QT离散度评估急性心肌梗死预后的意义
作者：林文辉
单位：317500 浙江省温岭市第一人民医院
关键词：
中国综合临床990611 QT离散度(QTd)是指体表心电图(ECG)不同导联间QT间期的变异程度，它代表节段性心室肌复极差异，特别在急性心肌梗死(AMI)患者差异更大。现分析我院近6年收住154例AMI患者的QTd与室性心律失常、心衰、早期死亡的关系，以探讨其对AMI预后的预测价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 154例AMI患者诊断均符合WHO标准，其中男118例，女36例；年龄41～85岁，平均56.8岁。梗死部位：前间壁46例，前壁30例，下壁29例，后壁8例，复合壁41例。全部病例均入院后首次ECG可精确测量QT间期的导联≥8个。无心房颤动或扑动，无电解质紊乱，未使用影响心肌复极的药物。对照组30例，无心血管疾病，性别、年龄与AMI组差异无显著性。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 AMI分组方法 ①根据患者临床心功能NYHA4级分类法，以心功能Ⅲ级、Ⅳ级为临床心衰组；心功能Ⅰ级、Ⅱ级为非临床心衰组。②根据有无室性心律失常及其严重程度，结合室性早搏Lown分级法分0～Ⅴ级，以室性早搏≥Ⅲ级和心室颤动、扑动为严重型室性心律失常组；室性早搏≤Ⅱ级为非严重型室性心律失常组。③根据患者住院期间是否死亡分为早期死亡组和存活组。
1.2.2 QTd测量方法 患者组选用入院后首次ECG，对照组选用静息15分钟后查ECG，记录纸速为25mm/s。QT间期测量以QRS波群第一波折点为起点，T波降支或其切线与等电位线交界处为终点，u波明显时以T波与u波之间切迹为终点。各导联连测3个QT间期，取其平均值，QTd=QTmax-QTmin，校正QT间期(QTc)=QT/RR，QTcd=QTc max-QTc min。
1.2.3 统计方法 计量资料用均数±标准差(
±s)表示，两组的均值比较用t检验，计数资料用卡方检验，P<0.05为有显著性差异。
, http://www.100md.com
2 结果
AMI组的QTd、QTcd显著大于对照组(P<0.001)。见表1。
表1 AMI组与对照组QTd、QTcd比较(±s,ms) 组别
例数
QTd
QTcd
对照组
30
28.3±10.7
39.7±11.3
, http://www.100md.com
AMI组
154
73.2±17.8
85.6±19.9
P
<0.00l
<0.001
临床心衰组与非临床心衰组，严重型室性心律失常组与非严重型室性心律失常组，早期死亡组与存活组的QTd、QTcd均有显著性差异(P<0.01)。见表2～4。表2 临床心衰组与非临床心衰组QTd、QTcd比较(±s,ms) 组别
例数
, 百拇医药
QTd
QTcd
非临床心衰组
105
67.4±14.5
74.9±16.1
临床心衰组
49
85.6±13.6
108.4±15.3
P
<0.01
<0.01
, http://www.100md.com
表3 严重型室性心律失常组与非严重型室
性心律失常组QTd与QTcd比较(±s,ms) 组别
例数
QTd
QTcd
非严重型室性心律失常组
122
68.1±15.4
78.1±18.8
严重型室性心律失常组
, 百拇医药 32
90.5±18.7
114.5±24.4
P
<0.01
<0.01
表4 存活组和早期死亡组QTd、QTcd比较(±s,ms) 组别
例数
QTd
QTcd
存活组
, 百拇医药
133
69.2±14.2
79.4±17.6
早期死亡组
21
98.7±20.4
125.1±29.5
P
<0.01
<0.01
AMI患者QTd≥80ms与QTd<80ms两组发生临床心衰、严重型室性心律失常、早期死亡的机率有显著性差异(P<0.01)。见表5。
, 百拇医药
表5 QTd≥80ms与<80ms时三种事件发生率比较 组别
例数
临床心衰
严重型室性心律失常
早期死亡
例数
发生率
(%)
例数
发生率
(%)
例数
发生率
, http://www.100md.com
(%)
QTd≥80ms
44
33
75.0
25
56.8
19
43.2
QTd<80ms
110
16
14.5
, http://www.100md.com
7
6.36
2
1.82
P
<0.01
<0.01
<0.01
AMI早期死亡组21例中发生严重型室性心律失常14例(66.67%)，临床心衰18例(85.71%)；而存活组133例中发生严重型室性心律失常18例(13.53%)，临床心衰31例(23.31%)，故两者严重型室性心律失常、临床心衰发生率差异显著(P<0.01)。3 讨论
心室复极任何瞬间，不同部位心室复极状态是不一致的，此表现为QT间期存在导联间的差异，正常情况下，这种差异极少，被认为是生理性复极不同步。本文结果表明正常人QTd<50ms，与文献一致[1]。而心室肌复极的不同步性和电不稳定性程度是QTd增大的基础，新近研究结果表明，心室肌中层M细胞单项动作电位延长和心室肌内膜、外膜及中层M细胞之间不应期的不一致，最终导致了QTd增大[2]。急性心肌梗死时，梗死及缺血部位的心肌细胞丧失其正常生理活性，其不应期、传导性均发生改变，复极过程延迟，与正常心肌细胞组织之间复极不一致性增加，使QT间期较非梗死、非缺血区延长，造成QTd增大[3]。复极越不一致，则QTd越大，越易形成折返激动而发生各种室性心律失常，甚至室颤死亡。因此有作者[4]认为QTd增大是独立的冠心病心律失常性死亡的危险因子。
