利多卡因治疗小儿顽固性惊厥26例报告
作者：李国军 马小建 张民安
单位：475001 开封医专附属淮河医院
关键词：
中国综合临床990674 自1992年以来，我们对应用鲁米那、安定等控制不满意的26例顽固性惊厥患儿改用利多卡因治疗，效果明显，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组均为住院患儿。男15例，女11例。新生儿3例，～3岁12例，～7岁9例，～14岁2例。新生儿缺血缺氧性脑病2例，新生儿颅内出血1例，癫痫持续状态5例，灭鼠药中毒3例，中毒性菌痢2例，化脓性脑膜炎3例，病毒性脑炎4例，肺炎并中毒性脑病2例，脑囊虫病2例，脑结核瘤2例。全身强直阵挛型14例，局限型4例，阵挛型6例，混合型2例。所有患儿除针对病因治疗外，均曾给于鲁米那每次10mg/kg或(和)安定每次0.3～0.5mg/kg静注2次，惊厥未得到有效控制，遂改用利多卡因。所有患儿常规查心电图均未发现异常。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法 以利多卡因1.5～2.0mg/kg加入5%葡萄糖注射液稀释为1mg/ml缓慢静注，然后以20～50μg/kg*min持续静滴，在惊厥完全缓解后逐渐减量停用；严密观察心率、心律、呼吸、血压、体温等，如有不良反应，酌情减慢滴速或停用。并且给予综合治疗，包括吸氧、降颅压、保持呼吸道通畅，保持水电解质平衡，治疗病因等。
1.3 治疗结果 15例在静注利多卡因15分钟内止惊，6例在30分钟内止惊，5例在持续静滴过程中惊厥次数逐渐减少，发作间歇逐渐延长，在3～87小时内止惊，平均12.8小时。用药过程中，4例出现心率减慢，1例血压下降，2例多汗、体温不升、1例皮肤潮红；经减慢滴速保暖处理后，不良反应均很快消失。
2 讨论
惊厥是儿科常见急症，控制惊厥要求选择快速低毒而又不影响呼吸循环等生命体征的药物。目前常用的止惊药物有安定、鲁米那等，这些药物有明显的镇静作用，不利于神志观察，大剂量应用时能抑制呼吸中枢，甚至引起呼吸骤停，并且很多患儿虽反复应用，仍难以止惊。利多卡因是一种局麻药，有稳定细胞膜和抗痉挛作用，许多专著[1，2]曾记载静脉使用利多卡因治疗癫痫持续状态具有速效、安全、不降低意识水平、不抑制呼吸等优点，但在儿科临床应用尚不普遍。我们近几年来应用利多卡因治疗多种原因引起的多种类型顽固性惊厥，取得了满意的效果。利多卡因治疗惊厥的机理可能与其抑制神经细胞Na+和K+的跨膜活动，从而稳定细胞膜使其兴奋性降低有关。利多卡因的中枢镇静作用非常显著，大脑皮层对其特别敏感，静注利多卡因可抑制大脑皮层异常放电，迅速制止癫痫持续状态的抽搐发作，而不降低意识水平，对生命体征影响也不明显[3]。利多卡因静注后能迅速通过血脑屏障，75%～80%经肝脏代谢后从肾脏排泄，10%以原药形式从肾脏排出，静注后体内半衰期(T1/2)为10分钟，静滴T1/2为200分钟。由于利多卡因促进钾离子外流，且在肝脏的两种代谢产物单乙基氨基酸和甘氨酸二甲苯胺具有生物活性和潜在毒性，当这些物质积蓄时可致心律失常、肌肉颤动或惊厥，因此对于心、肝、肾功能不全的患儿应慎用。本组4例心率减慢，1例血压下降，2例体温不升，但均经减慢滴速后迅速恢复正常。因此在应用利多卡因时一定要严密观察心率、心律、血压、体温等生命体征，严格掌握滴速和用量。
本文证明利多卡因抗惊厥的确速效、安全，对于顽固性惊厥患儿使用安定等常规止惊药物无效时，可试用利多卡因治疗。
参考文献
1 沈鼎烈.临床癫痫学.上海：上海科技出版社，1994.285
2 瞿治平，俞丽云.实用癫痫学.上海：上海医科大学出版社，1997.207
3 府 军.常用药物新用途手册.北京：北京科学技术出版社，1992.10
