和呼气流速峰值(PEFR)改善率均大于20%。
1.4 治疗方法 停用抗生素、止咳药，给予小剂量肾上腺糖皮质激素合小剂量茶碱类药(二丙酸倍氯米松400ug/d+氨茶碱300mg/d)治疗。
1.5 结果 咳嗽均在2～3天内逐渐缓解，2～4周症状基本消失。从而确诊为咳嗽变异性哮喘。
2 讨论
2.1 支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T1淋巴细胞等多种炎性细胞参与的慢性气道炎症，这种炎症使易感者对各种激发因素具有气道高反应性，并可引起气道缩窄，表现为反复发作的喘鸣、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。CVA是临床表现不典型的哮喘。CVA的气道阻力和高反应性介于正常人和哮喘患者之间，CVA患者由于持续性存在气道炎症，气道下方的刺激感受器暴露在外及兴奋阈值低于正常人，对各种刺激的敏感性增高，故可引起顽固性持续性咳嗽[1]。对于顽固性发作性干咳(以夜间及凌晨为甚，以闻到刺激性气体、气候改变、运动为诱发)，肺部听诊无罗音，抗生素和止咳治疗无效的患者，如具有明确的过敏史和哮喘家族史，起病和发作有明显的季节性，胸X线片正常，五官科检查正常，肺功能正常，应考虑到CVA。支气管激发试验阳性，支气管舒张试验阳性或24小时PEF变异率≥15%则可确定诊断[2]。本组28例与上述相符。
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2.2 CVA使用抗生素及止咳药无效；支气管解痉剂、β2受体激动剂、皮质激素有效。本组使用多种抗生素及止咳药治疗2周以上均无效，而改用茶碱类药物及皮质激素有效。吸入性皮质激素药物已成为治疗CVA的一线药物，二丙酸倍氯米松(BDP)吸入疗法具有肯定的气道抗炎作用且全身副作用少，但已发现BDP对成骨细胞有一定抑制作用，表现为血清骨钙素水平显著下降[3]。为此我们采用低剂量皮质激素并用低剂量氨茶碱方案(二丙酸倍氯米松400μg/d+氨茶碱300mg/d)治疗，并取得了满意的临床效果，减少了不良反应，但短期内停药易复发，再使用仍有效。本组有7例好转后自行停药，上述症状复发，再用同样方法治疗仍缓解。
参考文献
1 段凯生，李长海，马立群.哮喘病的治疗.南京：南京大学出版社，1995.523
2 陈爱欢，王有存.支气管哮喘的诊治发展.中国实用内科学杂志，1979,19(5):263
3 陶 峰，姜大海.咳嗽变异型哮喘9例分析.中级医刊，1997,3(1):15
[收稿：1998-12-22 修回：1999-09-31], 百拇医药
单位：063000 河北省唐山市中医医院
关键词：
中国综合临床990627 咳嗽变异性哮喘(CVA)是一种不典型的支气管哮喘，临床上以持续性干咳持续2个月以上，伴胸闷、憋气为主要表现，无哮喘及哮鸣音。常常误诊为急性上呼吸道感染、急性或慢性气管炎。现就本院确诊的28例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男16例，女12例；年龄15～66岁，平均39.6岁。病程4月～3年。有过敏性鼻炎者16例，占57.1%；有哮喘家族史者11例；有吸烟史者16例。
1.2 临床表现 单纯与季节相关的持续性干咳20例，伴胸闷、憋气8例。多夜间及晨起时咳嗽较剧，以闻到刺激性气味、气候改变、运动为诱发，平均2～3h/d。双肺无哮鸣音，肺功能、胸X线片、心电图均正常。五官科检查正常。全部病例经多种抗生素、止咳药治疗2周以上。
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1.3 实验室检查 皮肤变应原检查阳性18例；血嗜酸性粒细胞计数升高15例。吸入2%舒喘灵雾剂后一秒钟用力呼气容积(FEV1)和呼气流速峰值(PEFR)改善率均大于20%。
1.4 治疗方法 停用抗生素、止咳药，给予小剂量肾上腺糖皮质激素合小剂量茶碱类药(二丙酸倍氯米松400ug/d+氨茶碱300mg/d)治疗。
1.5 结果 咳嗽均在2～3天内逐渐缓解，2～4周症状基本消失。从而确诊为咳嗽变异性哮喘。
2 讨论
2.1 支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T1淋巴细胞等多种炎性细胞参与的慢性气道炎症，这种炎症使易感者对各种激发因素具有气道高反应性，并可引起气道缩窄，表现为反复发作的喘鸣、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。CVA是临床表现不典型的哮喘。CVA的气道阻力和高反应性介于正常人和哮喘患者之间，CVA患者由于持续性存在气道炎症，气道下方的刺激感受器暴露在外及兴奋阈值低于正常人，对各种刺激的敏感性增高，故可引起顽固性持续性咳嗽[1]。对于顽固性发作性干咳(以夜间及凌晨为甚，以闻到刺激性气体、气候改变、运动为诱发)，肺部听诊无罗音，抗生素和止咳治疗无效的患者，如具有明确的过敏史和哮喘家族史，起病和发作有明显的季节性，胸X线片正常，五官科检查正常，肺功能正常，应考虑到CVA。支气管激发试验阳性，支气管舒张试验阳性或24小时PEF变异率≥15%则可确定诊断[2]。本组28例与上述相符。
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2.2 CVA使用抗生素及止咳药无效；支气管解痉剂、β2受体激动剂、皮质激素有效。本组使用多种抗生素及止咳药治疗2周以上均无效，而改用茶碱类药物及皮质激素有效。吸入性皮质激素药物已成为治疗CVA的一线药物，二丙酸倍氯米松(BDP)吸入疗法具有肯定的气道抗炎作用且全身副作用少，但已发现BDP对成骨细胞有一定抑制作用，表现为血清骨钙素水平显著下降[3]。为此我们采用低剂量皮质激素并用低剂量氨茶碱方案(二丙酸倍氯米松400μg/d+氨茶碱300mg/d)治疗，并取得了满意的临床效果，减少了不良反应，但短期内停药易复发，再使用仍有效。本组有7例好转后自行停药，上述症状复发，再用同样方法治疗仍缓解。
参考文献
1 段凯生，李长海，马立群.哮喘病的治疗.南京：南京大学出版社，1995.523
2 陈爱欢，王有存.支气管哮喘的诊治发展.中国实用内科学杂志，1979,19(5):263
3 陶 峰，姜大海.咳嗽变异型哮喘9例分析.中级医刊，1997,3(1):15
[收稿：1998-12-22 修回：1999-09-31], 百拇医药