国产卡托普利静脉滴注治疗重症高血压的疗效评价
作者：黎明江 葛 健 李玉琴 王跃岭 张庆华
单位：湖北医科大学附一院心内科(武汉 430060)
关键词：
重庆医学990637 卡托普利是第一代作用于肾素—血管紧张素系统(RAS)的血管紧张Ⅱ转换酶抑制剂，其口服制剂目前在临床上已广泛应用于治疗高血压，心肌梗塞等[1]。近年国外研究表明，该药静脉制剂可用于治疗高血压急症，具有起效快、疗效高，且副作用少的特点[2]，国内尚未见报道。本文报告卡托普利静脉滴注治疗重症高血压患者的疗效及不良反应。
1 资料与方法
1.1 病例选择：我院住院及门诊的急症高血压患者18例，男13例，女5例，年龄32～72岁，平均52.3±16.8岁，均因头昏、头痛、恶心等症状，并伴舒张压(DBP)≥16kPa(120mmHg)需紧急降压。其中5例心功能为NYHAⅡ级，肾动脉狭窄患者除外，全部病例无严重肝、肾功能障碍。
, http://www.100md.com
1.2 用药方法：采用江苏常州制药厂提供的卡托普利(商品名开富林)以25mg加入10%葡萄糖20ml，缓慢静脉注射10分钟。续以50mg加入10%葡萄糖500ml，静脉滴注3小时，剂量约为5ug/kg.min～10ug/kg.min。
1.3 测量血压、心率：使用水银柱血压计袖带法，患者平卧位，测量右上臂血压，以连续3次所测血压的均值为测得血压值，分别以治疗前和治疗后0.5、1、2及3小时(h)测量和记录血压，同时记录心率。
1.4 疗效判定：以用药后时间点血压值与治疗前对比①显效：DBP下降≥1.33kPa(10mmHg)，并降至正常或下降2.67kPa(20mmHg)以上。②有效：DBP下降虽未达1.33kPa，但已降至正常或下降1.33～2.53kPa(10～19mmHg)。③无效：为未达上标标准者。
1.5 统计方法：数据以
±S表示，治疗前后比较采用自身配对资料t检验。
, 百拇医药
2 结果
2.1 疗效：治疗3h后18例显效，显效率100%，有效率100%，同时治疗前头晕、头痛及胸闷等症状明显缓解。
2.2 治疗前后血压、心率变化：见附表，治疗后0.5h血压即显著下降(P<0.01)。此后于治疗后1h、2h和3h血压继续依次下降，与各自前次血压比较，血压变化差异逐渐从有显著性(P<0.01)转为无显著性(P>0.05)，同时，随着时间推移，3h后DBP和收缩压(SBP)分别较治疗前下降3.95±1.32kPa和5.73±2.62kPa，下降率分别为24.60±5.82%和21.45±6.91%。另外，用药后心率不增加，3h时反而比治疗前略有下降(减少3～8次/分)，平均减少3.7±1.8次/分，但尚无统计学意义。
2.3 不良反应：轻微咳嗽2例，1例用药后2h有轻度乏力、恶心感，但均可耐受，无需停药。
, 百拇医药
附表 卡托普利静脉滴注前后血压、心率变化(±S) 指标
治疗前
治疗后(h)
0.5
1
2
3
SBP(mmHg)
192.6±18.2
171.4±12.3
165±12.7
, 百拇医药
156.3±13.1
151.6±10.8
DBP(mmHg)
126.5±9.8
102.5±10.7
100.2±10.1
96.4±8.9
94.7±7.5
MAP(mmHg)
143.7±8.3
121.6±9.8
118.5±8.7
, 百拇医药
116.3±7.9
113.5±8.2
HR(次/分)
81.1±11.9
80.2±12.4
79.7±10.5
78.1±11.8
77.5±12.2
注：MAP：平均动脉压3 讨论
高血压急症属临床上需紧急处理的情况之一，一般来说，各种降压药的静脉制剂由于起效迅速且显著，因而常被临床采用，但诸如硝普钠、酚妥拉明以及硝苯吡啶等均有血压骤降和反射性心动过速等不利因素，后者尚有引发心肌缺血现象的报道[3]。
, 百拇医药
本文观察了卡托普利静脉制剂对重症高血压的临床疗效，结果表明，该药用药后0.5h血压即显著下降，且血压越高降压作用越显著，2h时DBP大多在12kPa(90mmHg)以上，无明显过度降压现象，仅1例在用药1h时，DBP为11kPa，经调整滴速后，降压作用恢复平稳，提示采用本文给药剂量，其降压作用迅速并且较平稳，3h显效率达100%，有效率100%，同时无严重不良反应。尤其是该药对患者治疗前后的心率变化尚略有下调作用，具有积极的临床意义。
总之，对高血压急症患者(妊娠、严重肾功能不全者除外)，静脉滴注卡托普利可以有效，迅速且安全地降低血压、且副作用轻，可作为临床处理重症高血压的推荐用药之一，但用药过程中仍应严密监测血压，并随时调整剂量。
参考文献
1 董承琅、陶寿淇、陈灏珠主编.实用心脏病学.第3版.上海：上海科学技术出版社，1993，85
2 Sramek JJ,Brennan JJ,Much DR,et al.Anti-hypertensive effects of intravenous compared with oral captopril.J Hum Hypertens，1995,9(11):875
3 The fifth report of the Joint national committee on detection,Evaluation and treetment of high blood pressure.Arch Intern Med,1993,153:154, http://www.100md.com
单位：湖北医科大学附一院心内科(武汉 430060)
