尿微量蛋白检测对诊断原发性高血压早期肾病价值的评价
作者：裘培恒 周中源
单位：200081 上海市第四人民医院
关键词：
中国综合临床990687 高血压是最常见的心血管疾病之一，长期高血压可影响心、脑、肾等重要脏器的功能，其中对肾脏的损害往往是严重的，不可逆的，一旦发生肾功能衰竭，预后凶险。而早期肾功能损害常常由于患者缺乏典型的临床症状而被忽视。因此，早期发现高血压患者的肾功能变化有其重要临床意义[1]。我们通过尿N-乙酰β-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、α1-微球蛋白(α1-MG)、尿微量白蛋白(Alb)的检测，对原发性高血压的早期肾功能损害做出评价。
1 对象和方法
1.1 对象 观察组122例原发性高血压患者均符合1978年WHO的诊断标准，其中Ⅰ期86例，Ⅱ期36例；男67例，女55例；平均年龄57.73(39～76)岁；病程1～20年；尿常规检查尿蛋白(-)，血尿素氮、肌酐正常。对照组116例经体检及有关实验室检查排除肝、肾、心血管疾病及代谢、内分泌、结缔组织疾病和血液病，其中男68例，女48例；平均年龄56.99(40～74)岁。
, http://www.100md.com
1.2 检测方法 取患者随机尿液。NAG检测采用硝基酚比色法，试剂由本院实验室配制，分析仪器为VIS-723分光光度计。正常值为<27u/g.肌酐。α1-MG检测采用放射免疫法，试剂盒由中国原子能科学研究院提供，分析仪器为GC-1200ν放射免疫计数器，正常值为<14.9mg/L。尿微量白蛋白检测采用散射比浊法，试剂盒由贝克曼仪器公司提供，分析仪器为Array 360 system，正常值为<19μg/ml。
1.3 统计学处理 实验数据用均数±标准差(
±s)表示，两样本率比较采用卡方检验，各组间差异比较采用t检验，P<0.05表示差异有显著性。
2 结果
2.1 观察组和对照组尿NAG、α1-MG、Alb含量的比较 见表1
, 百拇医药
表1 观察组和对照组尿NAG、α1-MG、Alb
含量的比较(±s)
NAG(u/g。肌酐)
α1-MG(mg/L)
Alb(μg/ml)
观察组
30.15±10.25
12.99±5.35
15.92±6.19
, 百拇医药 对照组
12.72±4.95
7.79±2.40
9.73±4.48
P
<0.001
<0.001
<0.001
2.2 观察组中尿NAG、α1-MG、Alb含量升高比例的比较 见表2表2 观察组中尿NAG、α1-MG、Alb含量升高比例比较
NAG①
, 百拇医药
α1-MG②
Alb③
升高例数
93
47
26
%
76.23
38.52
21.31
①与②比较P<0.005
②与③比较P<0.05
, 百拇医药
①与③比较P<0.005
3 讨论
尿NAG主要来源于肾近曲小管上皮细胞，高血压造成肾近曲小管细胞缺血、缺氧，导致NAG释放入尿液增加，因此，尿NAG活性增高是肾小管损害敏感的指标[2]。α1-MG是一种分子量为26 000～33 000的糖蛋白，含有167个氨基酸残基，它广泛地存在于人的体液中，α1-MG由肝脏合成，但由于分子量小，能自由通过肾小球滤过膜，绝大部分由近曲小管重吸收，当近曲小管细胞缺血、缺氧，α1-MG重吸收减少，尿α1-MG排出增多，它能准确地反映肾小管的损伤情况。Alb是血清中含量最多的蛋白，主要由肝脏合成，绝大部分Alb不能通过肾小球滤过膜，当肾小球滤过膜通透性增加时，Alb滤出增多，滤出的Alb很难被肾小管重吸收，结果尿Alb含量升高，因此，尿Alb升高是肾小球滤过膜损伤的重要标志[2]。
, 百拇医药
我们通过对尿NAG、α1-MG、Alb的检测发现，原发性高血压患者在临床蛋白尿、血尿素氮、肌酐升高以前，已有明显的尿NAG、α1-MG、Alb升高，它能反映出早期肾功能损害。高血压造成肾功能损害，其机理主要是由于高血压导致肾有效滤过压增高，肾小球血浆流量增加所致的肾小球高灌注、高滤过性损害，表现在肾小球滤过膜的生理完整性破坏，导致小分子量的白蛋白渗出增加，同时损伤肾小管重吸收功能[2]。本研究发现反映肾小管功能损害的NAG、α1-MG较反映肾小球滤过膜损伤的Alb在尿中的增多出现为早，提示在原发性高血压患者肾脏损害中肾小管损伤早于肾小球滤过膜损伤。因此，在NAG、α1-MG升高可以反映出原发性高血压患者早期肾功能的损害，其中又以NAG更为敏感。
据此，我们建议对原发性高血压患者应常规检测尿NAG、α1-MG及尿白蛋白，从而达到早期诊断和治疗原发性高血压肾脏损伤的目的。
参考文献
1 李 雄，李佩璋.苯那普利对Ⅰ-Ⅱ期原发性高血压病人早期肾功能变化的影响.临床心血管病杂志，1997,13(1):63
2 张刑炜，李佩璋，朱毓仁.高血压患者尿NAG、β2-微球蛋白及白蛋白的变化及卡托普利对其的影响.高血压杂志，1996,4(2):130
[收稿：1997-06-20], 百拇医药
