肋骨尖端综合病征25例报告
作者：张安茂
单位：重庆长航医院(400042)
关键词：
重庆医学990627 本征又称滑肋综合征；发生于第十肋尖端的还称为第十肋尖端综合征或过渡肋综合征，发生于第十一肋的可称为第十一肋尖端综合征。该病临床表现以季肋部持续性疼痛，为部肋尖压痛，有弹响征为特点。常易与其它疾病相混淆而延误诊治，现将我们近10年收治25例报告如下，以引起重视。
1 临床资料
1.1 一般资料：男性10例，女性15例，年龄最大65岁，最小20岁。病前4例有咳嗽史，6例有胸腹部外伤史，6例有近期胆囊切除史，1例有肺结核病史。
1.2 临床表现：右季肋部疼痛16例，左季肋部疼痛9例。持续性疼痛，能忍受者5例，不能忍受剧痛而服止痛药者20例，其中15例疼痛牵扯腰背部、胸部、上腹部；疼痛最短2周，最长3周。体征：第9肋肋缘软骨轻度增生隆起、肋尖压痛5例，第十一肋尖触诊时出现弹响及疼痛16例，第十肋尖处明显压痛4例。25例血常规、血沉均正常。X线胸片1例左下肺浅谈片状影，2例右肋膈窦稍模糊，1例左肺陈旧性肺结核。B超发现单纯胆囊结石、慢性炎症6例，脾轻度增大3例，中度增大2例，右肾结石3例。
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1.3 诊断：临床确诊6例。误诊为左下肺炎1例，右侧胸膜炎2例，胆囊炎6例，胆囊切除术后怀疑膈下，切口上段感染5例，胸壁软组织挫伤2例，第十肋肋骨线形骨折2例，脾周围炎2例。
1.4 治疗结果：25例确诊后采用2%的利多卡因2ml+强的松龙1ml作局部痛点注射。15例一次痛点注射治愈，8例2次痛点注射治愈，2例三次痛点注射治愈。每次注射时间间隔5天，疼痛较剧者可加服非甾体类止痛药，同时作局部理疗。
2 典型病例
例1，男，50岁。右季肋及上腹痛7天，呈刺痛，向腰背部放射，弯腰、转身、咳嗽时加剧。门诊以“胆囊炎”治疗无效收入住院。查体双肺(-)，右肋缘下第十一肋尖处压痛明显，可触及弹响伴疼痛加重，莫非氏征(-)，B超提示单纯胆囊结石。诊断第十一肋尖端综合病征，用2%的利多卡因十强的松龙作肋尖痛点注射，三天后疼痛完全消失。
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例2：女，44岁。因轻度咳嗽、左胸痛18天入院。查体双肺(-)，左胸下部压痛，胸片左下肺浅淡片状影，血象正常。诊断左下肺炎、胸膜炎。经抗感染治疗一周胸透左下肺炎消失，但疼痛未减，且越加重。经会诊，无肋骨畸形，左胸第九肋肋尖外压痛明显，疼痛向背部放射。考虑肋骨尖端综合病征。采用痛点注射治疗。次日疼痛明显减轻，第五日重复注射一次，10天后疼痛完全消失出院。
例3：女，62岁。胆囊切除术后8天，伤口已拆线，诉右上腹痛，难以忍受，以吸气时明显。查体伤口无红肿，右肋缘下、切口上端压痛，疑切口感染。给予抗炎、局部理疗一周疼痛仍不减轻，查血象、B超、胸透均正常。再次仔细查体，发现第十肋尖端触痛明显，诊断肋骨尖端综合病征。行痛点注射治疗，当即疼痛减轻，次日仅轻度疼痛，5天后重复注射一次，8天后疼痛完全消失出院。
3 讨 论
3.1 发病机理。肋骨尖端综合病征(Rid-Tip Syndrome)由Me Beuth1975年首次提出报告，系下部肋骨前端活动增加而引起局部疼痛的一组病征。据Mc Beuth称：由于8、9、10肋前端并非固定骨牢，又是相互粘连在一起，互相之间缺乏纤维组织。因此遭到轻度外伤、挤压就能使某一根肋骨发生较大幅度的移动，一旦肋骨前端发生移动，则能刺激夹在肋缘处的肋间神经，从而引起疼痛。本组有明确外伤史12例，其中6系胆囊手术时过渡牵拉肋缘所致。4例间接与咳嗽有关。9例无确切诱因，分析可能与患者时对轻微损伤未引起重视有关。
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3.2 临床表现。主要见于成人，均系平侧发病，发病部位常在9、10、11肋，其它部位及双侧发病者少见。主要表现是肋缘下持续性疼痛，可为隐痛、刺痛，或灼痛，可沿肋间神经向腰背部、腹部放射，疼痛可突然发作，呈持续性疼痛或周期性加剧，深呼吸、咳嗽、用力侧腰转身可诱发或加重疼痛，每次疼痛可持续数小时至数周。局部外观无异常，偶可见隆起包块，可为软骨发育畸形所致；触诊时肋尖处压痛明显，部分病人触诊肋尖时出现弹响或摩擦感为弹响征。此法检查时，嘱病人取坐位，前曲弯腰，深呼吸、放松腹肌，检查者用中食二指曲成钩状于患侧肋下10肋或11肋尖后侧向前牵拉，可使疼痛加重并出现弹响，放松手指再次出现弹响及疼痛。
