乳腺肿块术中冰冻切片检查324例分析
作者：张明满 余永康 李 洋 病理科 余成银 马 英 冷 志
单位：重庆医科大学第二临床学院普外科(400010)
关键词：
重庆医学990622 术中冰冻切片检查是确定乳腺肿块良恶性质的快速检查方法，为外科医师决定手术范围和治疗方案提供重要的依据。本文分析我院1992年1月至1998年12月作的324例乳腺肿块术中冰冻切片诊断，旨在提高对乳腺肿块术中冰冻切片检查的认识，进一步密切外科医师和病理科医师的联系，以降低误诊率。
1 材料与方法
1.1 一般情况 本组324例病人均来自于本院乳腺专科住院病人，术前均诊断有乳腺肿块存在。年龄13～78岁，平均44.6岁。左乳肿块167例，右乳腺块153例，双乳均有肿块4例。男6例，女318例。
, 百拇医药
1.2 检查方法 本组324例乳腺肿块病人中310例局麻、14例全麻下手术，其中307例肿块全部切除送检、17例肿块部分切除送检。切除组织经病理科医师取材，放入10%福尔马林液加热脱水后，再放入冰冻切片机(国产二氧化碳冰冻切片机)冰冻头上。液态二氧化碳冰冻固定切片、HE染色，镜检。本组检查每例耗时25～50min，平均28min。
1.3 判断依据 全部冰冻切片诊断与最后石蜡切片诊断进行对比，以石蜡片诊断为准，将冰冻切片诊断结果分为三类。确诊：包括完全符合和基本符合，完全符合是指冰冻与石蜡切片诊断完全一致；基本符合指良恶性质一致，但分级分类有差异。误诊包括假阴性和假阳性，假阳性是指良性病变误诊为恶性肿瘤；假阴性是指恶性肿瘤误诊为良性病变。滞诊：指不能明确病变性质，等待石蜡切片诊断。
2 结 果
本组324例乳腺肿块术中冰冻切片诊断中，确诊312例，占96.3%，其中完全符合226例，占69.75%；基本符合占86例，占26.54%。误诊8例，占2.47%，其中假阴性6例，占1.85%；假阳性2例，占0.62%。在误诊8例中，乳腺癌假阴性5例，假阳性1例；肉瘤假阴性1例。滞诊4例，占1.23%，其中乳腺癌3例，纤维腺瘤伴乳腺腺病1例。全部324例病人中，恶性肿瘤135例，占41.67%，其中乳腺癌132例，肉瘤3例，分别占乳腺恶性肿瘤的97.78%和2.27%。在乳腺癌病例中，确诊123例，占93.1%，其中完全符合90例，占68.18%；基本符合33例，占25%。肉瘤3例，完全符合、基本符合和假阴性各1例，各占33.33%。
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3 讨 论
乳腺肿块是许多乳腺疾病的共同表现，术前决定其性质十分重要，迄今各种无创伤性术前检查仅作参考，不能作为选择手术方式的可靠依据。具有决定意义的检查仍是组织学检查。细针穿刺针吸活检其诊断准确率各家报告不一[1，2，3]。且假阴性和假阳性较高[3，4，5]，难以广泛开展。石蜡切片诊断准确、可靠，但待报告时间较长。因担心手术后远处转移，而为医生及病员所顾忌。手术医生术中凭经验判断病变良恶性质很盲目，且误差较大。术中冰冻切片检查是一种快速而且准确率甚高的检查方法，它能在短时间内确定病变的良恶性质，为手术方式的选择和手术切除范围的确定提供重要依据。已被作为术中决定乳腺肿块性质的常规检查而广泛采用。本组病例中冰冻切片确诊率为96.30%，与报道相近[6]，检查耗时平均每例28分钟，对我们决定手术范围及方式起决定性的作用。
324例乳腺肿块术中冰冻切片与石蜡切片诊断对照表 石蜡切片诊断(例数)
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冰冻切片诊断(例数)
确诊
误诊
滞诊
完全符合
基本符合
假阴性
假阳性
乳腺癌 132
90
33
5
1
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3
肉瘤 3
1
1
1
乳管内乳头状瘤 12
10
2
乳腺囊肿 16
14
2
血肿 1
1
, http://www.100md.com 男性乳房发育 5
5
乳腺结核 4
2
2
乳腺囊性增生病 74
49
25
纤维腺瘤 65
48
16
1
乳腺病伴纤维瘤 12
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6
5
1