, 百拇医药
本文结果表明：①AMI患者QTd明显增大，与文献报道一致[2，3]；②QTd较大，特别是QTd≥80ms时易发生严重型室性心律失常、临床心衰、早期死亡；③存在严重型室性心律失常、临床心衰的AMI患者易发生早期死亡。颜登幼等[5]认为心衰可导致心肌节段性复极差异，而后者又会产生心律失常，加重缺血和心衰，形成恶性循环，增加死亡率。Moss等[6]认为AMI后存在心衰、严重室性心律失常者病死率较高。故作者认为QTd作为简便、可靠、无创测量心室应激性恢复程度的有效指标，能很好地评估AMI的预后；且QTd≥80ms为临床心衰、严重型室性心律失常甚至猝死的先兆表现。
参考文献
1 Statters DJ,Malik M,Ward DE,et al.QT dispersion problems of methodology and clinical significance.J Cardiovasc Electrophysiol,1994,5(6):672
, 百拇医药
2 韩姬玲，梁瑞贞，武留信，等.心率变异 心室晚电位 QT离散度对心肌梗塞患者心脏事件发生的预测价值.中华心血管病杂志，1997,25(1):53
3 Van de Loo A,Arendts W,Hohnloser SH.Variability of QT di-
spersion measurements in the surface electrocardiogram inpatients with acute myocardial infarction and in normal subjects.Am J Cardiol,1994,74(10):1113
4 Zareba W,Moss AJ,Le cessie S.Dispersion of Ventricular repolarization and arrhythmic cardiac death in coronary artery disease.Am J Cardiol,1994,74(6):550
5 颜登幼，邹济南，段 红，等.急性心肌梗塞患者入院心电图QT离散度的临床应用价值.中华心血管病杂志，1995,23(4):287
6 Moss AJ,Bigger T,Odoroff CL.Postinfarct risk stratification.Prog Cardiovasc Dis,1987，29(5)：389
[收稿：1998-09-11 修回：1999-08-21], 百拇医药
单位：317500 浙江省温岭市第一人民医院
关键词：
中国综合临床990611 QT离散度(QTd)是指体表心电图(ECG)不同导联间QT间期的变异程度，它代表节段性心室肌复极差异，特别在急性心肌梗死(AMI)患者差异更大。现分析我院近6年收住154例AMI患者的QTd与室性心律失常、心衰、早期死亡的关系，以探讨其对AMI预后的预测价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 154例AMI患者诊断均符合WHO标准，其中男118例，女36例；年龄41～85岁，平均56.8岁。梗死部位：前间壁46例，前壁30例，下壁29例，后壁8例，复合壁41例。全部病例均入院后首次ECG可精确测量QT间期的导联≥8个。无心房颤动或扑动，无电解质紊乱，未使用影响心肌复极的药物。对照组30例，无心血管疾病，性别、年龄与AMI组差异无显著性。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 AMI分组方法 ①根据患者临床心功能NYHA4级分类法，以心功能Ⅲ级、Ⅳ级为临床心衰组；心功能Ⅰ级、Ⅱ级为非临床心衰组。②根据有无室性心律失常及其严重程度，结合室性早搏Lown分级法分0～Ⅴ级，以室性早搏≥Ⅲ级和心室颤动、扑动为严重型室性心律失常组；室性早搏≤Ⅱ级为非严重型室性心律失常组。③根据患者住院期间是否死亡分为早期死亡组和存活组。
1.2.2 QTd测量方法 患者组选用入院后首次ECG，对照组选用静息15分钟后查ECG，记录纸速为25mm/s。QT间期测量以QRS波群第一波折点为起点，T波降支或其切线与等电位线交界处为终点，u波明显时以T波与u波之间切迹为终点。各导联连测3个QT间期，取其平均值，QTd=QTmax-QTmin，校正QT间期(QTc)=QT/RR，QTcd=QTc max-QTc min。
1.2.3 统计方法 计量资料用均数±标准差(
±s)表示，两组的均值比较用t检验，计数资料用卡方检验，P<0.05为有显著性差异。, http://www.100md.com
2 结果
AMI组的QTd、QTcd显著大于对照组(P<0.001)。见表1。
表1 AMI组与对照组QTd、QTcd比较(
±s,ms) 组别例数
QTd
QTcd
对照组
30
28.3±10.7
39.7±11.3
, http://www.100md.com
AMI组
154
73.2±17.8
85.6±19.9
P
<0.00l
<0.001
临床心衰组与非临床心衰组，严重型室性心律失常组与非严重型室性心律失常组，早期死亡组与存活组的QTd、QTcd均有显著性差异(P<0.01)。见表2～4。表2 临床心衰组与非临床心衰组QTd、QTcd比较(
