原发性三叉神经痛治疗方法探讨
作者：黄丽娜 贾松菊
单位：471003 洛阳医学高等专科学校附属医院
关键词：
中国综合临床990614 1 临床资料
1.1 一般资料 30例中男11例，女19例；年龄40～74岁，其中50岁以上20例。病程10个月～14年。
1.2 临床表现 右侧三叉神经痛20例，左侧10例。三叉神经第Ⅱ支痛20例，第Ⅲ支痛5例，Ⅱ、Ⅲ支同时受累5例。临床表现为三叉神经Ⅱ、Ⅲ支相应支配区发作性、短暂性、剧烈疼痛，时间持续数秒至2分，可自行缓解，间歇期无明显不适。神经系统检查无异常所见。
1.3 实验室检查 均做血常规、血糖、脑脊液、颅底X线片、颅脑CT等检查，均未见异常。符合原发性三叉神经痛之诊断。
, 百拇医药
1.4 治疗 行三叉神经周围支撕脱术20例，均为药物及封闭治疗效果不佳者。余10例中封闭治疗5例，药物治疗5例。方法：①撕脱术：术前先做试验性定位诊断，试验阳性者为手术适应症。用2%利多卡因2.0ml注入眶下孔和颏孔或下颌孔在面部出口处，如相应支配区内皮肤痛觉消失，即为试验阳性。手术时先暴露神经束，然后用两把止血钳分别钳夹神经，随之在两钳之间切断，并用止血钳分别撕脱两断端，为防止神经末端再生，防止出血，用特制针头吸入液态氮，给予神经末端封闭。最后缝合包扎。②封闭治疗为首发注入2%利多卡因2.0ml，待局麻后，Ⅱ、Ⅲ支相应支配区皮肤痛觉消失，抽吸无回血，再注入纯酒精2.0ml，封闭2～3次，封闭部位分别为眶下孔、下颌孔、颏孔。③药物治疗为口服卡马西平，每次0.1～0.2g，每日3次，共服2周。
1.5 结果 判断标准：疼痛消失为痊愈；疼痛发作频率减少为好转；疼痛无改善为无效。20例手术者，手术时均痊愈，20例均进行了随访，最长1例已达10年未复发，最短1例术后2年复发，余18例术后5年仍未复发。封闭治疗5例虽当时疼痛消失(即痊愈)，但封闭后1～6个月均复发。药物治疗5例，服药时好转，停药后复发。
, 百拇医药
2 讨论
三叉神经痛为神经科一种常见病，临床上分为原发性和继发性，后者指明确病因的三叉神经痛，在三叉神经通路上，任何病变的刺激均可引起，如桥脑小脑角或半月状神经节部位肿瘤、血管畸形、动脉瘤、颅底蛛网膜炎等。原发性三叉神经痛至今病因尚无统一认识。
上述30例原发性三叉神经痛，50岁以上占20例，这可能与中老年人多有脑萎缩，蛛网膜下腔及脑池增大，而致脑组织下移，并且中老年人多有动脉硬化及骨质增生等有关：①脑下移使血管与三叉神经根进出部位易接触，微血管压迫机率增高。②动脉硬化使动脉纡曲挤压神经，引起三叉神经供血不足。③骨质增生可刺激半月状神经节或使骨管狭窄、神经受挤压。30例中右侧三叉神经痛明显多于左侧，这可能与右侧三叉神经分支通过的骨管(孔)直径小于左侧有关。
从三种治疗方法分析，以三叉神经周围支撕脱术效果最佳，此手术损伤小，方法简单，并发症少，术后维持时间长，我们观察年龄愈大，复发率越低，故此手术特别适合于50岁以上患者。药物治疗需长期服药，且很多患者不能耐受卡马西平的副作用。封闭治疗易复发。故在药物及封闭治疗无效或效果差时，或因药物副作用患者难以忍受时，三叉神经周围支撕脱术确实为一种行之有效的治疗方法。为防止术后神经再生、疼痛再现，手术时应在断离的神经根两端反复用止血钳撕脱，随后在神经末端用液态氮冷冻。
[收稿：1998-05-02 修回：1998-12-11], http://www.100md.com
单位：471003 洛阳医学高等专科学校附属医院
关键词：
