改良剖宫产术临床应用的对比观察
作者：谭卫强
单位：柳州市人民医院妇产科 广西柳州市 545001
关键词：剖宫产术；改良式；术后并发症
华夏医学990609 摘要 目的：探讨改良式剖宫产术的临床价值。方法：于耻骨联合上2.5～3cm半月形腹壁横沟做横行切口，钝性分离脂肪层，剪开筋膜约15～17cm，腹直肌与腹膜同时钝性撕开，取子宫下段高位切口，单层连续锁扣缝合子宫肌层，不缝合腹膜，可吸收线缝合腹直肌前鞘及皮下脂肪，同一根线折回皮内连续缝合。并与同期周氏剖宫产术及传统腹壁纵切口下段剖宫产术进行比较。结果:改良剖官产术时间短，术中组织损伤少，出血少，术后排气时间缩短,坐起喂奶时间早，住院时间短，与传统剖宫产术比较差异有非常显著性(P<0.01)。与周氏剖官产术比较，手术时间、术后喂奶及排气时间缩短(P<0.05)；产钳助娩率、新生儿Apgar评分及晚期产后出血率两组比较无差异性(P>0.05)；腹直肌束损伤减少(P<0.01)，腹直肌与腹膜间血管损伤明显减少(P<0.05)。
, 百拇医药
中图分类号 R719.8
Contrast Observations on the Clinical Application of Modified Cesarean Section
Tan Weiqiang
Department of Obstetrics and Gynecology,Liuzhou People's Hospital (545001)
Abstract Purpose:To probe into the clinical value of modified cesarean section.Method:A tranverse incision was made above 2.5cm～3.0cm of pubis symphysis,strip the fat layer with blunt stripping,sheared open the fascia about 15～17cm,straight muscle of abdomen and peritoneum were sperated with blunt stripping,high incision was made in the lower segment of uterus,the myometrium was stitched up with monolayer,successive,lock catch suture,the peritoneum was not sutured.The vagina musculi recti anterior and subcutaneous fat were stitched up with absorbable suture,the same suture turned back to intracutan with successive suture.The above operation was compared with Zhou's cesarean section and traditional cesarean section of lower segment of uterus with longitudinal incision of abdominal wall.Results:The modified cesarean section had the following advantages:short operation time,less tissue injury during operation,less bleeding,short exsufflation time after operation,early put to breast with sitting position and short hospitalization time.These compared with traditional cesarean section showed significant difference (P<0.01),and compared with Zhou's cesarean section,operation time,postoperative putting to breast and exsufflation time were shorter(P<0.05);the rate of forceps delivery and Apgar grading of newborn,and the rate of late postpartum hemorrhage showed no difference (P>0.05);less injury of straight muscle of abdomen(P<0.01),injury of blood vessels between straight muscle and peritoneum was markedly less(P<0.05).
, 百拇医药
Key words cesarean section;modified mode;postoperative complication
