慢性硬膜下血肿继发急性出血1例
作者：何利兵 刘伟国
单位：100700 北京军区总医院
关键词：
中国综合临床990691 患者女，22岁。因头痛1周余，突发昏迷1小时入院。查体：T 36.8℃，P 105次/min，BP 17.3/8.7kPa，无自主呼吸，呈深昏迷状态。头颅外观无外伤痕迹，双瞳孔散大，对光反射消失。四肢张力、肌张力低，腱反射未引出。紧急行气管插管人工呼吸，给予脱水、激素等药物治疗。患者曾于入院当天上午行CT检查，发现左额颞顶脑表面新月形略高密度影，左侧脑室轻度受压，中线无移位。诊断为慢性硬膜下血肿。
入院后复查CT见左额颞顶脑表面新月形混杂密度影，以高密度为主，左侧脑室消失，中线移位明显，诊断为慢性硬膜下血肿继发急性出血。术前诊断：①慢性硬膜下血肿继发急性出血；②脑疝。术前急查出凝血时间：出血时间1分钟，凝血时间2分钟；凝血酶原时间14秒(QUICK一期法)，活动度100%。急诊行左颞顶骨瓣开颅血肿清除、颞肌下减压术。术中首先见硬膜下凝固性血肿约50ml。清除时，其深面有淡黄色液体喷出，量约100ml，为慢性血肿液。术中共清除血肿液约150ml。脑表面未见血管畸形。术后患者仍呈深昏迷状态，无自主呼吸，双瞳孔散大，光反射消失。入ICU抢救3日，因脑干功能衰竭而死亡。
讨论：慢性硬膜下血肿发病机理为包膜壁层新生小血管渗血以及炎性组织出血，临床表现为慢性过程。该病例较典型，接诊医生通知第二天住院治疗，而病人当天晚上突然出现慢性血肿急性出血，发生脑疝，耽误了治疗。从临床资料看，患者无凝血机制障碍和外伤史，术中也未发现血管畸形，继发急性出血考虑是包膜壁层小血管急性大量出血所致，临床较为少见。
[收稿：1998-09-11], 百拇医药
单位：100700 北京军区总医院
关键词：
中国综合临床990691 患者女，22岁。因头痛1周余，突发昏迷1小时入院。查体：T 36.8℃，P 105次/min，BP 17.3/8.7kPa，无自主呼吸，呈深昏迷状态。头颅外观无外伤痕迹，双瞳孔散大，对光反射消失。四肢张力、肌张力低，腱反射未引出。紧急行气管插管人工呼吸，给予脱水、激素等药物治疗。患者曾于入院当天上午行CT检查，发现左额颞顶脑表面新月形略高密度影，左侧脑室轻度受压，中线无移位。诊断为慢性硬膜下血肿。
入院后复查CT见左额颞顶脑表面新月形混杂密度影，以高密度为主，左侧脑室消失，中线移位明显，诊断为慢性硬膜下血肿继发急性出血。术前诊断：①慢性硬膜下血肿继发急性出血；②脑疝。术前急查出凝血时间：出血时间1分钟，凝血时间2分钟；凝血酶原时间14秒(QUICK一期法)，活动度100%。急诊行左颞顶骨瓣开颅血肿清除、颞肌下减压术。术中首先见硬膜下凝固性血肿约50ml。清除时，其深面有淡黄色液体喷出，量约100ml，为慢性血肿液。术中共清除血肿液约150ml。脑表面未见血管畸形。术后患者仍呈深昏迷状态，无自主呼吸，双瞳孔散大，光反射消失。入ICU抢救3日，因脑干功能衰竭而死亡。
讨论：慢性硬膜下血肿发病机理为包膜壁层新生小血管渗血以及炎性组织出血，临床表现为慢性过程。该病例较典型，接诊医生通知第二天住院治疗，而病人当天晚上突然出现慢性血肿急性出血，发生脑疝，耽误了治疗。从临床资料看，患者无凝血机制障碍和外伤史，术中也未发现血管畸形，继发急性出血考虑是包膜壁层小血管急性大量出血所致，临床较为少见。
[收稿：1998-09-11], 百拇医药