[收稿：1998-08-28], 百拇医药
单位：475001 开封医专附属淮河医院
关键词：
中国综合临床990674 自1992年以来，我们对应用鲁米那、安定等控制不满意的26例顽固性惊厥患儿改用利多卡因治疗，效果明显，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组均为住院患儿。男15例，女11例。新生儿3例，～3岁12例，～7岁9例，～14岁2例。新生儿缺血缺氧性脑病2例，新生儿颅内出血1例，癫痫持续状态5例，灭鼠药中毒3例，中毒性菌痢2例，化脓性脑膜炎3例，病毒性脑炎4例，肺炎并中毒性脑病2例，脑囊虫病2例，脑结核瘤2例。全身强直阵挛型14例，局限型4例，阵挛型6例，混合型2例。所有患儿除针对病因治疗外，均曾给于鲁米那每次10mg/kg或(和)安定每次0.3～0.5mg/kg静注2次，惊厥未得到有效控制，遂改用利多卡因。所有患儿常规查心电图均未发现异常。
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1.2 治疗方法 以利多卡因1.5～2.0mg/kg加入5%葡萄糖注射液稀释为1mg/ml缓慢静注，然后以20～50μg/kg*min持续静滴，在惊厥完全缓解后逐渐减量停用；严密观察心率、心律、呼吸、血压、体温等，如有不良反应，酌情减慢滴速或停用。并且给予综合治疗，包括吸氧、降颅压、保持呼吸道通畅，保持水电解质平衡，治疗病因等。
1.3 治疗结果 15例在静注利多卡因15分钟内止惊，6例在30分钟内止惊，5例在持续静滴过程中惊厥次数逐渐减少，发作间歇逐渐延长，在3～87小时内止惊，平均12.8小时。用药过程中，4例出现心率减慢，1例血压下降，2例多汗、体温不升、1例皮肤潮红；经减慢滴速保暖处理后，不良反应均很快消失。
2 讨论
惊厥是儿科常见急症，控制惊厥要求选择快速低毒而又不影响呼吸循环等生命体征的药物。目前常用的止惊药物有安定、鲁米那等，这些药物有明显的镇静作用，不利于神志观察，大剂量应用时能抑制呼吸中枢，甚至引起呼吸骤停，并且很多患儿虽反复应用，仍难以止惊。利多卡因是一种局麻药，有稳定细胞膜和抗痉挛作用，许多专著[1，2]曾记载静脉使用利多卡因治疗癫痫持续状态具有速效、安全、不降低意识水平、不抑制呼吸等优点，但在儿科临床应用尚不普遍。我们近几年来应用利多卡因治疗多种原因引起的多种类型顽固性惊厥，取得了满意的效果。利多卡因治疗惊厥的机理可能与其抑制神经细胞Na+和K+的跨膜活动，从而稳定细胞膜使其兴奋性降低有关。利多卡因的中枢镇静作用非常显著，大脑皮层对其特别敏感，静注利多卡因可抑制大脑皮层异常放电，迅速制止癫痫持续状态的抽搐发作，而不降低意识水平，对生命体征影响也不明显[3]。利多卡因静注后能迅速通过血脑屏障，75%～80%经肝脏代谢后从肾脏排泄，10%以原药形式从肾脏排出，静注后体内半衰期(T1/2)为10分钟，静滴T1/2为200分钟。由于利多卡因促进钾离子外流，且在肝脏的两种代谢产物单乙基氨基酸和甘氨酸二甲苯胺具有生物活性和潜在毒性，当这些物质积蓄时可致心律失常、肌肉颤动或惊厥，因此对于心、肝、肾功能不全的患儿应慎用。本组4例心率减慢，1例血压下降，2例体温不升，但均经减慢滴速后迅速恢复正常。因此在应用利多卡因时一定要严密观察心率、心律、血压、体温等生命体征，严格掌握滴速和用量。
本文证明利多卡因抗惊厥的确速效、安全，对于顽固性惊厥患儿使用安定等常规止惊药物无效时，可试用利多卡因治疗。
参考文献
1 沈鼎烈.临床癫痫学.上海：上海科技出版社，1994.285
2 瞿治平，俞丽云.实用癫痫学.上海：上海医科大学出版社，1997.207
3 府 军.常用药物新用途手册.北京：北京科学技术出版社，1992.10
[收稿：1998-08-28], 百拇医药