冰冻切片检查与石蜡切片检查相比有一定局限性，后者为10%福尔马林自然脱水，石蜡固定，时间为4小时以上，切片厚度10微米，染色时间2小时；前者为10%福尔马林煮沸加热脱水10分钟，冰冻固定，切片厚度20微米，染色7～8分钟。由于脱水、固定、染色等效果不如石蜡切片，而且时间紧，一些有助于诊断的措施无法实施，对分型和组织来源的判断有一定困难，故有出现误诊和滞诊的可能。本组324例病人中，误诊8例，占2.74%，滞误4例占1.23%。在8例误诊中，5例乳腺癌诊为良性病变，其中2例浸润性导管癌诊为乳腺病伴局部上皮不典型增生或增生活跃；2例腺癌诊断为乳腺病伴乳腺囊肿形成；1例粉刺癌诊断为乳腺病伴大汗腺化生。2例假阳性中1例乳腺多发性纤维腺瘤被诊断为双乳纤维肉瘤低度恶性，1例乳腺囊性增生病上皮不典型增生诊为乳腺癌。在4例滞诊中，3例冰冻切片怀疑恶性，等待石蜡切片报告为浸润性小叶癌2例、腺癌1例。1例行冰冻切片怀疑分叶状肉瘤，等待石蜡切片报告为乳腺病伴纤维瘤形成。
, 百拇医药
造成冰冻切片误诊和滞诊与组织来源和病变类型有一定关系。本组病中肉瘤3例，误诊1例，占33.3%，而纤维腺瘤中有1例假阳性。乳腺病伴上皮增生活跃或间变对判断良恶有一定困难。本组乳腺癌假阴性5例中均与此有关。另外对乳腺结核的判断较难。本组4例乳腺结核有2例冰冻切片诊为慢性炎症。1例乳腺增生冰冻切片诊为结核。12例乳管内乳头状瘤有2例未检出。
乳腺肿块术中冰冻切片诊断不是最后诊断。由于有出现误诊，特别是假阳性诊断的可能。故冰冻切片检查后需有石蜡切片检查。为提高确诊率，减少误诊。据此我们认为需加强手术医师和病理科医师的合作。外科医师需具备有病理解剖知识，以便在病变的选择和切除的病变组织符合冰冻切片的要求。病理科医师要充分了解病史、病变部位以及手术中的情况，以助诊断。如果诊断有困难，可根据病人情况决定是再次切取组织冰冻还是关闭切口等待石蜡切片报告。
参考文献
1 Craig,et al.Surgery,1998，103(2):178
2 G.H.Barrows,et al.Cancer,1986,58:1493
3 于泽平，等.江苏医药，1991，6：306
4 刘弋等.安徽医药，1995，16(1)：44
5 李进.重庆医药，1991，20(2)：65
6 桂律，等.中国实用外杂志，1998，18(3)：158, http://www.100md.com
单位：重庆医科大学第二临床学院普外科(400010)
关键词：
重庆医学990622 术中冰冻切片检查是确定乳腺肿块良恶性质的快速检查方法，为外科医师决定手术范围和治疗方案提供重要的依据。本文分析我院1992年1月至1998年12月作的324例乳腺肿块术中冰冻切片诊断，旨在提高对乳腺肿块术中冰冻切片检查的认识，进一步密切外科医师和病理科医师的联系，以降低误诊率。
1 材料与方法
1.1 一般情况 本组324例病人均来自于本院乳腺专科住院病人，术前均诊断有乳腺肿块存在。年龄13～78岁，平均44.6岁。左乳肿块167例，右乳腺块153例，双乳均有肿块4例。男6例，女318例。
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1.2 检查方法 本组324例乳腺肿块病人中310例局麻、14例全麻下手术，其中307例肿块全部切除送检、17例肿块部分切除送检。切除组织经病理科医师取材，放入10%福尔马林液加热脱水后，再放入冰冻切片机(国产二氧化碳冰冻切片机)冰冻头上。液态二氧化碳冰冻固定切片、HE染色，镜检。本组检查每例耗时25～50min，平均28min。
1.3 判断依据 全部冰冻切片诊断与最后石蜡切片诊断进行对比，以石蜡片诊断为准，将冰冻切片诊断结果分为三类。确诊：包括完全符合和基本符合，完全符合是指冰冻与石蜡切片诊断完全一致；基本符合指良恶性质一致，但分级分类有差异。误诊包括假阴性和假阳性，假阳性是指良性病变误诊为恶性肿瘤；假阴性是指恶性肿瘤误诊为良性病变。滞诊：指不能明确病变性质，等待石蜡切片诊断。
2 结 果
本组324例乳腺肿块术中冰冻切片诊断中，确诊312例，占96.3%，其中完全符合226例，占69.75%；基本符合占86例，占26.54%。误诊8例，占2.47%，其中假阴性6例，占1.85%；假阳性2例，占0.62%。在误诊8例中，乳腺癌假阴性5例，假阳性1例；肉瘤假阴性1例。滞诊4例，占1.23%，其中乳腺癌3例，纤维腺瘤伴乳腺腺病1例。全部324例病人中，恶性肿瘤135例，占41.67%，其中乳腺癌132例，肉瘤3例，分别占乳腺恶性肿瘤的97.78%和2.27%。在乳腺癌病例中，确诊123例，占93.1%，其中完全符合90例，占68.18%；基本符合33例，占25%。肉瘤3例，完全符合、基本符合和假阴性各1例，各占33.33%。
