肿瘤术前加速分割放疗的临床应用
作者：李 健 张秀萍 孙世良 周 琦
单位：重庆市肿瘤医院(400030)
关键词：恶性肿瘤/放射疗法；恶性肿瘤/手术疗法；加速分割/放射疗法
重庆医学990604 摘要 目的 介绍肿瘤患者术前加速分割照射技术及近期疗效。方法 从1995年6月至1998年10月共计52例患者接受了这种术前加速分割放疗。其中有宫颈癌31例；直肠癌10例；舌体癌6例；食管癌3例以及肺癌2例。治疗除舌癌采用4MV-X线外，其余均使用10MV-X线照射。照射区域包括原发肿瘤加局部淋巴引流区。照射野为两野等中心对穿照射。每日3Gy，共计30Gy/10次/2周。放疗结束后2～4周行手术切除术。结果 52例患者对这种治疗均表现出良好的耐受性。无一例患者因急性放射反应而中断治疗。放疗结束后的术前检查显示肿瘤较放疗前均有不同程度缩小或与周围正常组织的粘连减轻。其中45例有了手术适应症并行了手术切除术。放疗后的手术切除率为86.5%。术中操作顺利，无严重出血及粘连。术后伤口愈合良好，无并发症发生。结论 肿瘤术前加速分割放疗与常规放疗即40Gy/20次/4周相比较，具有放疗时间短以缩短放疗——手术——放疗的总治疗时间，对手术无影响。近期疗效令人满意。远期效果还需进一步随访评价。
, http://www.100md.com
Preoperative Accelerated Fractional Radiotherapy in Malignant Tumor
Li Jian,Zhang Xiuping,Sun Shiliang,Zhou Qi,et al.
Chongqing Cancer Hospital,Chongqing 400030
Abstract Objective:To present the primary result and the techniaue of preoperative accelerated fractional radiotherapy in malignant tumor.Methods:From 1995 June to October 1998,52 patients with malignant tumor were treated using the technique of preoperative accelerated fractional radiotherapy.Among the patients,there are 31 cases with cervix cancer;10 rectum cancer;6 tongue cancer;3 esophageal cancer and 2 lung cancer,The patients were irradiated with 4MV-X or 10MV-X photon 3 Gy per day,total tumor dose is 30 Gy/10 frations/2 weeks.The operations were carried out in 2-4 weeks. Results:All patients showed tolerance to the treatment.No treatment was broken due to acute radiation reactions.The preoperative examinations showed more or less the reduction of tumors and the alleviation of adhesion.45 cases received operative treatment and the rate of operation is 86.5%.The operation was easy and no complication. Conclusions:Compared with conventional irradiation of 40 Gy/20F/4W,the technique possesses short treatment time and no influence upon operation.Primary results are satisfactory and long-term follow-up should be carried on.
, 百拇医药
Key words:Malignant tumor radiotherapy Malignant tumor surgery Accelerated fractional radiotherapy
中晚期恶性肿瘤患者处在单纯手术根治有困难的情况下，往往加术前放射治疗。其目的是为了术前缩小瘤体、杀灭局部亚临床病灶及阻断区域淋巴结的扩散，以利于根治性手术切除。本文介绍一种术前加速分割放疗技术及近期疗效。
1 材料及方法
1.1 一般资料 自1995年6月到1998年10月共计52例患者术前接受了这种加速分割照射技术的治疗。52例患者中，男17例，女35例。男：女为0.49∶1。其中宫颈鳞癌31例；直肠腺癌10例；舌鳞癌6例；食管鳞癌3例；肺鳞癌2例。所有患者都经病理学或细胞学检查确诊并行CT或MRI以便准确分期。52例患者经各专科临床检查及影象学资料分析均被判为单纯手术难以切除的患者。按WHO分期标准为Ⅱ-Ⅲ期。
