禁食对急性肠炎治疗的影响
作者：李兴华
单位：150056 黑龙江省哈尔滨市哈铁分局哈尔滨医院
关键词：
中国综合临床990625 传统理论认为，急性肠炎患者急性期应禁食，待呕吐、腹泻症状缓解后，逐步恢复至正常饮食。但近年来的研究证明，急性禁食可导致消化道粘膜局部防御能力下降及胃肠道内细菌过度生长[1]。现将我院收治的急性肠炎患者，分别给予禁食和非禁食，观察其疗效。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者为1996年7月～1998年9月，入我院治疗的急性肠炎376例。诊断标准：①以急性腹泻伴或不伴呕吐、腹痛、发热起病。②便常规：外观为稀水或粘液便。镜下为白细胞+脓细胞<15个/HP。③便培养示志贺菌属阴性。所有患者均无明显严重的并发症。
, 百拇医药
1.2 将患者随机分为二组，一组为禁食组，另一组为非禁食组，忽略性别差异，二组年龄结构对比见表1。
表1 两组年龄结构对比(岁)
<20
20～
30～
40～
50～
60～
70～
80～
非禁食组人数
3
, 百拇医药
19
32
52
35
21
19
7
禁食组人数
4
18
36
60
29
19
, 百拇医药
15
7
经检验，P<0.05。
二组治愈标准均为：①无腹泻、发热、呕吐及腹痛。②便常规：外观为软便，镜下(-)。
2 结果
禁食组平均病程6.38天，而非禁食组3.07天。非禁食组病程明显短于禁食组，具有显著性差异(P<0.05)。见表2。
表2 禁食组与非禁食组二组病程对比(天)
1
2
3
4
, 百拇医药
5
6
7
8
9
10
>10
非禁食组人数
15
49
70
30
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3
1
—
—
—
禁食组人数
0
3
7
14
22
46
48
25
, 百拇医药
15
3
5
经检验，P<0.05。3 讨论
众所周知，慢性卡路里摄入不足及营养物质的缺乏可降低机体的免疫能力。但有关急性限制进食对免疫系统，尤其是对消化道局部免疫功能影响的文献报道很少。急性禁食可作为一种应激因素诱发宿主的应激反应，而应激反应与机体的免疫应答密切相关，并可导致应激性溃疡的发生[2]。近年来的研究证明，存在于消化道上皮细胞间的T淋巴细胞(Intestinal intraepithelial lymphocyte,IEL)在消化道粘膜局部免疫中的作用，以及在消化道疾病发生的相关性十分引人注目。IEL在细胞来源、分化成熟场所、受体选择和细胞表面抗原等方面与末梢血T细胞均显示不同，IEL拥有的高杀伤活性在胃肠道局部粘膜免疫，维持机体的正常生理代谢等方面起重要作用[3]。
, 百拇医药
刘北星等报道[4]，动态观察限制摄食不同天数后，C57BL/6小鼠IEL杀伤活性及总数明显下降，且这种细胞数量的减少主要为αβ-IEL细胞数量的降低，而对γδ-IEL数量影响较小，其原因尚不清楚。可能是在αβ-IEL大量死亡或再分配后，γδ-IEL相对数增加。但随着限制进食时间的进一步延长，损失的IEL不能得到来自骨髓前驱细胞的及时补充，故在其杀伤活性降低的同时，细胞总数亦随之下降。
急性限制进食另一个不良反应是导致小肠细菌过度生长[5]。正常人小肠上段只有少量细菌，正常小肠运动有清除细菌的作用；胃酸的减低、正常小肠运动的减慢，会导致细菌过度生长。肠内细菌产生、释放毒素直接损害粘膜，细菌产生的蛋白酶引起肠内消化酶灭活，细菌代谢产物引起肠运动异常等因素，均可加重胃肠道症状。对于小肠细菌过度生长，营养支持是治疗计划的重要部分，即使使用抗生素最大限度控制细菌过度生长，也还需要营养治疗，目的是通过食物改善症状，加强营养。
, 百拇医药
参考文献
1 潘国忠，曹世植.现代胃肠病学.北京：科学出版社，1994.114-
117
2 Nakamura K,Aoike A,Hosokawa T,et al.Effect of food-rd-
striction stress on immune response in mice. J Neuroimmunology,1990,(1)：30-33
3 吉开泰信.肠管はおけゐνδ细胞と生体防御.临床免疫，1996,28(2):1623
4 刘北星.限制进食刺激对肠上皮淋巴细胞数量和杀伤活性的影响.免疫学杂志，1997,13(4):249
5 Elias E,Hawkins C.Lecture Notes on Gastroenterology.Ox-
ford:Black well Scient Pub,1985.101-104
[收稿：1998-10-01 修回：1999-03-13], 百拇医药
