41例新生儿缺氧缺血性脑病CT与临床分析
作者：杨炳中
单位：重庆万县三峡中心医院(404000)
关键词：
重庆医学990624 新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指在围产期缺氧窒息而导致脑的缺血损害，临床出现一系列脑病的表现，有意义的是意识及肌张力改变、惊厥、激惹，拥抱反射和吸吮反对异常。HIE主要见于有严重窒息的足月新生儿，缺氧可发生在产前或产时，主要为缺氧引起的代谢紊乱，氧自由基的变化。是新生儿早期死亡的原因之一，也是导致产生神经后遗症的主要原因。现对我科收治的41例资料完整HIE临床表现与头颅CT形态改变进行分析，以利于早期诊断及治疗，减少后遗症的发生。
1 临床资料
本文选自1994年9月至1998年9月，我科新生儿病房收治的HIE患儿41例。年龄为生后3小时～27天。孕周小于37或出生体重小于2.5kg的早产儿5例。小于24小时发病13例，～48小时发病18例，48小时内发病占75.6%。轻度窒息10例；占24.4%；重度窒息24例，占58.5%，其中合并胎儿宫内窘迫10例；出生时无窒息7例，但合并胎儿宫内窘迫3例。合并败血症5例；支气管肺炎8例。41例患儿根据1989年济南会议拟定的HIE临床依据分为：轻度6例；有宫内缺氧表现3例，无意识障碍，表现为过度兴奋状态，易激惹，下颌及肢体抖动，肌张力正常，无惊厥，无后遗症。中度25例，有嗜睡，迟钝及肌张力低下等表现。以发绀及惊厥发病原始反射异常。有3例伴颅内出血，进展为昏迷5例。重度10例，持续惊厥或昏迷发病，生后24小时发生惊厥，出现脑干症状呼吸衰竭等，肌张力严重低下，原始反射消失。3例入院3天内死亡。7例无好转放弃治疗，重度者均合并颅内出血。
, 百拇医药
2 CT扫描
系用我院CTEsytec2000j型全身CT机，层厚10mm，轴位连续扫描，未使用增强剂。而本组41例HIE按CT分度标准为：(1)轻度脑损伤；4例占9.8%，散在局灶低密度阴影，范围≤2个脑叶，心额叶为主，颞叶及枕叶次之。(2)中度脑损伤：24例，占58.2%，低密度影范围>2个脑叶，脑白质与灰质边界模糊，常见为双侧额、颞叶及顶、枕叶。合并颅内出血3例，为蛛网膜下腔出血。(3)重度脑损伤：13例，占31.7%，脑实质广泛性班片状低密度阴影，白灰质边界消失，伴蛛网膜下腔出血8例，脑室变窄3例，硬膜下血肿2例。低密度CT值为≤18Hu；本组在10～17.8Hu之间，颅内出血CT高密度值>40Hu。
3 讨 论
HIE主要是指围产期窒息导致的脑缺氧缺血性损伤。目前认为病因是宫内或出生时窒息，缺氧引起的代谢障碍，细胞损伤，以及血管调节机制障碍，脑血流量减少等。病理改变主要是脑水肿，神经元坏死，皮层、底节、间脑、脑干等部位的局灶性坏死，以及脑室周围白质软化等。本组通过CT形态学改变进行分析，指出CT能明确HIE脑损伤病变部位和范围。作出定性、定量、定位诊断。从CT诊断而言，如果根据脑白质低密度范围来进行的CT分度是定性指标，而CT值则可理解为定量指标。CT检查的一个重要优点就是密度分辨力高，引入CT值的概念可使脑组织微小的密度差得到灵敏的定量分析。HIE时，当脑组织出现缺氧缺血性变化时，通常生后3天内以脑水肿为主，生后4～7天则出现不同程度脑实质缺氧缺血性损害；反映在CT图像中是低密度灶。根据脑损害程度的轻重，可以CT值表示病变组织的密度高低，以HIE脑损伤程度进行定量分析。本文表明HIE患儿病情轻重与CT值的变化一致，脑损害越重，CT值越低，当CT值≤18Hu时即应考虑为轻度HIE；当CT值≤16Hu时，支持中度HIE的诊断；<12Hu时提示重度HIE。对于重度HIE患儿，应于3～4周复查脑实质CT，如严重低密度仍然存在则预后不良。此外还可诊断是否合并颅内出血，脑室扩大或变窄。对指导临床分度及正处理患儿有重要意义。全部41例入院后，经吸氧、保持呼吸道通畅，纠酸但避免高碳酸血症，控制脑水肿及惊厥；改善循环维持血压及组织灌注等治疗。21例轻度及中度HIE全愈出院。10例中度HIE好转出院。而10例重度HIE伴颅内出血、惊厥、昏迷；其中3例3天内死亡；7例放弃治疗，随诊5例死亡；另2例失访。总之，轻度HIE正确处理无死亡及后遗症；中度HIE有少数后遗症及死亡。重度HIE后果 严重，很少正常存活。而2周后CT异常提示预后不良。
参考文献
1 李丽玖，等.新生儿缺氧缺血性脑病临床CT征象特点.中国实用儿科杂志，1995，(10)2：118
2 李齐岳.现代儿科治疗.北京医科大学出版社，1994：46
3 辅玉昆.新生儿缺氧缺血性脑病脑水肿的发病机理及治疗.中国实用儿科杂志，1994，(9)1：4, 百拇医药