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3 讨 论
乳腺肿块是许多乳腺疾病的共同表现，术前决定其性质十分重要，迄今各种无创伤性术前检查仅作参考，不能作为选择手术方式的可靠依据。具有决定意义的检查仍是组织学检查。细针穿刺针吸活检其诊断准确率各家报告不一[1，2，3]。且假阴性和假阳性较高[3，4，5]，难以广泛开展。石蜡切片诊断准确、可靠，但待报告时间较长。因担心手术后远处转移，而为医生及病员所顾忌。手术医生术中凭经验判断病变良恶性质很盲目，且误差较大。术中冰冻切片检查是一种快速而且准确率甚高的检查方法，它能在短时间内确定病变的良恶性质，为手术方式的选择和手术切除范围的确定提供重要依据。已被作为术中决定乳腺肿块性质的常规检查而广泛采用。本组病例中冰冻切片确诊率为96.30%，与报道相近[6]，检查耗时平均每例28分钟，对我们决定手术范围及方式起决定性的作用。
324例乳腺肿块术中冰冻切片与石蜡切片诊断对照表 石蜡切片诊断(例数)
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冰冻切片诊断(例数)
确诊
误诊
滞诊
完全符合
基本符合
假阴性
假阳性
乳腺癌 132
90
33
5
1
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3
肉瘤 3
1
1
1
乳管内乳头状瘤 12
10
2
乳腺囊肿 16
14
2
血肿 1
1
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乳腺结核 4
2
2
乳腺囊性增生病 74
49
25
纤维腺瘤 65
48
16
1
乳腺病伴纤维瘤 12
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6
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1
冰冻切片检查与石蜡切片检查相比有一定局限性，后者为10%福尔马林自然脱水，石蜡固定，时间为4小时以上，切片厚度10微米，染色时间2小时；前者为10%福尔马林煮沸加热脱水10分钟，冰冻固定，切片厚度20微米，染色7～8分钟。由于脱水、固定、染色等效果不如石蜡切片，而且时间紧，一些有助于诊断的措施无法实施，对分型和组织来源的判断有一定困难，故有出现误诊和滞诊的可能。本组324例病人中，误诊8例，占2.74%，滞误4例占1.23%。在8例误诊中，5例乳腺癌诊为良性病变，其中2例浸润性导管癌诊为乳腺病伴局部上皮不典型增生或增生活跃；2例腺癌诊断为乳腺病伴乳腺囊肿形成；1例粉刺癌诊断为乳腺病伴大汗腺化生。2例假阳性中1例乳腺多发性纤维腺瘤被诊断为双乳纤维肉瘤低度恶性，1例乳腺囊性增生病上皮不典型增生诊为乳腺癌。在4例滞诊中，3例冰冻切片怀疑恶性，等待石蜡切片报告为浸润性小叶癌2例、腺癌1例。1例行冰冻切片怀疑分叶状肉瘤，等待石蜡切片报告为乳腺病伴纤维瘤形成。
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造成冰冻切片误诊和滞诊与组织来源和病变类型有一定关系。本组病中肉瘤3例，误诊1例，占33.3%，而纤维腺瘤中有1例假阳性。乳腺病伴上皮增生活跃或间变对判断良恶有一定困难。本组乳腺癌假阴性5例中均与此有关。另外对乳腺结核的判断较难。本组4例乳腺结核有2例冰冻切片诊为慢性炎症。1例乳腺增生冰冻切片诊为结核。12例乳管内乳头状瘤有2例未检出。
乳腺肿块术中冰冻切片诊断不是最后诊断。由于有出现误诊，特别是假阳性诊断的可能。故冰冻切片检查后需有石蜡切片检查。为提高确诊率，减少误诊。据此我们认为需加强手术医师和病理科医师的合作。外科医师需具备有病理解剖知识，以便在病变的选择和切除的病变组织符合冰冻切片的要求。病理科医师要充分了解病史、病变部位以及手术中的情况，以助诊断。如果诊断有困难，可根据病人情况决定是再次切取组织冰冻还是关闭切口等待石蜡切片报告。
参考文献
1 Craig,et al.Surgery,1998，103(2):178
2 G.H.Barrows,et al.Cancer,1986,58:1493
3 于泽平，等.江苏医药，1991，6：306
4 刘弋等.安徽医药，1995，16(1)：44
5 李进.重庆医药，1991，20(2)：65
6 桂律，等.中国实用外杂志，1998，18(3)：158, http://www.100md.com