单位：200081 上海市第四人民医院
关键词：
中国综合临床990687 高血压是最常见的心血管疾病之一，长期高血压可影响心、脑、肾等重要脏器的功能，其中对肾脏的损害往往是严重的，不可逆的，一旦发生肾功能衰竭，预后凶险。而早期肾功能损害常常由于患者缺乏典型的临床症状而被忽视。因此，早期发现高血压患者的肾功能变化有其重要临床意义[1]。我们通过尿N-乙酰β-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、α1-微球蛋白(α1-MG)、尿微量白蛋白(Alb)的检测，对原发性高血压的早期肾功能损害做出评价。
1 对象和方法
1.1 对象 观察组122例原发性高血压患者均符合1978年WHO的诊断标准，其中Ⅰ期86例，Ⅱ期36例；男67例，女55例；平均年龄57.73(39～76)岁；病程1～20年；尿常规检查尿蛋白(-)，血尿素氮、肌酐正常。对照组116例经体检及有关实验室检查排除肝、肾、心血管疾病及代谢、内分泌、结缔组织疾病和血液病，其中男68例，女48例；平均年龄56.99(40～74)岁。
, http://www.100md.com
1.2 检测方法 取患者随机尿液。NAG检测采用硝基酚比色法，试剂由本院实验室配制，分析仪器为VIS-723分光光度计。正常值为<27u/g.肌酐。α1-MG检测采用放射免疫法，试剂盒由中国原子能科学研究院提供，分析仪器为GC-1200ν放射免疫计数器，正常值为<14.9mg/L。尿微量白蛋白检测采用散射比浊法，试剂盒由贝克曼仪器公司提供，分析仪器为Array 360 system，正常值为<19μg/ml。
1.3 统计学处理 实验数据用均数±标准差(
±s)表示，两样本率比较采用卡方检验，各组间差异比较采用t检验，P<0.05表示差异有显著性。2 结果
2.1 观察组和对照组尿NAG、α1-MG、Alb含量的比较 见表1
, 百拇医药
表1 观察组和对照组尿NAG、α1-MG、Alb
含量的比较(
±s)NAG(u/g。肌酐)
α1-MG(mg/L)
Alb(μg/ml)
观察组
30.15±10.25
12.99±5.35
15.92±6.19
, 百拇医药 对照组
12.72±4.95
7.79±2.40
9.73±4.48
P
<0.001
<0.001
<0.001
2.2 观察组中尿NAG、α1-MG、Alb含量升高比例的比较 见表2表2 观察组中尿NAG、α1-MG、Alb含量升高比例比较
NAG①
, 百拇医药
α1-MG②
Alb③
升高例数
93
47
26
%
76.23
38.52
21.31
①与②比较P<0.005
②与③比较P<0.05
, 百拇医药
①与③比较P<0.005
3 讨论
尿NAG主要来源于肾近曲小管上皮细胞，高血压造成肾近曲小管细胞缺血、缺氧，导致NAG释放入尿液增加，因此，尿NAG活性增高是肾小管损害敏感的指标[2]。α1-MG是一种分子量为26 000～33 000的糖蛋白，含有167个氨基酸残基，它广泛地存在于人的体液中，α1-MG由肝脏合成，但由于分子量小，能自由通过肾小球滤过膜，绝大部分由近曲小管重吸收，当近曲小管细胞缺血、缺氧，α1-MG重吸收减少，尿α1-MG排出增多，它能准确地反映肾小管的损伤情况。Alb是血清中含量最多的蛋白，主要由肝脏合成，绝大部分Alb不能通过肾小球滤过膜，当肾小球滤过膜通透性增加时，Alb滤出增多，滤出的Alb很难被肾小管重吸收，结果尿Alb含量升高，因此，尿Alb升高是肾小球滤过膜损伤的重要标志[2]。
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我们通过对尿NAG、α1-MG、Alb的检测发现，原发性高血压患者在临床蛋白尿、血尿素氮、肌酐升高以前，已有明显的尿NAG、α1-MG、Alb升高，它能反映出早期肾功能损害。高血压造成肾功能损害，其机理主要是由于高血压导致肾有效滤过压增高，肾小球血浆流量增加所致的肾小球高灌注、高滤过性损害，表现在肾小球滤过膜的生理完整性破坏，导致小分子量的白蛋白渗出增加，同时损伤肾小管重吸收功能[2]。本研究发现反映肾小管功能损害的NAG、α1-MG较反映肾小球滤过膜损伤的Alb在尿中的增多出现为早，提示在原发性高血压患者肾脏损害中肾小管损伤早于肾小球滤过膜损伤。因此，在NAG、α1-MG升高可以反映出原发性高血压患者早期肾功能的损害，其中又以NAG更为敏感。
据此，我们建议对原发性高血压患者应常规检测尿NAG、α1-MG及尿白蛋白，从而达到早期诊断和治疗原发性高血压肾脏损伤的目的。
参考文献
1 李 雄，李佩璋.苯那普利对Ⅰ-Ⅱ期原发性高血压病人早期肾功能变化的影响.临床心血管病杂志，1997,13(1):63
2 张刑炜，李佩璋，朱毓仁.高血压患者尿NAG、β2-微球蛋白及白蛋白的变化及卡托普利对其的影响.高血压杂志，1996,4(2):130
[收稿：1997-06-20], 百拇医药