小脑出血24例分析
作者：朱爱莲
单位：广东医学院第三附属医院内三科(茂名市 525011)
关键词：
重庆医学990620 小脑出血，临床并不少见，但缺乏特异性的症状和体征，故易误诊。若延误治疗，病死率较高，值得引起重视。现将我科收治的20例经CT确诊的小脑报道出血如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组24例，男13例，女11例，年龄最小27岁，最大80岁，平均55.5岁。全组中18例有高血压病史，3例动脉畸形(AVM)，3例原因不明。于体力劳动中发病11例，于做气功中发病2例，于大便后发病4例，于饮酒进食后发病3例，于睡眠中发病4例。
1.2 症状与体征
, 百拇医药
1.2.1 首发症状：以眩晕、呕吐18例、头痛12例为多见，神志清醒的13例中同时伴有共济失调。8例呕吐频繁喷射性。眩晕一般表现严重以致不敢睁眼，视物旋转。头痛部位在后枕者8例，头痛不剧烈。
1.2.2 体征 取决于血肿的大小与位置，如出血位于小脑半球，尤其靠外侧，出血量3～6ML者，临床症状体征不严重，但眼震、言语含糊、共济失调等体征明显。出血位于中线或近中线部位且血肿较大者易压迫第四脑室或破入第四脑室导致急性颅压增高，压迫脑干，多迅速昏迷，并出现脑干和颅神经体征，呼吸不整、血压增高、双瞳孔缩小等。出血破入蛛网膜下腔者，项强等脑膜刺激征明显。本组6例强迫头位，只能侧卧患侧，有定位价值。(见附表)
1.3 CT检查 24例均经CT检查(3天内)，出血部位：左小脑半球出血11例，4例偏中线右小脑半球出血8例，4例偏中线，小脑蚓部出血5例。最大的血肿40ml，最小的3例血肿约1.5ml，16例3～10ml之间。脑室变形：①脑室变形移位10例，②脑室闭塞2例。本组24例均经内科保守治疗，死亡2例，其余均治愈出院，生活能自理。
, 百拇医药
2 讨 论
2.1 患病率 过去认为小脑出血少见，但实际上并非如此，国外一些统计报道，小脑出血约占全部脑出血的10%[1]。国内有报道39例脑出血的尸检中有4例小脑出血[2]。本组资料患病率与国内外文献报道相符。男性稍多于女性。
2.2 病因 高血压是目前临床几种最常见脑卒中的主要病因，是脑血管病防治的重点[3]。本组资料有高血压病史者占26%(18)，说明高血压是小脑出血的主要原因。
2.3 临床表现和诊断 小脑出血的特点主要是眩晕、呕吐频繁、头痛、共济失调，但缺乏特异性，如神志清楚、突然眩晕、头痛、呕吐而无明显肢瘫者，应考虑本病，如有共济失调、眼震、言语含糊等体征时更应考虑。对起病急剧无小脑症状和体征的昏迷病人需特殊检查[4]。CT扫描能明确出血部位、出血量和脑室改变，还可指导治疗和判定预后。小脑出血的症状和体征主要取决于出血部位、出血量。本组无昏迷的13例，嗜睡的8例中，有头晕、呕吐等症状的有18例。起病即昏迷且伴有呕吐时，如有单侧或双侧瞳孔缩小、双眼向一侧凝视，四肢运动障碍而不是明显偏瘫，肌张力减低或者大脑强直及颈强者，并应考虑本病。强迫头位，并不多见，但对病灶定位于后颅凹有很大帮助。
, 百拇医药
2.4 治疗 由于CT检查能使轻重病例在早期得确诊，小脑出血比幕上出血的预后还要好些，而且其中多数病例不必手术治疗。本组24例全部经内科治疗，仅2例死亡，治愈率高达91.7%。故认为有些小脑出血并非完全需手术治疗。深昏迷者因血肿压迫脑干，故应尽早确诊，积极手术，才有希望挽回患者生命[4]。一般认为，下列情况可考虑保守治疗：(1)意识状态稳定，无临床恶化突然加重；(2)临床和CT扫描无脑干受压、脑积水或脑内出血征象；(3)CT反复扫描见血肿及占位效应消退。有报道认为，小脑出血破入四脑室，临床表现危重病死率高。但我们的经验证明，只要治疗及时，密切观察生命体征，治愈率是很高。
