气管颈段完全梗阻1例抢救体会
作者：陈 晨 白耀武
单位：063000 华北煤炭医学院附属医院 陈 晨；河北省唐山市妇幼保健院 白耀武
关键词：
中国综合临床9906108 1994年11月23日我们采用强行金属气管插管法成功救治1例气管颈段完全梗阻的高龄患者。报告如下。
1 病历简介
患者女，70岁。主因左颈前随吞咽活动肿物60年及伴呼吸及吞咽困难逐渐加重半个月入院。入院1周后呼吸困难渐重，夜间不能平卧，呈强迫坐位呼吸。颈部不能过伸，头后仰则发生窒息。颈部双侧甲状腺肿大，右叶8.0cm×7.0cm×5.0cm，左叶9.0cm×8.0cm×7.0cm，峡部与左叶间可扪及肿物7.0cm×6.0cm×5.0cm，肿物与胸骨之间无空隙。X线示气管受压，明显向后移位，管腔极度变窄，最窄处仅2mm宽。救治经过：患者入手术室意识清醒，呈坐位。0.5%地卡因行咽喉部表面麻醉，用纤维光导喉镜窥喉，试插塑料气管插管，不能通过受压段。由于插管刺激，呼吸困难进一步加重，很快形成呼吸道完全梗阻。患者烦躁，濒死挣扎，口唇及面部紫绀，心率由120次/min骤降至36次/min，意识不清。立即平卧使用直视喉镜窥喉金属气管插管强行插入。接麻醉机执行人工呼吸(紧闭循环系统稍有漏气感)。静吸复合全麻，患者紫绀消失，自主呼吸恢复，心率升至130次/min，血压20/14kPa。顺利切除甲状腺肿物，术毕行气管切开，意识清醒。术后11天伤口愈合出院。病理报告为：结节性甲状腺肿伴出血坏死囊性变，甲状腺瘤钙化。
2 讨论
由于肿物与胸骨体间无空隙，无法气管切开建立通气通道。气道已呈极度狭窄状态，只能强迫坐位呼吸。故试行气管插管也只能选择坐位，使用纤维光导喉镜窥喉。气管表面麻醉后，试用塑料插管不能进入，且诱发了气道完全梗阻，几近心跳停止。因为事先已准备了金属气管插管，并迅速强行通过狭窄挽救了生命。但有可能造成气管出血及气管瘘，如有条件，行体外循环可以避免上述危机[1，2]。
参考文献
1 姚 震，程邦昌，高尚志，等.急诊体外循环应用探讨.中华胸心血管外科杂志，1992,8(4):186
2 梁继河，刘建平.经皮穿刺体外循环与急诊体外循环支持.中国循环杂志，1993,8(6):377
[收稿：1997-07-18], 百拇医药
单位：063000 华北煤炭医学院附属医院 陈 晨；河北省唐山市妇幼保健院 白耀武
关键词：
中国综合临床9906108 1994年11月23日我们采用强行金属气管插管法成功救治1例气管颈段完全梗阻的高龄患者。报告如下。
1 病历简介
患者女，70岁。主因左颈前随吞咽活动肿物60年及伴呼吸及吞咽困难逐渐加重半个月入院。入院1周后呼吸困难渐重，夜间不能平卧，呈强迫坐位呼吸。颈部不能过伸，头后仰则发生窒息。颈部双侧甲状腺肿大，右叶8.0cm×7.0cm×5.0cm，左叶9.0cm×8.0cm×7.0cm，峡部与左叶间可扪及肿物7.0cm×6.0cm×5.0cm，肿物与胸骨之间无空隙。X线示气管受压，明显向后移位，管腔极度变窄，最窄处仅2mm宽。救治经过：患者入手术室意识清醒，呈坐位。0.5%地卡因行咽喉部表面麻醉，用纤维光导喉镜窥喉，试插塑料气管插管，不能通过受压段。由于插管刺激，呼吸困难进一步加重，很快形成呼吸道完全梗阻。患者烦躁，濒死挣扎，口唇及面部紫绀，心率由120次/min骤降至36次/min，意识不清。立即平卧使用直视喉镜窥喉金属气管插管强行插入。接麻醉机执行人工呼吸(紧闭循环系统稍有漏气感)。静吸复合全麻，患者紫绀消失，自主呼吸恢复，心率升至130次/min，血压20/14kPa。顺利切除甲状腺肿物，术毕行气管切开，意识清醒。术后11天伤口愈合出院。病理报告为：结节性甲状腺肿伴出血坏死囊性变，甲状腺瘤钙化。
2 讨论
由于肿物与胸骨体间无空隙，无法气管切开建立通气通道。气道已呈极度狭窄状态，只能强迫坐位呼吸。故试行气管插管也只能选择坐位，使用纤维光导喉镜窥喉。气管表面麻醉后，试用塑料插管不能进入，且诱发了气道完全梗阻，几近心跳停止。因为事先已准备了金属气管插管，并迅速强行通过狭窄挽救了生命。但有可能造成气管出血及气管瘘，如有条件，行体外循环可以避免上述危机[1，2]。
参考文献
1 姚 震，程邦昌，高尚志，等.急诊体外循环应用探讨.中华胸心血管外科杂志，1992,8(4):186
2 梁继河，刘建平.经皮穿刺体外循环与急诊体外循环支持.中国循环杂志，1993,8(6):377
[收稿：1997-07-18], 百拇医药