, 百拇医药
1.2 术前放疗 舌癌采用直线加速器4MV-X线照射，其余均使用直线加速器10MV-X线治疗。所有患者都给予两照射野等中心对穿照照射技术，每日3Gy，每周5次，共计30Gy/10次/2周。照射区域包括原发肿瘤病灶和肿瘤周围亚临床病灶以及局部或区域淋巴引流区。其中舌癌为左右两侧野对穿照射，其余为前后两野对穿照射。
1.3 手术治疗 放射治疗结束后休息2-4周，再次行临床及影像学评价以确定能否手术切除。一但有了手术指征立即给予手术治疗。手术方式与单纯根治性手术切除相同。
1.4 术后治疗 根据术中所见和病理学检查结果来确定术后是否给予患者补量照射以及所需剂量和照射范围。放疗后经检查仍无手术适应症的7例患者继续给予放疗达到根治剂量。
2 结 果
52例患者对加速分割术前放疗均有良好的耐受。全部患者均完成了预定照射剂量，无一例因急性放疗反应而延长或终止治疗。放疗结束后的术前检查评价显示52例患者的肿瘤均有不同程度缩小或与周围正常组织的粘连减轻。其中45例患者有了手术指征并行了肿瘤根治性切除术。本组病例在加速分割放疗后的手术切除率为86.5%。放疗后仍不能手术切除者有7例。其中宫颈癌1例、直肠癌2例、食管癌2例、肺癌2例。手术过程顺利，无严重出血及粘连。术后伤口愈合良好，无术后并发症发生。本组45例接受术前放疗加手术治疗的患者随访从5个月到45个月。其中3例患者分别在治疗后9个月、11个月和17个月死于远处转移。另有一例病人治疗后19个月出现局部复发而再次给予了放疗。存活的患者中未见放疗晚期并发症。患者的生存质量令人满意。
, 百拇医药
3 讨 论
恶性肿瘤的手术根治性治疗在WHO分期标准为Ⅱ-Ⅲ期即中、晚期患者中显得较为困难。这就是为什么要采用术前放疗治疗方法以使这些患者经放疗后从无手术适应症向能根治性切除方向转化。过去的术前放疗多采用常规分割照射技术，即40Gy/20次/4周。这种照射技术的最大问题在于放疗所需时间太长，从而使患者整个治疗时间延长。这无论从肿瘤生长的生物学行为到治疗所需经费等方面都存在一些问题。能否在临床疗效以及病人耐受性等方面得到保证的情况下，缩短治疗时间已为大家所关注。本院从1995年6月开始采用30Gy/10次/2周的加速分割照射技术用于几种肿瘤的术前放疗。这种加速分割照射技术较常规分割照射所需时间缩短一半。根据放射生物学等效剂量原理推算，30Gy/10次/2周的剂量约等效于38Gy常规分割放射剂量。
从临床应用情况来看，病人对这种加速分割照射的耐受性比预期的要好。这是由于治疗时间的缩短，即在放疗反应刚开始出现但还未达到严重程度时放疗即告结束。本组患者放疗结束后术前休息时间为2～4周，主要根据患者受照局部急性放疗反应和水肿的消退时间，以及肿瘤的延续退缩所需时间。根据患者对放疗反应的个体差异及受照局部组织恢复的快慢，来选择最佳手术时机。其依据主要为其一肿瘤退缩以及急性放疗反应消退，以便更准确的术前临床评价。其二应是在局部受照组织纤维化出现之前，以防增加手术难度，减少术后并发症的发生。从本组病人来看，放疗后术前休息时间在2～4周之间为最佳。
, 百拇医药
本组52例患者中经临床术前评价有45例为有手术指征者，放疗后手术切除率为86.5%，手术操作顺利，手术出血量均在正常范围之内，并无严重出血倾向。组织分离较易，无重度粘连及组织脆性增加而带来手术难度增加。术后伤口愈合良好，未见经久不愈的溃疡。切口感染率也在正常范围之内。经放疗后术前评价仍无手术指征者将继续给予放疗达根治剂量。放疗后接受手术治疗的患者根据术中所见和病理检查结果也给予相应的补量照射以保证综合治疗的疗效，减少复发。本组病例中有7例患者经临床及影像学评价仍无手术适应症。其分布有部位特征性，如肺癌2例放疗后仍无法手术，食管癌放疗后手术切除率也很低。总体上讲胸部肿瘤的术前放疗效果不佳，手术切除率低。而盆腔肿瘤和头颈部肿瘤术前放疗效果相对较好手术切除率明显增加。因此作者建议尽量将这种加速术前放疗应用于盆腔和头颈部肿瘤。
本组患者经加速分割术前放疗加手术切除后，总体疗效与预期效果相当。患者恢复良好，加速分割放疗技术对手术几乎未带来不利影响。近期疗效令人满意。是肿瘤综合治疗的途径之一。 而且这一技术还明显缩短了患者的治疗时间，亦相应提高了患者的生存质量。远期疗效仍需进一步的临床观察。
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参考文献
1 Jean-Paul Le Bourgeois.Jean Chavaudra Radiotherapie oncologique paris:Hermann,editeurs des sciences et des arts,1992,17
2 Carlos A,Perez Luther W.Brady principles and practice of radiation oncology philadelphia.J B Lippincott Company,1992,79
3 谷铣之.肿瘤放射治疗学.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993，291, 百拇医药