2.5 预后 CT问世前，本病死亡率80%，CT广泛应用发现较多的轻型病例，病死率下降。本组24例小脑出血仅死亡2例，可能与有些暴发型病例迅速死亡，未能经CT确诊，而治疗病例多为良性有关。根据我们对20例存活的病例短期随诊结果观察，本病较幕上脑出血的致残率要轻，生活均能自理。
, http://www.100md.com
附表 24例小脑出血的体征
意
形
识
态
瞳
孔
眼
活
球
动
眼
震
语
, 百拇医药
言
指鼻试验
跟膝胫试验
病灶对侧肢体轻瘫
肌
张
力
锥
束
阳
体
征
性
病位体征
, 百拇医药
脑膜刺激征
清
醒
嗑
睡
昏
迷
正
常
双
侧
缩
小
病
, 百拇医药
灶
侧
缩
小
向病灶侧对侧凝视
病灶侧外展不全
水
平
性
水
平
与
旋
转
, 百拇医药
含
糊
不
准
不
准
降
低
增
高
病
灶
对
侧
, http://www.100md.com
双
侧
强
迫
头
位
项
强
例数
13
8
3
13
7
, http://www.100md.com
4
5
7
11
6
15
18
18
5
17
3
5
7
6
, 百拇医药
10
%
54
33
13
54
29
17
21
29
46
25
63
76
, http://www.100md.com
76
21
71
13
21
29
25
42
参考文献
1 Michissock W,ct al.Spontanous cerebellar hemo-rrhage.A stady of 34 consewtive cases treated.Brain,1980,80(1):1
2 王芷源.小脑出血.北京医学，1981，1：52
3 苏镇培.高血压是脑卒中的主要病因.中国神经精神疾病杂志，1994，20：2
4 陈居雁，等.自发性小脑血报告.中国急救医学，1996，16：4, 百拇医药
单位：广东医学院第三附属医院内三科(茂名市 525011)
关键词：
重庆医学990620 小脑出血，临床并不少见，但缺乏特异性的症状和体征，故易误诊。若延误治疗，病死率较高，值得引起重视。现将我科收治的20例经CT确诊的小脑报道出血如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组24例，男13例，女11例，年龄最小27岁，最大80岁，平均55.5岁。全组中18例有高血压病史，3例动脉畸形(AVM)，3例原因不明。于体力劳动中发病11例，于做气功中发病2例，于大便后发病4例，于饮酒进食后发病3例，于睡眠中发病4例。
1.2 症状与体征
, 百拇医药
1.2.1 首发症状：以眩晕、呕吐18例、头痛12例为多见，神志清醒的13例中同时伴有共济失调。8例呕吐频繁喷射性。眩晕一般表现严重以致不敢睁眼，视物旋转。头痛部位在后枕者8例，头痛不剧烈。
1.2.2 体征 取决于血肿的大小与位置，如出血位于小脑半球，尤其靠外侧，出血量3～6ML者，临床症状体征不严重，但眼震、言语含糊、共济失调等体征明显。出血位于中线或近中线部位且血肿较大者易压迫第四脑室或破入第四脑室导致急性颅压增高，压迫脑干，多迅速昏迷，并出现脑干和颅神经体征，呼吸不整、血压增高、双瞳孔缩小等。出血破入蛛网膜下腔者，项强等脑膜刺激征明显。本组6例强迫头位，只能侧卧患侧，有定位价值。(见附表)
1.3 CT检查 24例均经CT检查(3天内)，出血部位：左小脑半球出血11例，4例偏中线右小脑半球出血8例，4例偏中线，小脑蚓部出血5例。最大的血肿40ml，最小的3例血肿约1.5ml，16例3～10ml之间。脑室变形：①脑室变形移位10例，②脑室闭塞2例。本组24例均经内科保守治疗，死亡2例，其余均治愈出院，生活能自理。
, 百拇医药
2 讨 论