中国综合临床990614 1 临床资料
1.1 一般资料 30例中男11例，女19例；年龄40～74岁，其中50岁以上20例。病程10个月～14年。
1.2 临床表现 右侧三叉神经痛20例，左侧10例。三叉神经第Ⅱ支痛20例，第Ⅲ支痛5例，Ⅱ、Ⅲ支同时受累5例。临床表现为三叉神经Ⅱ、Ⅲ支相应支配区发作性、短暂性、剧烈疼痛，时间持续数秒至2分，可自行缓解，间歇期无明显不适。神经系统检查无异常所见。
1.3 实验室检查 均做血常规、血糖、脑脊液、颅底X线片、颅脑CT等检查，均未见异常。符合原发性三叉神经痛之诊断。
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1.4 治疗 行三叉神经周围支撕脱术20例，均为药物及封闭治疗效果不佳者。余10例中封闭治疗5例，药物治疗5例。方法：①撕脱术：术前先做试验性定位诊断，试验阳性者为手术适应症。用2%利多卡因2.0ml注入眶下孔和颏孔或下颌孔在面部出口处，如相应支配区内皮肤痛觉消失，即为试验阳性。手术时先暴露神经束，然后用两把止血钳分别钳夹神经，随之在两钳之间切断，并用止血钳分别撕脱两断端，为防止神经末端再生，防止出血，用特制针头吸入液态氮，给予神经末端封闭。最后缝合包扎。②封闭治疗为首发注入2%利多卡因2.0ml，待局麻后，Ⅱ、Ⅲ支相应支配区皮肤痛觉消失，抽吸无回血，再注入纯酒精2.0ml，封闭2～3次，封闭部位分别为眶下孔、下颌孔、颏孔。③药物治疗为口服卡马西平，每次0.1～0.2g，每日3次，共服2周。
1.5 结果 判断标准：疼痛消失为痊愈；疼痛发作频率减少为好转；疼痛无改善为无效。20例手术者，手术时均痊愈，20例均进行了随访，最长1例已达10年未复发，最短1例术后2年复发，余18例术后5年仍未复发。封闭治疗5例虽当时疼痛消失(即痊愈)，但封闭后1～6个月均复发。药物治疗5例，服药时好转，停药后复发。
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2 讨论
三叉神经痛为神经科一种常见病，临床上分为原发性和继发性，后者指明确病因的三叉神经痛，在三叉神经通路上，任何病变的刺激均可引起，如桥脑小脑角或半月状神经节部位肿瘤、血管畸形、动脉瘤、颅底蛛网膜炎等。原发性三叉神经痛至今病因尚无统一认识。
上述30例原发性三叉神经痛，50岁以上占20例，这可能与中老年人多有脑萎缩，蛛网膜下腔及脑池增大，而致脑组织下移，并且中老年人多有动脉硬化及骨质增生等有关：①脑下移使血管与三叉神经根进出部位易接触，微血管压迫机率增高。②动脉硬化使动脉纡曲挤压神经，引起三叉神经供血不足。③骨质增生可刺激半月状神经节或使骨管狭窄、神经受挤压。30例中右侧三叉神经痛明显多于左侧，这可能与右侧三叉神经分支通过的骨管(孔)直径小于左侧有关。
从三种治疗方法分析，以三叉神经周围支撕脱术效果最佳，此手术损伤小，方法简单，并发症少，术后维持时间长，我们观察年龄愈大，复发率越低，故此手术特别适合于50岁以上患者。药物治疗需长期服药，且很多患者不能耐受卡马西平的副作用。封闭治疗易复发。故在药物及封闭治疗无效或效果差时，或因药物副作用患者难以忍受时，三叉神经周围支撕脱术确实为一种行之有效的治疗方法。为防止术后神经再生、疼痛再现，手术时应在断离的神经根两端反复用止血钳撕脱，随后在神经末端用液态氮冷冻。
[收稿：1998-05-02 修回：1998-12-11], http://www.100md.com