单位：重庆市肿瘤医院(400030)
关键词：恶性肿瘤/放射疗法；恶性肿瘤/手术疗法；加速分割/放射疗法
重庆医学990604 摘要 目的 介绍肿瘤患者术前加速分割照射技术及近期疗效。方法 从1995年6月至1998年10月共计52例患者接受了这种术前加速分割放疗。其中有宫颈癌31例；直肠癌10例；舌体癌6例；食管癌3例以及肺癌2例。治疗除舌癌采用4MV-X线外，其余均使用10MV-X线照射。照射区域包括原发肿瘤加局部淋巴引流区。照射野为两野等中心对穿照射。每日3Gy，共计30Gy/10次/2周。放疗结束后2～4周行手术切除术。结果 52例患者对这种治疗均表现出良好的耐受性。无一例患者因急性放射反应而中断治疗。放疗结束后的术前检查显示肿瘤较放疗前均有不同程度缩小或与周围正常组织的粘连减轻。其中45例有了手术适应症并行了手术切除术。放疗后的手术切除率为86.5%。术中操作顺利，无严重出血及粘连。术后伤口愈合良好，无并发症发生。结论 肿瘤术前加速分割放疗与常规放疗即40Gy/20次/4周相比较，具有放疗时间短以缩短放疗——手术——放疗的总治疗时间，对手术无影响。近期疗效令人满意。远期效果还需进一步随访评价。
, http://www.100md.com
Preoperative Accelerated Fractional Radiotherapy in Malignant Tumor
Li Jian,Zhang Xiuping,Sun Shiliang,Zhou Qi,et al.
Chongqing Cancer Hospital,Chongqing 400030
Abstract Objective:To present the primary result and the techniaue of preoperative accelerated fractional radiotherapy in malignant tumor.Methods:From 1995 June to October 1998,52 patients with malignant tumor were treated using the technique of preoperative accelerated fractional radiotherapy.Among the patients,there are 31 cases with cervix cancer;10 rectum cancer;6 tongue cancer;3 esophageal cancer and 2 lung cancer,The patients were irradiated with 4MV-X or 10MV-X photon 3 Gy per day,total tumor dose is 30 Gy/10 frations/2 weeks.The operations were carried out in 2-4 weeks. Results:All patients showed tolerance to the treatment.No treatment was broken due to acute radiation reactions.The preoperative examinations showed more or less the reduction of tumors and the alleviation of adhesion.45 cases received operative treatment and the rate of operation is 86.5%.The operation was easy and no complication. Conclusions:Compared with conventional irradiation of 40 Gy/20F/4W,the technique possesses short treatment time and no influence upon operation.Primary results are satisfactory and long-term follow-up should be carried on.
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Key words:Malignant tumor radiotherapy Malignant tumor surgery Accelerated fractional radiotherapy
中晚期恶性肿瘤患者处在单纯手术根治有困难的情况下，往往加术前放射治疗。其目的是为了术前缩小瘤体、杀灭局部亚临床病灶及阻断区域淋巴结的扩散，以利于根治性手术切除。本文介绍一种术前加速分割放疗技术及近期疗效。
1 材料及方法
1.1 一般资料 自1995年6月到1998年10月共计52例患者术前接受了这种加速分割照射技术的治疗。52例患者中，男17例，女35例。男：女为0.49∶1。其中宫颈鳞癌31例；直肠腺癌10例；舌鳞癌6例；食管鳞癌3例；肺鳞癌2例。所有患者都经病理学或细胞学检查确诊并行CT或MRI以便准确分期。52例患者经各专科临床检查及影象学资料分析均被判为单纯手术难以切除的患者。按WHO分期标准为Ⅱ-Ⅲ期。
