小儿肠套叠手术治疗68例临床分析
作者：张庭澍
单位：四川蓬安县人民医院(638250)
关键词：
重庆医学990648 肠套叠是婴幼儿常见急腹症。近13年我院对失去灌肠整复或灌肠整复失败的68例，施行手术治疗，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组68例中，男53例，女15例，男∶女为3.5∶1。年龄：2～12月57例，1～3岁8例，4～6岁3例。发病时间：2～8天，平均73小时。
1.2 临床表现：阵发性哭吵61例，呕吐63例，血便67例，腹块68例，肛检触及套头3例。出现血便时间：最短5小时，最长106小时，平均18小时。首发症：腹泻49例，发烧23例，饮食改变3例。合并过敏性紫癜2例。发现膈下游离气体3例。明显水电解质及酸碱失衡者53例。
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1.3 治疗：术中单纯手法整复23例，行肠切除后肠吻合45例。治愈59例，死亡9例。
1.4 肠套叠类型：回回结型43例，回结型22例，回回型3例。肠坏死45例中，回回结 型复套35例，回结型9例，回回型1例。并发肠穿孔9例。发现美克耳憩室3例。套头达直肠3例肠管均坏死。
2 讨 论
2.1 病因：婴幼儿肠套叠病原因目前尚不完全明了，饮食改变，腺病毒感染，腹泻、解剖变异等能促使肠蠕动节律改变导致肠套叠。本组3例有明显饮食异常史，49例有腹泻史，其余病史不详。本组83.3%病例集中于2～12月婴幼儿，均是添加辅食之时，可能系饮食质与量的改变，引起肠蠕动功能紊乱，而致肠套叠。本组23例有上感史，揭示肠套叠发生同腺病毒感有关。总之病因仍待深入研究。
2.2 诊断
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2.2.1 根据婴幼儿阵发性哭吵、呕吐、血便、腹部扪及蜡肠样包块，结合B超及灌肠确诊不难。因本组病例就诊平均73小时，均非早期病例，故肠坏死发生率高。早期诊治则非常重要。阵发哭吵、呕吐、腹块是肠套叠早期3个主要表现。血便多属中晚期诊断依据，凡怀凝肠套叠的病例，不应等待血便出现再行诊治性灌肠，而应尽早进行。目前B超的广泛应用，对肠套叠的确诊很有价值，本组病例均经B超检查发现了腹块及套头。提请同道推广应用，以提高早确诊率。
2.2.2 复型肠套叠层次较多，套鞘紧，灌肠不易复位，凡X线下发现套头大，呈分叶状且有回缩表现者，应考虑复型肠套叠，宜早手术治疗。
2.2.3 新生儿和学龄儿童肠套叠误诊率高。新生儿出现呕吐、血便时，排除肠扭转和出血疾病后，应考虑肠套叠之可能。学龄儿童肠套叠病程长短不一，阵发性腹痛无规律，呕吐不明显，很少出现血便，而腹块体征突出，排除肠蛔虫梗阻及其它腹部疾病之腹块后，应行诊治性灌肠检查。
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2.2.4 本组45例肠坏死病例分析发现：血便出现较早，腹块超过中线达左侧腹部，肠坏死率高，且常伴水电解质及酸碱失衡，诊断容易，治疗较难。
2.3 治疗
2.3.1 本组大多数病例有水电解质及酸碱失衡，甚至休克，故围手术期治疗尤为重要。一则提高手术耐受性，二则使患儿度过手术关，三利术后康复，达到提高治愈率目的。
2.3.2 手术切口选择应根据腹胀程度，腹块部位而定。腹胀不明显，腹块位于右侧，且活动无压痛，估计手法整复可能者，选用右侧腹部不超中线脐平面1～2cm横行4～6cm切口，此切口利于术中整复套叠肠管，若整复失败则向左延长，切口裂开机会也少。术中切忌暴力强拉，扣挖套入部，用食中两指夹挤套头，持续向右侧挤压，逐渐使其复位。疑有肠坏死者，则不必将其它全复位，防止污染腹腔，选择合适部位行坏死肠段切除后行肠吻合术，并适量输血。术后合理选用抗生素，加强术后治疗和护理，促进康复。, 百拇医药
