Ⅲ、Ⅳ期胃癌的治疗体会
作者：郝志强
单位：上海金山亭林医院外科(201505)
关键词：
重庆医学990643 在我国胃癌的发病率很高，Ⅲ、Ⅳ期胃癌疗效差，生存率较低。我院处于胃癌多发地区，而来院就诊治疗的胃癌患者，绝大多数为Ⅲ、Ⅳ期病例。提高Ⅲ、Ⅳ期胃癌的治疗效果，尤其是基层医院的治疗水平尤为重要。现总结我院外科收治65例Ⅲ、Ⅳ期胃癌病例，报告如下。
1 临床资料
一般资料：我院外科1987年～1991年共收治Ⅲ、Ⅳ期胃癌78例，占同期收治消化道肿瘤的34.87%，其中较完整随访65例，随访率83.2%。男性50例，女性15例，男女之比3.3∶1。平均年龄57.1±11.9，胃窦部癌35例，胃体部癌30例。
治疗：本组65例中，行胃大部或近全胃切除R2淋巴清扫50例和全胃切除选择性R3淋巴清扫5例，术后生存率1年87.3%、3年46.15%、5年38.43%。胃空肠吻合术10例，术后生存率1年40%、2年10%、3年1%。
本组65例术后均行化疗(FAM方案)。
2 讨 论
提高胃癌的治疗水平，延长患者生存率，关键之一是早期发现、早期手术。我院地处郊县，胃癌患者的手术切除率，术后生存率虽较前有所提高，但由于种种原因，广大农村患者来院就诊晚和基层医院缺乏有效的，经济的早期诊断手术及诊断水平，发现的胃癌患者多属已出现较明显症状的Ⅲ、Ⅳ期，直接影响胃癌的手术切除率和术后生存率。本组病例有10例已广泛转移而不能切除癌肿，占15.38%。有待进一步加强基层医院对胃癌的早期诊断水平，早期发现病人，早期治疗，以提高胃癌疗效。
Ⅲ、Ⅳ期胃癌，癌肿均偏大，多已浸犯至浆膜层或周围组织，大多已有二、三站甚至更远的淋巴结转移。由于扩大根治术手术死亡率及术后并发症的发生率均较高[1]，而扩大的淋巴结切除对提高这类病人长期生存率没有意义，D2胃切除和D3胃切除之间的生存率亦没有差异。[2]因此，我们以R2术式为标准术式，根据病情需要可行选择性R3术式。本组患者行胃大部或近全胃切除50例和全胃切除5例，均行R2淋巴结清扫或选择性R3淋巴结清扫，术后5年生存率达38.43%。
对以往病例和本组病例在治疗、随访中，我们注意到，行全胃切除对增加5年生存率明显改进，而手术难度增大，手术死亡率、术后并发症发生率较高，患者术后恢复慢，生存质量低下，而在情况许可的病例中，保留部位胃的患者，术后并发症发生率低，进食接近生理状态，精神及体质恢复快，体力恢复较理想，术后生存质量高。我们认为，在不影响癌肿切除的情况下，尽量设法保留部分胃，对病人术后恢复有一定益处。
参考文献
1 吴阶平、裘法祖主编.黄家驷外科学.第五版.人民卫生出版社，1992：1120
2 Bozztti:AMCOll surg.1995,180：505, http://www.100md.com
单位：上海金山亭林医院外科(201505)
关键词：
重庆医学990643 在我国胃癌的发病率很高，Ⅲ、Ⅳ期胃癌疗效差，生存率较低。我院处于胃癌多发地区，而来院就诊治疗的胃癌患者，绝大多数为Ⅲ、Ⅳ期病例。提高Ⅲ、Ⅳ期胃癌的治疗效果，尤其是基层医院的治疗水平尤为重要。现总结我院外科收治65例Ⅲ、Ⅳ期胃癌病例，报告如下。
1 临床资料
一般资料：我院外科1987年～1991年共收治Ⅲ、Ⅳ期胃癌78例，占同期收治消化道肿瘤的34.87%，其中较完整随访65例，随访率83.2%。男性50例，女性15例，男女之比3.3∶1。平均年龄57.1±11.9，胃窦部癌35例，胃体部癌30例。
治疗：本组65例中，行胃大部或近全胃切除R2淋巴清扫50例和全胃切除选择性R3淋巴清扫5例，术后生存率1年87.3%、3年46.15%、5年38.43%。胃空肠吻合术10例，术后生存率1年40%、2年10%、3年1%。
本组65例术后均行化疗(FAM方案)。
2 讨 论
提高胃癌的治疗水平，延长患者生存率，关键之一是早期发现、早期手术。我院地处郊县，胃癌患者的手术切除率，术后生存率虽较前有所提高，但由于种种原因，广大农村患者来院就诊晚和基层医院缺乏有效的，经济的早期诊断手术及诊断水平，发现的胃癌患者多属已出现较明显症状的Ⅲ、Ⅳ期，直接影响胃癌的手术切除率和术后生存率。本组病例有10例已广泛转移而不能切除癌肿，占15.38%。有待进一步加强基层医院对胃癌的早期诊断水平，早期发现病人，早期治疗，以提高胃癌疗效。
Ⅲ、Ⅳ期胃癌，癌肿均偏大，多已浸犯至浆膜层或周围组织，大多已有二、三站甚至更远的淋巴结转移。由于扩大根治术手术死亡率及术后并发症的发生率均较高[1]，而扩大的淋巴结切除对提高这类病人长期生存率没有意义，D2胃切除和D3胃切除之间的生存率亦没有差异。[2]因此，我们以R2术式为标准术式，根据病情需要可行选择性R3术式。本组患者行胃大部或近全胃切除50例和全胃切除5例，均行R2淋巴结清扫或选择性R3淋巴结清扫，术后5年生存率达38.43%。
对以往病例和本组病例在治疗、随访中，我们注意到，行全胃切除对增加5年生存率明显改进，而手术难度增大，手术死亡率、术后并发症发生率较高，患者术后恢复慢，生存质量低下，而在情况许可的病例中，保留部位胃的患者，术后并发症发生率低，进食接近生理状态，精神及体质恢复快，体力恢复较理想，术后生存质量高。我们认为，在不影响癌肿切除的情况下，尽量设法保留部分胃，对病人术后恢复有一定益处。
参考文献
1 吴阶平、裘法祖主编.黄家驷外科学.第五版.人民卫生出版社，1992：1120
2 Bozztti:AMCOll surg.1995,180：505, http://www.100md.com