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1.2 术前放疗 舌癌采用直线加速器4MV-X线照射，其余均使用直线加速器10MV-X线治疗。所有患者都给予两照射野等中心对穿照照射技术，每日3Gy，每周5次，共计30Gy/10次/2周。照射区域包括原发肿瘤病灶和肿瘤周围亚临床病灶以及局部或区域淋巴引流区。其中舌癌为左右两侧野对穿照射，其余为前后两野对穿照射。
1.3 手术治疗 放射治疗结束后休息2-4周，再次行临床及影像学评价以确定能否手术切除。一但有了手术指征立即给予手术治疗。手术方式与单纯根治性手术切除相同。
1.4 术后治疗 根据术中所见和病理学检查结果来确定术后是否给予患者补量照射以及所需剂量和照射范围。放疗后经检查仍无手术适应症的7例患者继续给予放疗达到根治剂量。
2 结 果
52例患者对加速分割术前放疗均有良好的耐受。全部患者均完成了预定照射剂量，无一例因急性放疗反应而延长或终止治疗。放疗结束后的术前检查评价显示52例患者的肿瘤均有不同程度缩小或与周围正常组织的粘连减轻。其中45例患者有了手术指征并行了肿瘤根治性切除术。本组病例在加速分割放疗后的手术切除率为86.5%。放疗后仍不能手术切除者有7例。其中宫颈癌1例、直肠癌2例、食管癌2例、肺癌2例。手术过程顺利，无严重出血及粘连。术后伤口愈合良好，无术后并发症发生。本组45例接受术前放疗加手术治疗的患者随访从5个月到45个月。其中3例患者分别在治疗后9个月、11个月和17个月死于远处转移。另有一例病人治疗后19个月出现局部复发而再次给予了放疗。存活的患者中未见放疗晚期并发症。患者的生存质量令人满意。
, 百拇医药
3 讨 论
恶性肿瘤的手术根治性治疗在WHO分期标准为Ⅱ-Ⅲ期即中、晚期患者中显得较为困难。这就是为什么要采用术前放疗治疗方法以使这些患者经放疗后从无手术适应症向能根治性切除方向转化。过去的术前放疗多采用常规分割照射技术，即40Gy/20次/4周。这种照射技术的最大问题在于放疗所需时间太长，从而使患者整个治疗时间延长。这无论从肿瘤生长的生物学行为到治疗所需经费等方面都存在一些问题。能否在临床疗效以及病人耐受性等方面得到保证的情况下，缩短治疗时间已为大家所关注。本院从1995年6月开始采用30Gy/10次/2周的加速分割照射技术用于几种肿瘤的术前放疗。这种加速分割照射技术较常规分割照射所需时间缩短一半。根据放射生物学等效剂量原理推算，30Gy/10次/2周的剂量约等效于38Gy常规分割放射剂量。
从临床应用情况来看，病人对这种加速分割照射的耐受性比预期的要好。这是由于治疗时间的缩短，即在放疗反应刚开始出现但还未达到严重程度时放疗即告结束。本组患者放疗结束后术前休息时间为2～4周，主要根据患者受照局部急性放疗反应和水肿的消退时间，以及肿瘤的延续退缩所需时间。根据患者对放疗反应的个体差异及受照局部组织恢复的快慢，来选择最佳手术时机。其依据主要为其一肿瘤退缩以及急性放疗反应消退，以便更准确的术前临床评价。其二应是在局部受照组织纤维化出现之前，以防增加手术难度，减少术后并发症的发生。从本组病人来看，放疗后术前休息时间在2～4周之间为最佳。
, 百拇医药
本组52例患者中经临床术前评价有45例为有手术指征者，放疗后手术切除率为86.5%，手术操作顺利，手术出血量均在正常范围之内，并无严重出血倾向。组织分离较易，无重度粘连及组织脆性增加而带来手术难度增加。术后伤口愈合良好，未见经久不愈的溃疡。切口感染率也在正常范围之内。经放疗后术前评价仍无手术指征者将继续给予放疗达根治剂量。放疗后接受手术治疗的患者根据术中所见和病理检查结果也给予相应的补量照射以保证综合治疗的疗效，减少复发。本组病例中有7例患者经临床及影像学评价仍无手术适应症。其分布有部位特征性，如肺癌2例放疗后仍无法手术，食管癌放疗后手术切除率也很低。总体上讲胸部肿瘤的术前放疗效果不佳，手术切除率低。而盆腔肿瘤和头颈部肿瘤术前放疗效果相对较好手术切除率明显增加。因此作者建议尽量将这种加速术前放疗应用于盆腔和头颈部肿瘤。
本组患者经加速分割术前放疗加手术切除后，总体疗效与预期效果相当。患者恢复良好，加速分割放疗技术对手术几乎未带来不利影响。近期疗效令人满意。是肿瘤综合治疗的途径之一。 而且这一技术还明显缩短了患者的治疗时间，亦相应提高了患者的生存质量。远期疗效仍需进一步的临床观察。
, 百拇医药
参考文献
1 Jean-Paul Le Bourgeois.Jean Chavaudra Radiotherapie oncologique paris:Hermann,editeurs des sciences et des arts,1992,17
2 Carlos A,Perez Luther W.Brady principles and practice of radiation oncology philadelphia.J B Lippincott Company,1992,79
3 谷铣之.肿瘤放射治疗学.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993，291, 百拇医药