3.3 诊断及鉴别诊断。由于临床医生对本病多缺乏认识，故临床误诊误治较多。本组主要误诊为胆囊炎、胆囊结石，胸壁软组织挫伤，肋骨折、肺炎、胸膜炎、脾周围炎、术后切口、膈下感染等。误诊时间最短一周，最长达2月之久，其误诊率高达76%，给病人造成痛苦和增加了医疗费用。临床医生视本征为小病，不易引起重视，故在物理检查时易麻痹大意而忽视重要体征。值得一提的是与本征病变部位相同的肋缘综合征，其病因不明，认为与慢性损伤、肋软骨炎所致的肋缘周围无菌性炎症有关；其疼痛部位为整个肋缘，查体肋缘压痛广泛，肋尖处无因限压痛点、元弹响症。此可与之鉴别。
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究其误诊原因有多方面，但对本病警惕性不高是其主要原因。我们认为，对诊断不明季肋部疼痛，在与上述疾病鉴别诊断的同时，应想到本病的可能，并仔细检查肋缘，用一根指头轻触诊，发现肋尖压艰点即为病灶所在。X线检查对诊断本病无帮助，但可作为鉴别诊断和排除其它疾病的重要手段。根据肋缘下持续性疼痛和肋尖处压痛，可有弹响征，及外伤史一般可作出诊断。
3.4 治疗。对轻度疼痛者，减少活动，适当休息多能自愈。对疼痛时间较长或疼痛重者可用2%利多卡因2ml+强地松龙1ml作肋骨尖端痛点注射。进针时一定要刺入骨膜下先注射1ml，然后退针将药物注入痛点周围组织，否则疗效不佳，病重者麻药剂量可多加1～2ml。穿刺注射时，用左拇指、食指固定好痛处肋尖，以防进针过深刺伤胸膜。25例均行痛点注射治疗，轻者一次治愈，重者三次治愈，疗效显著。个别严重者，非手术治疗无效，可考虑手术。手术方法是与患者肋骨平行的切口，于肋骨的骨膜下切除患肋或软骨，切除长度一般5～7cm。, http://www.100md.com
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重庆医学990627 本征又称滑肋综合征；发生于第十肋尖端的还称为第十肋尖端综合征或过渡肋综合征，发生于第十一肋的可称为第十一肋尖端综合征。该病临床表现以季肋部持续性疼痛，为部肋尖压痛，有弹响征为特点。常易与其它疾病相混淆而延误诊治，现将我们近10年收治25例报告如下，以引起重视。
1 临床资料
1.1 一般资料：男性10例，女性15例，年龄最大65岁，最小20岁。病前4例有咳嗽史，6例有胸腹部外伤史，6例有近期胆囊切除史，1例有肺结核病史。
1.2 临床表现：右季肋部疼痛16例，左季肋部疼痛9例。持续性疼痛，能忍受者5例，不能忍受剧痛而服止痛药者20例，其中15例疼痛牵扯腰背部、胸部、上腹部；疼痛最短2周，最长3周。体征：第9肋肋缘软骨轻度增生隆起、肋尖压痛5例，第十一肋尖触诊时出现弹响及疼痛16例，第十肋尖处明显压痛4例。25例血常规、血沉均正常。X线胸片1例左下肺浅谈片状影，2例右肋膈窦稍模糊，1例左肺陈旧性肺结核。B超发现单纯胆囊结石、慢性炎症6例，脾轻度增大3例，中度增大2例，右肾结石3例。
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1.3 诊断：临床确诊6例。误诊为左下肺炎1例，右侧胸膜炎2例，胆囊炎6例，胆囊切除术后怀疑膈下，切口上段感染5例，胸壁软组织挫伤2例，第十肋肋骨线形骨折2例，脾周围炎2例。
1.4 治疗结果：25例确诊后采用2%的利多卡因2ml+强的松龙1ml作局部痛点注射。15例一次痛点注射治愈，8例2次痛点注射治愈，2例三次痛点注射治愈。每次注射时间间隔5天，疼痛较剧者可加服非甾体类止痛药，同时作局部理疗。
2 典型病例
例1，男，50岁。右季肋及上腹痛7天，呈刺痛，向腰背部放射，弯腰、转身、咳嗽时加剧。门诊以“胆囊炎”治疗无效收入住院。查体双肺(-)，右肋缘下第十一肋尖处压痛明显，可触及弹响伴疼痛加重，莫非氏征(-)，B超提示单纯胆囊结石。诊断第十一肋尖端综合病征，用2%的利多卡因十强的松龙作肋尖痛点注射，三天后疼痛完全消失。