关键词：
重庆医学990637 卡托普利是第一代作用于肾素—血管紧张素系统(RAS)的血管紧张Ⅱ转换酶抑制剂，其口服制剂目前在临床上已广泛应用于治疗高血压，心肌梗塞等[1]。近年国外研究表明，该药静脉制剂可用于治疗高血压急症，具有起效快、疗效高，且副作用少的特点[2]，国内尚未见报道。本文报告卡托普利静脉滴注治疗重症高血压患者的疗效及不良反应。
1 资料与方法
1.1 病例选择：我院住院及门诊的急症高血压患者18例，男13例，女5例，年龄32～72岁，平均52.3±16.8岁，均因头昏、头痛、恶心等症状，并伴舒张压(DBP)≥16kPa(120mmHg)需紧急降压。其中5例心功能为NYHAⅡ级，肾动脉狭窄患者除外，全部病例无严重肝、肾功能障碍。
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1.2 用药方法：采用江苏常州制药厂提供的卡托普利(商品名开富林)以25mg加入10%葡萄糖20ml，缓慢静脉注射10分钟。续以50mg加入10%葡萄糖500ml，静脉滴注3小时，剂量约为5ug/kg.min～10ug/kg.min。
1.3 测量血压、心率：使用水银柱血压计袖带法，患者平卧位，测量右上臂血压，以连续3次所测血压的均值为测得血压值，分别以治疗前和治疗后0.5、1、2及3小时(h)测量和记录血压，同时记录心率。
1.4 疗效判定：以用药后时间点血压值与治疗前对比①显效：DBP下降≥1.33kPa(10mmHg)，并降至正常或下降2.67kPa(20mmHg)以上。②有效：DBP下降虽未达1.33kPa，但已降至正常或下降1.33～2.53kPa(10～19mmHg)。③无效：为未达上标标准者。
1.5 统计方法：数据以
±S表示，治疗前后比较采用自身配对资料t检验。, 百拇医药
2 结果
2.1 疗效：治疗3h后18例显效，显效率100%，有效率100%，同时治疗前头晕、头痛及胸闷等症状明显缓解。
2.2 治疗前后血压、心率变化：见附表，治疗后0.5h血压即显著下降(P<0.01)。此后于治疗后1h、2h和3h血压继续依次下降，与各自前次血压比较，血压变化差异逐渐从有显著性(P<0.01)转为无显著性(P>0.05)，同时，随着时间推移，3h后DBP和收缩压(SBP)分别较治疗前下降3.95±1.32kPa和5.73±2.62kPa，下降率分别为24.60±5.82%和21.45±6.91%。另外，用药后心率不增加，3h时反而比治疗前略有下降(减少3～8次/分)，平均减少3.7±1.8次/分，但尚无统计学意义。
2.3 不良反应：轻微咳嗽2例，1例用药后2h有轻度乏力、恶心感，但均可耐受，无需停药。
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附表 卡托普利静脉滴注前后血压、心率变化(
±S) 指标治疗前
治疗后(h)
0.5
1
2
3
SBP(mmHg)
192.6±18.2
171.4±12.3
165±12.7
, 百拇医药
156.3±13.1
151.6±10.8
DBP(mmHg)
126.5±9.8
102.5±10.7
100.2±10.1
96.4±8.9
94.7±7.5
MAP(mmHg)
143.7±8.3
121.6±9.8
118.5±8.7
, 百拇医药
116.3±7.9
113.5±8.2
HR(次/分)
81.1±11.9
80.2±12.4
79.7±10.5
78.1±11.8
77.5±12.2
注：MAP：平均动脉压3 讨论
高血压急症属临床上需紧急处理的情况之一，一般来说，各种降压药的静脉制剂由于起效迅速且显著，因而常被临床采用，但诸如硝普钠、酚妥拉明以及硝苯吡啶等均有血压骤降和反射性心动过速等不利因素，后者尚有引发心肌缺血现象的报道[3]。
, 百拇医药
本文观察了卡托普利静脉制剂对重症高血压的临床疗效，结果表明，该药用药后0.5h血压即显著下降，且血压越高降压作用越显著，2h时DBP大多在12kPa(90mmHg)以上，无明显过度降压现象，仅1例在用药1h时，DBP为11kPa，经调整滴速后，降压作用恢复平稳，提示采用本文给药剂量，其降压作用迅速并且较平稳，3h显效率达100%，有效率100%，同时无严重不良反应。尤其是该药对患者治疗前后的心率变化尚略有下调作用，具有积极的临床意义。
总之，对高血压急症患者(妊娠、严重肾功能不全者除外)，静脉滴注卡托普利可以有效，迅速且安全地降低血压、且副作用轻，可作为临床处理重症高血压的推荐用药之一，但用药过程中仍应严密监测血压，并随时调整剂量。
参考文献
1 董承琅、陶寿淇、陈灏珠主编.实用心脏病学.第3版.上海：上海科学技术出版社，1993，85
2 Sramek JJ,Brennan JJ,Much DR,et al.Anti-hypertensive effects of intravenous compared with oral captopril.J Hum Hypertens，1995,9(11):875
3 The fifth report of the Joint national committee on detection,Evaluation and treetment of high blood pressure.Arch Intern Med,1993,153:154, http://www.100md.com