±s,ms) 组别例数
, 百拇医药
QTd
QTcd
非临床心衰组
105
67.4±14.5
74.9±16.1
临床心衰组
49
85.6±13.6
108.4±15.3
P
<0.01
<0.01
, http://www.100md.com
表3 严重型室性心律失常组与非严重型室
性心律失常组QTd与QTcd比较(
±s,ms) 组别例数
QTd
QTcd
非严重型室性心律失常组
122
68.1±15.4
78.1±18.8
严重型室性心律失常组
, 百拇医药 32
90.5±18.7
114.5±24.4
P
<0.01
<0.01
表4 存活组和早期死亡组QTd、QTcd比较(
±s,ms) 组别例数
QTd
QTcd
存活组
, 百拇医药
133
69.2±14.2
79.4±17.6
早期死亡组
21
98.7±20.4
125.1±29.5
P
<0.01
<0.01
AMI患者QTd≥80ms与QTd<80ms两组发生临床心衰、严重型室性心律失常、早期死亡的机率有显著性差异(P<0.01)。见表5。
, 百拇医药
表5 QTd≥80ms与<80ms时三种事件发生率比较 组别
例数
临床心衰
严重型室性心律失常
早期死亡
例数
发生率
(%)
例数
发生率
(%)
例数
发生率
, http://www.100md.com
(%)
QTd≥80ms
44
33
75.0
25
56.8
19
43.2
QTd<80ms
110
16
14.5
, http://www.100md.com
7
6.36
2
1.82
P
<0.01
<0.01
<0.01
AMI早期死亡组21例中发生严重型室性心律失常14例(66.67%)，临床心衰18例(85.71%)；而存活组133例中发生严重型室性心律失常18例(13.53%)，临床心衰31例(23.31%)，故两者严重型室性心律失常、临床心衰发生率差异显著(P<0.01)。3 讨论
心室复极任何瞬间，不同部位心室复极状态是不一致的，此表现为QT间期存在导联间的差异，正常情况下，这种差异极少，被认为是生理性复极不同步。本文结果表明正常人QTd<50ms，与文献一致[1]。而心室肌复极的不同步性和电不稳定性程度是QTd增大的基础，新近研究结果表明，心室肌中层M细胞单项动作电位延长和心室肌内膜、外膜及中层M细胞之间不应期的不一致，最终导致了QTd增大[2]。急性心肌梗死时，梗死及缺血部位的心肌细胞丧失其正常生理活性，其不应期、传导性均发生改变，复极过程延迟，与正常心肌细胞组织之间复极不一致性增加，使QT间期较非梗死、非缺血区延长，造成QTd增大[3]。复极越不一致，则QTd越大，越易形成折返激动而发生各种室性心律失常，甚至室颤死亡。因此有作者[4]认为QTd增大是独立的冠心病心律失常性死亡的危险因子。
, 百拇医药
本文结果表明：①AMI患者QTd明显增大，与文献报道一致[2，3]；②QTd较大，特别是QTd≥80ms时易发生严重型室性心律失常、临床心衰、早期死亡；③存在严重型室性心律失常、临床心衰的AMI患者易发生早期死亡。颜登幼等[5]认为心衰可导致心肌节段性复极差异，而后者又会产生心律失常，加重缺血和心衰，形成恶性循环，增加死亡率。Moss等[6]认为AMI后存在心衰、严重室性心律失常者病死率较高。故作者认为QTd作为简便、可靠、无创测量心室应激性恢复程度的有效指标，能很好地评估AMI的预后；且QTd≥80ms为临床心衰、严重型室性心律失常甚至猝死的先兆表现。
参考文献
1 Statters DJ,Malik M,Ward DE,et al.QT dispersion problems of methodology and clinical significance.J Cardiovasc Electrophysiol,1994,5(6):672
, 百拇医药
2 韩姬玲，梁瑞贞，武留信，等.心率变异 心室晚电位 QT离散度对心肌梗塞患者心脏事件发生的预测价值.中华心血管病杂志，1997,25(1):53
3 Van de Loo A,Arendts W,Hohnloser SH.Variability of QT di-
spersion measurements in the surface electrocardiogram inpatients with acute myocardial infarction and in normal subjects.Am J Cardiol,1994,74(10):1113
4 Zareba W,Moss AJ,Le cessie S.Dispersion of Ventricular repolarization and arrhythmic cardiac death in coronary artery disease.Am J Cardiol,1994,74(6):550
5 颜登幼，邹济南，段 红，等.急性心肌梗塞患者入院心电图QT离散度的临床应用价值.中华心血管病杂志，1995,23(4):287
6 Moss AJ,Bigger T,Odoroff CL.Postinfarct risk stratification.Prog Cardiovasc Dis,1987，29(5)：389
[收稿：1998-09-11 修回：1999-08-21], 百拇医药