单位：重庆万县三峡中心医院(404000)
关键词：
重庆医学990624 新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指在围产期缺氧窒息而导致脑的缺血损害，临床出现一系列脑病的表现，有意义的是意识及肌张力改变、惊厥、激惹，拥抱反射和吸吮反对异常。HIE主要见于有严重窒息的足月新生儿，缺氧可发生在产前或产时，主要为缺氧引起的代谢紊乱，氧自由基的变化。是新生儿早期死亡的原因之一，也是导致产生神经后遗症的主要原因。现对我科收治的41例资料完整HIE临床表现与头颅CT形态改变进行分析，以利于早期诊断及治疗，减少后遗症的发生。
1 临床资料
本文选自1994年9月至1998年9月，我科新生儿病房收治的HIE患儿41例。年龄为生后3小时～27天。孕周小于37或出生体重小于2.5kg的早产儿5例。小于24小时发病13例，～48小时发病18例，48小时内发病占75.6%。轻度窒息10例；占24.4%；重度窒息24例，占58.5%，其中合并胎儿宫内窘迫10例；出生时无窒息7例，但合并胎儿宫内窘迫3例。合并败血症5例；支气管肺炎8例。41例患儿根据1989年济南会议拟定的HIE临床依据分为：轻度6例；有宫内缺氧表现3例，无意识障碍，表现为过度兴奋状态，易激惹，下颌及肢体抖动，肌张力正常，无惊厥，无后遗症。中度25例，有嗜睡，迟钝及肌张力低下等表现。以发绀及惊厥发病原始反射异常。有3例伴颅内出血，进展为昏迷5例。重度10例，持续惊厥或昏迷发病，生后24小时发生惊厥，出现脑干症状呼吸衰竭等，肌张力严重低下，原始反射消失。3例入院3天内死亡。7例无好转放弃治疗，重度者均合并颅内出血。
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2 CT扫描
系用我院CTEsytec2000j型全身CT机，层厚10mm，轴位连续扫描，未使用增强剂。而本组41例HIE按CT分度标准为：(1)轻度脑损伤；4例占9.8%，散在局灶低密度阴影，范围≤2个脑叶，心额叶为主，颞叶及枕叶次之。(2)中度脑损伤：24例，占58.2%，低密度影范围>2个脑叶，脑白质与灰质边界模糊，常见为双侧额、颞叶及顶、枕叶。合并颅内出血3例，为蛛网膜下腔出血。(3)重度脑损伤：13例，占31.7%，脑实质广泛性班片状低密度阴影，白灰质边界消失，伴蛛网膜下腔出血8例，脑室变窄3例，硬膜下血肿2例。低密度CT值为≤18Hu；本组在10～17.8Hu之间，颅内出血CT高密度值>40Hu。
3 讨 论
HIE主要是指围产期窒息导致的脑缺氧缺血性损伤。目前认为病因是宫内或出生时窒息，缺氧引起的代谢障碍，细胞损伤，以及血管调节机制障碍，脑血流量减少等。病理改变主要是脑水肿，神经元坏死，皮层、底节、间脑、脑干等部位的局灶性坏死，以及脑室周围白质软化等。本组通过CT形态学改变进行分析，指出CT能明确HIE脑损伤病变部位和范围。作出定性、定量、定位诊断。从CT诊断而言，如果根据脑白质低密度范围来进行的CT分度是定性指标，而CT值则可理解为定量指标。CT检查的一个重要优点就是密度分辨力高，引入CT值的概念可使脑组织微小的密度差得到灵敏的定量分析。HIE时，当脑组织出现缺氧缺血性变化时，通常生后3天内以脑水肿为主，生后4～7天则出现不同程度脑实质缺氧缺血性损害；反映在CT图像中是低密度灶。根据脑损害程度的轻重，可以CT值表示病变组织的密度高低，以HIE脑损伤程度进行定量分析。本文表明HIE患儿病情轻重与CT值的变化一致，脑损害越重，CT值越低，当CT值≤18Hu时即应考虑为轻度HIE；当CT值≤16Hu时，支持中度HIE的诊断；<12Hu时提示重度HIE。对于重度HIE患儿，应于3～4周复查脑实质CT，如严重低密度仍然存在则预后不良。此外还可诊断是否合并颅内出血，脑室扩大或变窄。对指导临床分度及正处理患儿有重要意义。全部41例入院后，经吸氧、保持呼吸道通畅，纠酸但避免高碳酸血症，控制脑水肿及惊厥；改善循环维持血压及组织灌注等治疗。21例轻度及中度HIE全愈出院。10例中度HIE好转出院。而10例重度HIE伴颅内出血、惊厥、昏迷；其中3例3天内死亡；7例放弃治疗，随诊5例死亡；另2例失访。总之，轻度HIE正确处理无死亡及后遗症；中度HIE有少数后遗症及死亡。重度HIE后果 严重，很少正常存活。而2周后CT异常提示预后不良。
参考文献
1 李丽玖，等.新生儿缺氧缺血性脑病临床CT征象特点.中国实用儿科杂志，1995，(10)2：118
2 李齐岳.现代儿科治疗.北京医科大学出版社，1994：46
3 辅玉昆.新生儿缺氧缺血性脑病脑水肿的发病机理及治疗.中国实用儿科杂志，1994，(9)1：4, 百拇医药