急性早幼粒细胞白血病伴大量血性腹水1例
作者：孙丽君 魏影非 王俊祥 李秀琴
单位：050051 河北省人民医院
关键词：
中国综合临床9906101 1 病历简介
女，31岁。双下肢瘀斑7天，齿龈出血2天，于1998年7月8日入院。查体：中度贫血貌，牙龈渗血，双下肢皮肤散在瘀斑，胸骨有压痛，心肺无异常，肝、脾、淋巴结无肿大。实验室检查：Hb 87g/L，RBC 3.05×1012/L，BPC 79×109/L，WBC 4.2×109/L；分类中性粒细胞0.32，淋巴细胞0.18，幼稚细胞0.50。骨髓增生活跃，粒:红=12:1，粒细胞系增生活跃，早幼粒细胞占0.55。PT 15.1s(对照10.0s)，纤维蛋白原定量0.8g/L，3P试验阳性。诊断：急性早幼粒细胞白血病并发弥漫性血管内凝血(DIC)。给予全反式维甲酸、小剂量HOP(三尖杉酯碱、长春新碱、强的松)方案化疗及小剂量肝素治疗。于住院第10天，开始出现腹胀、腹痛，且进行性加重，体温升高，最高达39℃，腹部压痛、反跳痛明显，血红蛋白进行性下降。B超示大量腹水。腹穿放出不凝血性腹水400ml。腹水外观血性，比重1.030，李凡他试验阳性，高倍镜检RBC满视野，WBC 10～16个/HP，分类早幼粒占0.37，蛋白51g/L，糖0.5mmol/L。同期周血早幼粒占0.17。在原治疗基础上，辅以输血、止血、抗炎治疗，体温降至正常，腹部症状好转，血红蛋白回升，DIC转阴。于住院第21天再次腹痛、腹胀、低热。B超示大量腹水。查血白蛋白16g/L，多次DIC检查阴性。给予抗炎、补血、补白蛋白、维甲酸等治疗，病情好转。后经HA(A：阿糖胞苷方案1疗程与维甲酸化疗，达完全缓解)。
2 讨论
APL的出血机制，除白血病细胞浸润血管壁、血小板减少、感染和化疗等因素外，多数患者是由于早幼粒细胞释放促凝物质引起的DIC，或早幼粒细胞释放纤溶激活物质引起的原发性纤溶亢进(原纤症)所致。本病例腹腔出血时，伴发热、腹水近似渗出液，且糖含量<3.4mmol/L；腹水中的早幼粒细胞较同期周血的高；在DIC转阴后再次出血；抗炎、化疗后好转等。故本病例的出血可能与感染及白血病细胞浸润腹膜的血管壁等综合因素有关。
[收稿：1998-10-21], http://www.100md.com
单位：050051 河北省人民医院
关键词：
中国综合临床9906101 1 病历简介
女，31岁。双下肢瘀斑7天，齿龈出血2天，于1998年7月8日入院。查体：中度贫血貌，牙龈渗血，双下肢皮肤散在瘀斑，胸骨有压痛，心肺无异常，肝、脾、淋巴结无肿大。实验室检查：Hb 87g/L，RBC 3.05×1012/L，BPC 79×109/L，WBC 4.2×109/L；分类中性粒细胞0.32，淋巴细胞0.18，幼稚细胞0.50。骨髓增生活跃，粒:红=12:1，粒细胞系增生活跃，早幼粒细胞占0.55。PT 15.1s(对照10.0s)，纤维蛋白原定量0.8g/L，3P试验阳性。诊断：急性早幼粒细胞白血病并发弥漫性血管内凝血(DIC)。给予全反式维甲酸、小剂量HOP(三尖杉酯碱、长春新碱、强的松)方案化疗及小剂量肝素治疗。于住院第10天，开始出现腹胀、腹痛，且进行性加重，体温升高，最高达39℃，腹部压痛、反跳痛明显，血红蛋白进行性下降。B超示大量腹水。腹穿放出不凝血性腹水400ml。腹水外观血性，比重1.030，李凡他试验阳性，高倍镜检RBC满视野，WBC 10～16个/HP，分类早幼粒占0.37，蛋白51g/L，糖0.5mmol/L。同期周血早幼粒占0.17。在原治疗基础上，辅以输血、止血、抗炎治疗，体温降至正常，腹部症状好转，血红蛋白回升，DIC转阴。于住院第21天再次腹痛、腹胀、低热。B超示大量腹水。查血白蛋白16g/L，多次DIC检查阴性。给予抗炎、补血、补白蛋白、维甲酸等治疗，病情好转。后经HA(A：阿糖胞苷方案1疗程与维甲酸化疗，达完全缓解)。
2 讨论
APL的出血机制，除白血病细胞浸润血管壁、血小板减少、感染和化疗等因素外，多数患者是由于早幼粒细胞释放促凝物质引起的DIC，或早幼粒细胞释放纤溶激活物质引起的原发性纤溶亢进(原纤症)所致。本病例腹腔出血时，伴发热、腹水近似渗出液，且糖含量<3.4mmol/L；腹水中的早幼粒细胞较同期周血的高；在DIC转阴后再次出血；抗炎、化疗后好转等。故本病例的出血可能与感染及白血病细胞浸润腹膜的血管壁等综合因素有关。
[收稿：1998-10-21], http://www.100md.com