纵隔畸胎瘤致阵发性室上性心动过速1例
作者：陈建斌 饶邦复 刘 琼
单位：重庆医科大学附一院(400016)心内科 陈建斌 饶邦复，急诊科 刘 琼
关键词：
重庆医学990662 病历摘要 患者，女，34岁，教师。因反复胸闷、胸痛5年，加重伴阵发性心悸于1997年3月就诊。20年前体检发现“心脏扩大”，无症状。5年来时感胸闷、胸痛、气促，活动加剧，持续几小时至几天不等，在当地医院诊断为“肥厚型心肌病”、“心包包裹性积液”，相应治疗效果不佳。近半年，上述症状加重，发作次数增加，持续时间延长(最长1月)，常伴心悸，心率多在170/min左右，ECG示阵发性室上性心动过速(SVT)，无黑朦、晕厥，休息和给予“维检帕米”等药物心悸常能缓解。家族中无类似疾病患者。生2子，顺产，体健。查体：R74/min，Bp16/10kPa。发育良好，粘膜无紫绀，颈静脉不怒张，心前区无隆起，心底扩大，心音有力，律齐，无杂音。肝未及，肝颈静脉征(-)，双下肢不肿。ECG正常。X线左心缘外凸改变，不象心脏本身病变，以纵隔畸胎瘤(囊性)可能性大。VCG在左室左房后侧壁外可见一大小约4.7×7.8cm的囊性占位回声，随心脏搏动而活动，左房、室及肺静脉结构完整，与该囊性占位病变间无血流频谱，结论：心脏结构及功能正常，左房、室外侧壁心外囊性占位病变。CT后纵隔囊性畸胎瘤。食道调搏，窦房结恢复及传导时间正常，调频180/min出现文氏脱漏。1月后行剖胸畸胎瘤摘除术，术中发现囊壁与左后侧心包膜紧密粘连。组织病理检查：成熟性囊性畸胎瘤；囊壁周围组织慢性炎性病变。术后随访1年，患者未再出现上述症状。
讨论 ①20年前就发现“心脏扩大”，当时及其后15年均无症状，说明瘤体体积小，近5年出现胸闷、胸痛等心压迫症状，提示病变发展迅速。②成熟性囊性畸胎瘤是纵隔生殖细胞肿瘤中最常见的良性肿瘤，97%位于前纵膈。该患者瘤体位于后纵隔，囊壁与心胞膜粘连，囊肿随心室搏动而活动，仅凭X线极易误诊为心肌或心包病变。UCG能鉴别异常影像与心肌、心包的关系，明确其与周围组织是否有异常通道及血流频谱。CT除能进一步明确诊断外，还有助于了解瘤体与周围组织的解剖关系，利于手术。③近半年除压迫症状加重外，还反复发生SVT，食道调搏排除房室结双经路，切除瘤体，压迫症状消失，心悸也未再出现，说明其SVT的发生与畸胎瘤激惹有关。, 百拇医药
单位：重庆医科大学附一院(400016)心内科 陈建斌 饶邦复，急诊科 刘 琼
关键词：
重庆医学990662 病历摘要 患者，女，34岁，教师。因反复胸闷、胸痛5年，加重伴阵发性心悸于1997年3月就诊。20年前体检发现“心脏扩大”，无症状。5年来时感胸闷、胸痛、气促，活动加剧，持续几小时至几天不等，在当地医院诊断为“肥厚型心肌病”、“心包包裹性积液”，相应治疗效果不佳。近半年，上述症状加重，发作次数增加，持续时间延长(最长1月)，常伴心悸，心率多在170/min左右，ECG示阵发性室上性心动过速(SVT)，无黑朦、晕厥，休息和给予“维检帕米”等药物心悸常能缓解。家族中无类似疾病患者。生2子，顺产，体健。查体：R74/min，Bp16/10kPa。发育良好，粘膜无紫绀，颈静脉不怒张，心前区无隆起，心底扩大，心音有力，律齐，无杂音。肝未及，肝颈静脉征(-)，双下肢不肿。ECG正常。X线左心缘外凸改变，不象心脏本身病变，以纵隔畸胎瘤(囊性)可能性大。VCG在左室左房后侧壁外可见一大小约4.7×7.8cm的囊性占位回声，随心脏搏动而活动，左房、室及肺静脉结构完整，与该囊性占位病变间无血流频谱，结论：心脏结构及功能正常，左房、室外侧壁心外囊性占位病变。CT后纵隔囊性畸胎瘤。食道调搏，窦房结恢复及传导时间正常，调频180/min出现文氏脱漏。1月后行剖胸畸胎瘤摘除术，术中发现囊壁与左后侧心包膜紧密粘连。组织病理检查：成熟性囊性畸胎瘤；囊壁周围组织慢性炎性病变。术后随访1年，患者未再出现上述症状。
讨论 ①20年前就发现“心脏扩大”，当时及其后15年均无症状，说明瘤体体积小，近5年出现胸闷、胸痛等心压迫症状，提示病变发展迅速。②成熟性囊性畸胎瘤是纵隔生殖细胞肿瘤中最常见的良性肿瘤，97%位于前纵膈。该患者瘤体位于后纵隔，囊壁与心胞膜粘连，囊肿随心室搏动而活动，仅凭X线极易误诊为心肌或心包病变。UCG能鉴别异常影像与心肌、心包的关系，明确其与周围组织是否有异常通道及血流频谱。CT除能进一步明确诊断外，还有助于了解瘤体与周围组织的解剖关系，利于手术。③近半年除压迫症状加重外，还反复发生SVT，食道调搏排除房室结双经路，切除瘤体，压迫症状消失，心悸也未再出现，说明其SVT的发生与畸胎瘤激惹有关。, 百拇医药