巨大胎盘海绵状血管瘤误诊为先兆流产1例报告
作者：李 夏 李春岚 彭兰菊
单位：467000 河南省平顶山市平煤集团公司总医院
关键词：
中国综合临床990690 1 病历简介
患者25岁。末次月经1997年5月18日，现已停经21周；阴道少量流血10天，量增多2天，无下腹痛；经保胎止血治疗无效。于1997年10月13日以先兆流产收住院。查体：T 36.5℃，P 80次/min，R 21次/min，BP 98/60mmHg(1kPa=7.5mmHg)，心肺无异常，肝脾于肋缘下未触及，宫底脐下一横指，局部无压痛，未触及宫缩，未听到胎心音。妇科检查：阴道见少量血性分泌物，宫颈光滑、口闭，其周围未触及异常组织，宫体如妊娠5个月大小，无压痛。血常规Hb 86g/L，RBC 28×1012/L，PC 305×109/L，出凝血时间正常。10月4日B超检查报告：胎头双顶经39mm，羊水平段35mm，胎盘占据子宫2/3，成熟度为0度。15日彩超检查报告：胎头双顶经39mm，羊水平段28mm，脐动脉血流速度比值测定(S/D值)4.9(正常<3)，胎盘内探及巨大低回声块，130mm×100mm×50mm，见部分回声，周边界限清，呈强回声带。诊断：单活胎，胎盘海绵状血管瘤。10月16日行经腹壁羊膜腔穿刺雷夫诺尔引产术，抽出羊水少量，呈咖啡色。18日自娩一死胎，身长140mm，胎盘150mm×130mm×50mm大小，中央部有120mm×100mm×50mm凸起，有一完整暗红色包膜。病检报告：胎盘组织为血管瘤型，间质疏松，血管扩张成海绵状。诊断为胎盘巨大海绵状血管瘤。
2 讨论
巨大胎盘海绵状血管瘤较罕见，常引起妊娠中期无痛性阴道流血症状，而误诊为先兆流产或前置胎盘，延误治疗。中期妊娠先兆流产先有腹痛，无伴阴道出血，因此期胎盘已形成。当病情发展到难免流产时方可出现阵发性下腹痛伴阴道流血。前置胎盘表现为无痛性阴道流血，一般发生在妊娠28周以后，由于子宫下段逐渐形成，胎盘与宫颈附着部位发生错位，而发生出血。阴道检查：先露部与宫颈管之间可触及软组织，或宫颈管周围可触摸到海绵样组织，超声波检查可协助诊断。
巨大胎盘海棉状血管瘤可使胎盘循环阻力增加，影响胎儿胎盘血液循环，引起胎儿宫内生长迟缓，使胎儿S/D值增高。胎头双顶径小于妊娠月份。凡中期妊娠无痛性阴道流血应及时做超声波检查协助诊断。
[收稿：1998-10-18], 百拇医药
单位：467000 河南省平顶山市平煤集团公司总医院
关键词：
中国综合临床990690 1 病历简介
患者25岁。末次月经1997年5月18日，现已停经21周；阴道少量流血10天，量增多2天，无下腹痛；经保胎止血治疗无效。于1997年10月13日以先兆流产收住院。查体：T 36.5℃，P 80次/min，R 21次/min，BP 98/60mmHg(1kPa=7.5mmHg)，心肺无异常，肝脾于肋缘下未触及，宫底脐下一横指，局部无压痛，未触及宫缩，未听到胎心音。妇科检查：阴道见少量血性分泌物，宫颈光滑、口闭，其周围未触及异常组织，宫体如妊娠5个月大小，无压痛。血常规Hb 86g/L，RBC 28×1012/L，PC 305×109/L，出凝血时间正常。10月4日B超检查报告：胎头双顶经39mm，羊水平段35mm，胎盘占据子宫2/3，成熟度为0度。15日彩超检查报告：胎头双顶经39mm，羊水平段28mm，脐动脉血流速度比值测定(S/D值)4.9(正常<3)，胎盘内探及巨大低回声块，130mm×100mm×50mm，见部分回声，周边界限清，呈强回声带。诊断：单活胎，胎盘海绵状血管瘤。10月16日行经腹壁羊膜腔穿刺雷夫诺尔引产术，抽出羊水少量，呈咖啡色。18日自娩一死胎，身长140mm，胎盘150mm×130mm×50mm大小，中央部有120mm×100mm×50mm凸起，有一完整暗红色包膜。病检报告：胎盘组织为血管瘤型，间质疏松，血管扩张成海绵状。诊断为胎盘巨大海绵状血管瘤。
2 讨论
巨大胎盘海绵状血管瘤较罕见，常引起妊娠中期无痛性阴道流血症状，而误诊为先兆流产或前置胎盘，延误治疗。中期妊娠先兆流产先有腹痛，无伴阴道出血，因此期胎盘已形成。当病情发展到难免流产时方可出现阵发性下腹痛伴阴道流血。前置胎盘表现为无痛性阴道流血，一般发生在妊娠28周以后，由于子宫下段逐渐形成，胎盘与宫颈附着部位发生错位，而发生出血。阴道检查：先露部与宫颈管之间可触及软组织，或宫颈管周围可触摸到海绵样组织，超声波检查可协助诊断。
巨大胎盘海棉状血管瘤可使胎盘循环阻力增加，影响胎儿胎盘血液循环，引起胎儿宫内生长迟缓，使胎儿S/D值增高。胎头双顶径小于妊娠月份。凡中期妊娠无痛性阴道流血应及时做超声波检查协助诊断。
[收稿：1998-10-18], 百拇医药