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例2：女，44岁。因轻度咳嗽、左胸痛18天入院。查体双肺(-)，左胸下部压痛，胸片左下肺浅淡片状影，血象正常。诊断左下肺炎、胸膜炎。经抗感染治疗一周胸透左下肺炎消失，但疼痛未减，且越加重。经会诊，无肋骨畸形，左胸第九肋肋尖外压痛明显，疼痛向背部放射。考虑肋骨尖端综合病征。采用痛点注射治疗。次日疼痛明显减轻，第五日重复注射一次，10天后疼痛完全消失出院。
例3：女，62岁。胆囊切除术后8天，伤口已拆线，诉右上腹痛，难以忍受，以吸气时明显。查体伤口无红肿，右肋缘下、切口上端压痛，疑切口感染。给予抗炎、局部理疗一周疼痛仍不减轻，查血象、B超、胸透均正常。再次仔细查体，发现第十肋尖端触痛明显，诊断肋骨尖端综合病征。行痛点注射治疗，当即疼痛减轻，次日仅轻度疼痛，5天后重复注射一次，8天后疼痛完全消失出院。
3 讨 论
3.1 发病机理。肋骨尖端综合病征(Rid-Tip Syndrome)由Me Beuth1975年首次提出报告，系下部肋骨前端活动增加而引起局部疼痛的一组病征。据Mc Beuth称：由于8、9、10肋前端并非固定骨牢，又是相互粘连在一起，互相之间缺乏纤维组织。因此遭到轻度外伤、挤压就能使某一根肋骨发生较大幅度的移动，一旦肋骨前端发生移动，则能刺激夹在肋缘处的肋间神经，从而引起疼痛。本组有明确外伤史12例，其中6系胆囊手术时过渡牵拉肋缘所致。4例间接与咳嗽有关。9例无确切诱因，分析可能与患者时对轻微损伤未引起重视有关。
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3.2 临床表现。主要见于成人，均系平侧发病，发病部位常在9、10、11肋，其它部位及双侧发病者少见。主要表现是肋缘下持续性疼痛，可为隐痛、刺痛，或灼痛，可沿肋间神经向腰背部、腹部放射，疼痛可突然发作，呈持续性疼痛或周期性加剧，深呼吸、咳嗽、用力侧腰转身可诱发或加重疼痛，每次疼痛可持续数小时至数周。局部外观无异常，偶可见隆起包块，可为软骨发育畸形所致；触诊时肋尖处压痛明显，部分病人触诊肋尖时出现弹响或摩擦感为弹响征。此法检查时，嘱病人取坐位，前曲弯腰，深呼吸、放松腹肌，检查者用中食二指曲成钩状于患侧肋下10肋或11肋尖后侧向前牵拉，可使疼痛加重并出现弹响，放松手指再次出现弹响及疼痛。
3.3 诊断及鉴别诊断。由于临床医生对本病多缺乏认识，故临床误诊误治较多。本组主要误诊为胆囊炎、胆囊结石，胸壁软组织挫伤，肋骨折、肺炎、胸膜炎、脾周围炎、术后切口、膈下感染等。误诊时间最短一周，最长达2月之久，其误诊率高达76%，给病人造成痛苦和增加了医疗费用。临床医生视本征为小病，不易引起重视，故在物理检查时易麻痹大意而忽视重要体征。值得一提的是与本征病变部位相同的肋缘综合征，其病因不明，认为与慢性损伤、肋软骨炎所致的肋缘周围无菌性炎症有关；其疼痛部位为整个肋缘，查体肋缘压痛广泛，肋尖处无因限压痛点、元弹响症。此可与之鉴别。
, 百拇医药
究其误诊原因有多方面，但对本病警惕性不高是其主要原因。我们认为，对诊断不明季肋部疼痛，在与上述疾病鉴别诊断的同时，应想到本病的可能，并仔细检查肋缘，用一根指头轻触诊，发现肋尖压艰点即为病灶所在。X线检查对诊断本病无帮助，但可作为鉴别诊断和排除其它疾病的重要手段。根据肋缘下持续性疼痛和肋尖处压痛，可有弹响征，及外伤史一般可作出诊断。
3.4 治疗。对轻度疼痛者，减少活动，适当休息多能自愈。对疼痛时间较长或疼痛重者可用2%利多卡因2ml+强地松龙1ml作肋骨尖端痛点注射。进针时一定要刺入骨膜下先注射1ml，然后退针将药物注入痛点周围组织，否则疗效不佳，病重者麻药剂量可多加1～2ml。穿刺注射时，用左拇指、食指固定好痛处肋尖，以防进针过深刺伤胸膜。25例均行痛点注射治疗，轻者一次治愈，重者三次治愈，疗效显著。个别严重者，非手术治疗无效，可考虑手术。手术方法是与患者肋骨平行的切口，于肋骨的骨膜下切除患肋或软骨，切除长度一般5～7cm。, http://www.100md.com