2.1 患病率 过去认为小脑出血少见，但实际上并非如此，国外一些统计报道，小脑出血约占全部脑出血的10%[1]。国内有报道39例脑出血的尸检中有4例小脑出血[2]。本组资料患病率与国内外文献报道相符。男性稍多于女性。
2.2 病因 高血压是目前临床几种最常见脑卒中的主要病因，是脑血管病防治的重点[3]。本组资料有高血压病史者占26%(18)，说明高血压是小脑出血的主要原因。
2.3 临床表现和诊断 小脑出血的特点主要是眩晕、呕吐频繁、头痛、共济失调，但缺乏特异性，如神志清楚、突然眩晕、头痛、呕吐而无明显肢瘫者，应考虑本病，如有共济失调、眼震、言语含糊等体征时更应考虑。对起病急剧无小脑症状和体征的昏迷病人需特殊检查[4]。CT扫描能明确出血部位、出血量和脑室改变，还可指导治疗和判定预后。小脑出血的症状和体征主要取决于出血部位、出血量。本组无昏迷的13例，嗜睡的8例中，有头晕、呕吐等症状的有18例。起病即昏迷且伴有呕吐时，如有单侧或双侧瞳孔缩小、双眼向一侧凝视，四肢运动障碍而不是明显偏瘫，肌张力减低或者大脑强直及颈强者，并应考虑本病。强迫头位，并不多见，但对病灶定位于后颅凹有很大帮助。
, 百拇医药
2.4 治疗 由于CT检查能使轻重病例在早期得确诊，小脑出血比幕上出血的预后还要好些，而且其中多数病例不必手术治疗。本组24例全部经内科治疗，仅2例死亡，治愈率高达91.7%。故认为有些小脑出血并非完全需手术治疗。深昏迷者因血肿压迫脑干，故应尽早确诊，积极手术，才有希望挽回患者生命[4]。一般认为，下列情况可考虑保守治疗：(1)意识状态稳定，无临床恶化突然加重；(2)临床和CT扫描无脑干受压、脑积水或脑内出血征象；(3)CT反复扫描见血肿及占位效应消退。有报道认为，小脑出血破入四脑室，临床表现危重病死率高。但我们的经验证明，只要治疗及时，密切观察生命体征，治愈率是很高。
2.5 预后 CT问世前，本病死亡率80%，CT广泛应用发现较多的轻型病例，病死率下降。本组24例小脑出血仅死亡2例，可能与有些暴发型病例迅速死亡，未能经CT确诊，而治疗病例多为良性有关。根据我们对20例存活的病例短期随诊结果观察，本病较幕上脑出血的致残率要轻，生活均能自理。
, http://www.100md.com
附表 24例小脑出血的体征
意
形
识
态
瞳
孔
眼
活
球
动
眼
震
语
, 百拇医药
言
指鼻试验
跟膝胫试验
病灶对侧肢体轻瘫
肌
张
力
锥
束
阳
体
征
性
病位体征
, 百拇医药
脑膜刺激征
清
醒
嗑
睡
昏
迷
正
常
双
侧
缩
小
病
, 百拇医药
灶
侧
缩
小
向病灶侧对侧凝视
病灶侧外展不全
水
平
性
水
平
与
旋
转
, 百拇医药
含
糊
不
准
不
准
降
低
增
高
病
灶
对
侧
, http://www.100md.com
双
侧
强
迫
头
位
项
强
例数
13
8
3
13
7
, http://www.100md.com
4
5
7
11
6
15
18
18
5
17
3
5
7
6
, 百拇医药
10
%
54
33
13
54
29
17
21
29
46
25
63
76
, http://www.100md.com
76
21
71
13
21
29
25
42
参考文献
1 Michissock W,ct al.Spontanous cerebellar hemo-rrhage.A stady of 34 consewtive cases treated.Brain,1980,80(1):1
2 王芷源.小脑出血.北京医学，1981，1：52
3 苏镇培.高血压是脑卒中的主要病因.中国神经精神疾病杂志，1994，20：2
4 陈居雁，等.自发性小脑血报告.中国急救医学，1996，16：4, 百拇医药