单位：150056 黑龙江省哈尔滨市哈铁分局哈尔滨医院
关键词：
中国综合临床990625 传统理论认为，急性肠炎患者急性期应禁食，待呕吐、腹泻症状缓解后，逐步恢复至正常饮食。但近年来的研究证明，急性禁食可导致消化道粘膜局部防御能力下降及胃肠道内细菌过度生长[1]。现将我院收治的急性肠炎患者，分别给予禁食和非禁食，观察其疗效。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者为1996年7月～1998年9月，入我院治疗的急性肠炎376例。诊断标准：①以急性腹泻伴或不伴呕吐、腹痛、发热起病。②便常规：外观为稀水或粘液便。镜下为白细胞+脓细胞<15个/HP。③便培养示志贺菌属阴性。所有患者均无明显严重的并发症。
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1.2 将患者随机分为二组，一组为禁食组，另一组为非禁食组，忽略性别差异，二组年龄结构对比见表1。
表1 两组年龄结构对比(岁)
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非禁食组人数
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经检验，P<0.05。
二组治愈标准均为：①无腹泻、发热、呕吐及腹痛。②便常规：外观为软便，镜下(-)。
2 结果
禁食组平均病程6.38天，而非禁食组3.07天。非禁食组病程明显短于禁食组，具有显著性差异(P<0.05)。见表2。
表2 禁食组与非禁食组二组病程对比(天)
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经检验，P<0.05。3 讨论
众所周知，慢性卡路里摄入不足及营养物质的缺乏可降低机体的免疫能力。但有关急性限制进食对免疫系统，尤其是对消化道局部免疫功能影响的文献报道很少。急性禁食可作为一种应激因素诱发宿主的应激反应，而应激反应与机体的免疫应答密切相关，并可导致应激性溃疡的发生[2]。近年来的研究证明，存在于消化道上皮细胞间的T淋巴细胞(Intestinal intraepithelial lymphocyte,IEL)在消化道粘膜局部免疫中的作用，以及在消化道疾病发生的相关性十分引人注目。IEL在细胞来源、分化成熟场所、受体选择和细胞表面抗原等方面与末梢血T细胞均显示不同，IEL拥有的高杀伤活性在胃肠道局部粘膜免疫，维持机体的正常生理代谢等方面起重要作用[3]。
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刘北星等报道[4]，动态观察限制摄食不同天数后，C57BL/6小鼠IEL杀伤活性及总数明显下降，且这种细胞数量的减少主要为αβ-IEL细胞数量的降低，而对γδ-IEL数量影响较小，其原因尚不清楚。可能是在αβ-IEL大量死亡或再分配后，γδ-IEL相对数增加。但随着限制进食时间的进一步延长，损失的IEL不能得到来自骨髓前驱细胞的及时补充，故在其杀伤活性降低的同时，细胞总数亦随之下降。
急性限制进食另一个不良反应是导致小肠细菌过度生长[5]。正常人小肠上段只有少量细菌，正常小肠运动有清除细菌的作用；胃酸的减低、正常小肠运动的减慢，会导致细菌过度生长。肠内细菌产生、释放毒素直接损害粘膜，细菌产生的蛋白酶引起肠内消化酶灭活，细菌代谢产物引起肠运动异常等因素，均可加重胃肠道症状。对于小肠细菌过度生长，营养支持是治疗计划的重要部分，即使使用抗生素最大限度控制细菌过度生长，也还需要营养治疗，目的是通过食物改善症状，加强营养。
, 百拇医药
参考文献
1 潘国忠，曹世植.现代胃肠病学.北京：科学出版社，1994.114-
117
2 Nakamura K,Aoike A,Hosokawa T,et al.Effect of food-rd-
striction stress on immune response in mice. J Neuroimmunology,1990,(1)：30-33
3 吉开泰信.肠管はおけゐνδ细胞と生体防御.临床免疫，1996,28(2):1623
4 刘北星.限制进食刺激对肠上皮淋巴细胞数量和杀伤活性的影响.免疫学杂志，1997,13(4):249
5 Elias E,Hawkins C.Lecture Notes on Gastroenterology.Ox-
ford:Black well Scient Pub,1985.101-104
[收稿：1998-10-01 修回：1999-03-13], 百拇医药