5例心脏穿通伤的诊治
作者：张玉平 赵 俊 赖 群
单位：277011 山东省枣庄矿务局中心医院
关键词：
中国综合临床990699 1985～1996年我院共收治心脏穿通伤5例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 5例中男4例，女1例；年龄17～60岁。均为刀刺伤。
1.2 方法及结果 3例来院时呈休克状态，血压测不到。心前区左侧有锐器伤口，血液呈鲜红色搏动性向外涌出。紧急剖胸手术。清除心包内填塞血块的同时，堵住心脏裂口，防止再出血及气体吸入形成气栓。使用带垫片无损伤线间断褥式缝合。1例为伤后1小时来院，心率40次/min左右，心音弱，神志不清，接诊医生立即戴无菌手套，经前胸伤口清除血块解除心包填塞，护送患者至手术室开胸，为治愈成功创造了条件。1例为院内刀刺伤，伤后数分钟即紧急开胸手术。另外1例被水果刀刺伤左前胸，伤后诊为血气胸入院；经左胸腔闭式引流12小时，出血量800ml，输血800ml，胸闷不减轻，血压不稳，心音低钝，有奇脉，考虑有心包填塞，予开胸探查，发现肺动脉有一0.3cm伤口，且有一血块覆盖，缝合伤口治愈。以上4例均采用左前外侧第4肋间切口进胸手术，并对原伤口清创探查缝闭。1例伤后近2小时来院，没来得及手术即死亡，尸解证实为左心室穿通伤。
2 讨论
心脏穿通伤在医院不常见，多数伤后在现场或来院途中死亡，能否抢救成功与伤后来院时间和及时的诊断至关重要。如有明确的外伤史，有典型的心包填塞，失血性休克，伤口处随心跳间断涌出鲜血，应立即确诊为心脏穿通伤。但对于刀刺伤后入口小，心脏裂口小或心包填塞不严重，而仅为血胸时，应注意与血气胸鉴别。开胸手术后，对心跳弱或已停止心跳者，应首先施以胸内心脏复跳按压，同时快速纠正低血容量，待心脏复跳后，及时缝合伤口减少继续失血。如伤口位于冠状血管附近，应注意防止损伤或阻断冠状血管；缝合伤口后，如在心脏表面触及震颤，则心内结构受到损伤，如有条件应及时改用正中切口，在体外循环下行直视手术治疗。在紧急开胸手术的同时，建立2条以上有效畅通的静脉管道是抢救能否成功的又一关键措施。在补充血容量后应注意利尿，保护肾功能，防止脑水肿。
[收稿：1998-01-22], 百拇医药
单位：277011 山东省枣庄矿务局中心医院
关键词：
中国综合临床990699 1985～1996年我院共收治心脏穿通伤5例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 5例中男4例，女1例；年龄17～60岁。均为刀刺伤。
1.2 方法及结果 3例来院时呈休克状态，血压测不到。心前区左侧有锐器伤口，血液呈鲜红色搏动性向外涌出。紧急剖胸手术。清除心包内填塞血块的同时，堵住心脏裂口，防止再出血及气体吸入形成气栓。使用带垫片无损伤线间断褥式缝合。1例为伤后1小时来院，心率40次/min左右，心音弱，神志不清，接诊医生立即戴无菌手套，经前胸伤口清除血块解除心包填塞，护送患者至手术室开胸，为治愈成功创造了条件。1例为院内刀刺伤，伤后数分钟即紧急开胸手术。另外1例被水果刀刺伤左前胸，伤后诊为血气胸入院；经左胸腔闭式引流12小时，出血量800ml，输血800ml，胸闷不减轻，血压不稳，心音低钝，有奇脉，考虑有心包填塞，予开胸探查，发现肺动脉有一0.3cm伤口，且有一血块覆盖，缝合伤口治愈。以上4例均采用左前外侧第4肋间切口进胸手术，并对原伤口清创探查缝闭。1例伤后近2小时来院，没来得及手术即死亡，尸解证实为左心室穿通伤。
2 讨论
心脏穿通伤在医院不常见，多数伤后在现场或来院途中死亡，能否抢救成功与伤后来院时间和及时的诊断至关重要。如有明确的外伤史，有典型的心包填塞，失血性休克，伤口处随心跳间断涌出鲜血，应立即确诊为心脏穿通伤。但对于刀刺伤后入口小，心脏裂口小或心包填塞不严重，而仅为血胸时，应注意与血气胸鉴别。开胸手术后，对心跳弱或已停止心跳者，应首先施以胸内心脏复跳按压，同时快速纠正低血容量，待心脏复跳后，及时缝合伤口减少继续失血。如伤口位于冠状血管附近，应注意防止损伤或阻断冠状血管；缝合伤口后，如在心脏表面触及震颤，则心内结构受到损伤，如有条件应及时改用正中切口，在体外循环下行直视手术治疗。在紧急开胸手术的同时，建立2条以上有效畅通的静脉管道是抢救能否成功的又一关键措施。在补充血容量后应注意利尿，保护肾功能，防止脑水肿。
[收稿：1998-01-22], 百拇医药