单位：四川蓬安县人民医院(638250)
关键词：
重庆医学990648 肠套叠是婴幼儿常见急腹症。近13年我院对失去灌肠整复或灌肠整复失败的68例，施行手术治疗，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组68例中，男53例，女15例，男∶女为3.5∶1。年龄：2～12月57例，1～3岁8例，4～6岁3例。发病时间：2～8天，平均73小时。
1.2 临床表现：阵发性哭吵61例，呕吐63例，血便67例，腹块68例，肛检触及套头3例。出现血便时间：最短5小时，最长106小时，平均18小时。首发症：腹泻49例，发烧23例，饮食改变3例。合并过敏性紫癜2例。发现膈下游离气体3例。明显水电解质及酸碱失衡者53例。
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1.3 治疗：术中单纯手法整复23例，行肠切除后肠吻合45例。治愈59例，死亡9例。
1.4 肠套叠类型：回回结型43例，回结型22例，回回型3例。肠坏死45例中，回回结 型复套35例，回结型9例，回回型1例。并发肠穿孔9例。发现美克耳憩室3例。套头达直肠3例肠管均坏死。
2 讨 论
2.1 病因：婴幼儿肠套叠病原因目前尚不完全明了，饮食改变，腺病毒感染，腹泻、解剖变异等能促使肠蠕动节律改变导致肠套叠。本组3例有明显饮食异常史，49例有腹泻史，其余病史不详。本组83.3%病例集中于2～12月婴幼儿，均是添加辅食之时，可能系饮食质与量的改变，引起肠蠕动功能紊乱，而致肠套叠。本组23例有上感史，揭示肠套叠发生同腺病毒感有关。总之病因仍待深入研究。
2.2 诊断
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2.2.1 根据婴幼儿阵发性哭吵、呕吐、血便、腹部扪及蜡肠样包块，结合B超及灌肠确诊不难。因本组病例就诊平均73小时，均非早期病例，故肠坏死发生率高。早期诊治则非常重要。阵发哭吵、呕吐、腹块是肠套叠早期3个主要表现。血便多属中晚期诊断依据，凡怀凝肠套叠的病例，不应等待血便出现再行诊治性灌肠，而应尽早进行。目前B超的广泛应用，对肠套叠的确诊很有价值，本组病例均经B超检查发现了腹块及套头。提请同道推广应用，以提高早确诊率。
2.2.2 复型肠套叠层次较多，套鞘紧，灌肠不易复位，凡X线下发现套头大，呈分叶状且有回缩表现者，应考虑复型肠套叠，宜早手术治疗。
2.2.3 新生儿和学龄儿童肠套叠误诊率高。新生儿出现呕吐、血便时，排除肠扭转和出血疾病后，应考虑肠套叠之可能。学龄儿童肠套叠病程长短不一，阵发性腹痛无规律，呕吐不明显，很少出现血便，而腹块体征突出，排除肠蛔虫梗阻及其它腹部疾病之腹块后，应行诊治性灌肠检查。
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2.2.4 本组45例肠坏死病例分析发现：血便出现较早，腹块超过中线达左侧腹部，肠坏死率高，且常伴水电解质及酸碱失衡，诊断容易，治疗较难。
2.3 治疗
2.3.1 本组大多数病例有水电解质及酸碱失衡，甚至休克，故围手术期治疗尤为重要。一则提高手术耐受性，二则使患儿度过手术关，三利术后康复，达到提高治愈率目的。
2.3.2 手术切口选择应根据腹胀程度，腹块部位而定。腹胀不明显，腹块位于右侧，且活动无压痛，估计手法整复可能者，选用右侧腹部不超中线脐平面1～2cm横行4～6cm切口，此切口利于术中整复套叠肠管，若整复失败则向左延长，切口裂开机会也少。术中切忌暴力强拉，扣挖套入部，用食中两指夹挤套头，持续向右侧挤压，逐渐使其复位。疑有肠坏死者，则不必将其它全复位，防止污染腹腔，选择合适部位行坏死肠段切除后行肠吻合术，并适量输血。术后合理选用抗生素，加强术后治疗和护理，促进康复。, 百拇医药