原发性胆囊癌34例临床分析
作者：黎光荣 吴晓春 黄书明
单位：重庆市第三人民医院肝胆外科(400014)
关键词：
重庆医学990623 原发性胆囊癌并非少见，占消化道肿瘤第五位，多在发现后1年死亡[1]。胆囊癌无特有症状，特别是早期多无症状，术前诊断困难，一且出现腹痛、黄疸、体重下降已属晚期，预后不良。但早期胆囊癌5年生存率可达95%以上，几乎可以得到永久性的治愈。为提高胆囊的手术疗效，对早期胆囊癌行根治性胆囊切除术，对中期胆囊癌扩大根治性胆囊切除术，对晚期胆囊癌实施综合治疗。
1 临床资料
本组34例中，男10例，女24例，发病年龄最小40岁，最大82岁，平均年龄65.3岁，男女比为1∶2.4。有31例合并胆囊结石，占90%，有胆囊炎，胆囊结石病史最长时间达15年以上者25例，(这25例中，18例1981年以前我院无B超等特检)，5～7年病史7例，2年病史2例。临床上表现有黄疸就诊13例，右上腹有肿块9例，右上腹疼痛伴发热12例，黄疸、皮肤瘙痒11例，扪及肿大之胆囊14例，肝脏肿大5例，胆红素值在87～275μmol/L，平均为176μmol/L，AKP最高939U，R-GT最高达587U，B超示：胆囊结石22例，18例提示胆囊壁增厚并有占位性病变，其中4例结石基本填满胆囊腔，CT检查8例提示胆囊及肝门部胆管有占位性病变。
本组全部通过手术探查，术中冰冻，术后切除标本病理组织学检查均报告为癌，腺癌占97%。术中见瘤体位于胆囊颈部、体部及胆囊管处，以胆囊颈部为多数。肿瘤最大为3～7cm×2cm，21例已见癌瘤周围浸润，13例已浸腔内广泛转移，9例切除癌瘤同时行肝楔形切除，其中一例取出胆囊内结石1468粒结石。4例为胆囊原位癌还未浸润到浆膜层，9例行右肝管十二指肠塑料导胆肠内引流，3例行左右肝管“Y”型管理入胆总管内通过oddi氏扩约肌内引流。右肝管“T”管外引流1例。
2 结 果
1例82岁高龄因术后17天全身衰竭死亡。术后平均三周出院，12例6个月后死于腹部肿瘤复发及远处转移，17例平均生存14.6个月，4例生存已达5年以上。
3 讨 论
胆囊癌早期无特异性症状，早期诊断很困难，本组有4例均以胆囊结石而手术时病检报告为胆囊癌，已生存5年。有多篇文献报道原位胆囊癌单纯胆囊切除后，5年生存率达92%是能实现的。为了减少胆囊癌的发病率我们认为凡有胆囊结石合并反复发作的胆囊炎，B超提示胆囊萎缩或胆囊壁增厚明显时，胆囊内结石多个或单个超过3cm，年龄超过50岁，特别在60岁以上，女性，应早期切除胆囊。而往往临床上患者就诊时已有黄疸或右上腹可扪及包块已属中晚期，为了提高生存质量、延长生命不宜放弃此类病人，均可采用综合性治疗，仍可获得一定的临床效果。
参考文献
1 周正，等.胆囊癌诊断与治疗的进展.普外临床，1995，1：36
2 刘绪田，等.胆囊癌的诊断.中国实用外科杂志，1993，11：689, 百拇医药
单位：重庆市第三人民医院肝胆外科(400014)
关键词：
重庆医学990623 原发性胆囊癌并非少见，占消化道肿瘤第五位，多在发现后1年死亡[1]。胆囊癌无特有症状，特别是早期多无症状，术前诊断困难，一且出现腹痛、黄疸、体重下降已属晚期，预后不良。但早期胆囊癌5年生存率可达95%以上，几乎可以得到永久性的治愈。为提高胆囊的手术疗效，对早期胆囊癌行根治性胆囊切除术，对中期胆囊癌扩大根治性胆囊切除术，对晚期胆囊癌实施综合治疗。
1 临床资料
本组34例中，男10例，女24例，发病年龄最小40岁，最大82岁，平均年龄65.3岁，男女比为1∶2.4。有31例合并胆囊结石，占90%，有胆囊炎，胆囊结石病史最长时间达15年以上者25例，(这25例中，18例1981年以前我院无B超等特检)，5～7年病史7例，2年病史2例。临床上表现有黄疸就诊13例，右上腹有肿块9例，右上腹疼痛伴发热12例，黄疸、皮肤瘙痒11例，扪及肿大之胆囊14例，肝脏肿大5例，胆红素值在87～275μmol/L，平均为176μmol/L，AKP最高939U，R-GT最高达587U，B超示：胆囊结石22例，18例提示胆囊壁增厚并有占位性病变，其中4例结石基本填满胆囊腔，CT检查8例提示胆囊及肝门部胆管有占位性病变。
本组全部通过手术探查，术中冰冻，术后切除标本病理组织学检查均报告为癌，腺癌占97%。术中见瘤体位于胆囊颈部、体部及胆囊管处，以胆囊颈部为多数。肿瘤最大为3～7cm×2cm，21例已见癌瘤周围浸润，13例已浸腔内广泛转移，9例切除癌瘤同时行肝楔形切除，其中一例取出胆囊内结石1468粒结石。4例为胆囊原位癌还未浸润到浆膜层，9例行右肝管十二指肠塑料导胆肠内引流，3例行左右肝管“Y”型管理入胆总管内通过oddi氏扩约肌内引流。右肝管“T”管外引流1例。
2 结 果
1例82岁高龄因术后17天全身衰竭死亡。术后平均三周出院，12例6个月后死于腹部肿瘤复发及远处转移，17例平均生存14.6个月，4例生存已达5年以上。
3 讨 论
胆囊癌早期无特异性症状，早期诊断很困难，本组有4例均以胆囊结石而手术时病检报告为胆囊癌，已生存5年。有多篇文献报道原位胆囊癌单纯胆囊切除后，5年生存率达92%是能实现的。为了减少胆囊癌的发病率我们认为凡有胆囊结石合并反复发作的胆囊炎，B超提示胆囊萎缩或胆囊壁增厚明显时，胆囊内结石多个或单个超过3cm，年龄超过50岁，特别在60岁以上，女性，应早期切除胆囊。而往往临床上患者就诊时已有黄疸或右上腹可扪及包块已属中晚期，为了提高生存质量、延长生命不宜放弃此类病人，均可采用综合性治疗，仍可获得一定的临床效果。
参考文献
1 周正，等.胆囊癌诊断与治疗的进展.普外临床，1995，1：36
2 刘绪田，等.胆囊癌的诊断.中国实用外科杂志，1993，11：689, 百拇医药