新概念剖宫产即周氏剖宫产，由香港周基杰医师创立[1]，后传入大陆。1998年5月周基杰医师在我院进行了手术示范。我院1998年3月至1999年6月共开展该术式232例，并在此基础上进行改良手术120例，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 改良式剖宫产术组(改良组)120例，周氏新概念剖官产术组232例(周氏组)，传统腹壁纵切口下段剖宫产术组(传统组)70例。三组孕产妇年龄、孕周无显著差异。三组均以胎儿窘迫、头盆不称、臀位、妊高征、脐带因素、头位胎位异常、产程停滞等为手术指征，均为第1次剖宫产，三组手术原因构成比无明显差异，具有可比性。均采用连续硬膜外麻醉。
, http://www.100md.com
1.2 手术方法 周氏剖宫产术切口位于耻骨联合上1～2cm横行切开皮肤约13cm。正中切开脂肪3cm，小拉钩钝性分开脂肪层暴露腹直肌前鞘，横行剪开腹直肌前鞘达23cm形成倒悬的漏斗腹切口，并用撕拉法进行游离前鞘与腹直肌，于中线向两侧钝性分离腹直肌，于膀胱顶3～5cm处横行撕开腹膜。于子宫下段的上部(距下段上缘下2cm处)行横切口约2cm，吸净羊水，横行撕开约10～12cm，娩出胎儿、胎盘，用可吸收线连续缝合子宫切口全肌层，返回平行褥式缝合浆肌层。对位腹膜及腹直肌，腹膜不缝合。用一根南通华丽康可吸收线连续缝合腹直肌前鞘及皮下脂肪，用同一根线返回皮内连续缝合皮肤,皮外留线头5cm。改良组手术方法是在周式剖宫产术的基础上改良，腹切口选择在耻骨联合上2.5～3cm的半月形腹壁横沟上，剪开腹直肌前鞘约15～17cm，用剪刀将腹直肌与前鞘游离，不用撕拉法，钝性分离腹直肌与腹膜同步进行，一步完成，子宫切口采用连续扣锁一层缝合方法。传统组手术方法按文献报道的常规操作方法[2]。周氏组及改良组术后用抗生素3～4d预防感染，观察1～2d无异常，剪去外露线头即可出院。传统组术后用抗生素5d,7d拆线，观察1～2d无异常出院。
, 百拇医药
1.3 观察指标 三组均观察切皮至娩胎时间、手术时间、术中出血、术后排气时间、坐起喂奶时间、切口愈合情况、术后病率、住院天数、新生儿Apgar评分和体重。改良组及周氏组观察出胎头产钳助娩率、术中腹直肌束损伤及腹直肌与腹膜间血管损伤率和晚期产后出血率，并进行术后随访。
1.4 统计学处理 计量资料统计数据以
±s表示，采用F、q检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有显著性。采用PEMS软件包进行统计学处理。
2 结果
2.1 三组切皮至娩胎时间、手术时间、术中出血量、术后坐起喂奶时间、排气时间、术后住院天数比较，见表1。
表1 三组剖宫产有关指标比较(±s) 术式
, 百拇医药
n
切皮至娩胎时间
(t/min)
手术时间
(t/min)
术中出血
(V/ml)
术后坐起喂奶时间
(t/h)
术后排气时间
(t/h)
术后住院天数
(t/d)
, http://www.100md.com
改良组(1)
120
5.58±1.54
31.06±6.32
148.08±73.68
25.22±6.83
23.84±8.26
6.22±1.30
周氏组(2)
232
6.29±1.47
35.79±5.47
, http://www.100md.com
150.32±57.66
27.63±5.77
26.21±7.31
6.41±1.25
传统组(3)
70
9.80±3.50
55.77±9.72
206.33±94.68
35.24±10.75
35.41±8.68
7.68±1.89
, http://www.100md.com
1组与2组比较
P<0.01
P<0.01
P>0.05
P<0.05
P<0.01
P>0.05
1组与3组比较
P<0.01
P<0.01
P<0.01
P<0.01
, http://www.100md.com
P<0.01
P<0.01
2组与3组比较
P<0.01
P<0.01
P<0.01
P<0.01
P<0.01
P<0.01
2.2 三组新生儿评分及体重比较,三组新生儿体重无显著差异,新生儿Apgar评分改良组与周氏组比较无差异,但与传统组比较差异有显著性(P<0.05),见表2。表2 三组新生儿评分及体重比较(±s) 术式
, 百拇医药
n
Apgar 评分(分)
体重(m/g)
改良组(1)
120
9.93±0.46
3283.33±444.73
周氏组(2)
232
9.99±0.15
3292.03±476.27
传统组(3)
, http://www.100md.com
70
9.71±1.38
3283.57±602.93
1组与2组比较
P>0.05
P>0.05
1组与3组比较
P<0.05
P>0.05
2组与3组比较
P<0.01
P>0.05
, 百拇医药
2.3 三组剖宫产术后病率及切口愈合情况比较,见表3
表3 三组剖宫产术后病率及切口愈合情况比较 术式
手术
例数
术后病率
切口感染
切口愈合率
(%)
例数
率(%)
例数
率(%)
, 百拇医药
改良组
120
7
5.83
0
0.00
100
周氏组
232
24
10.34
1
0.43
, 百拇医药
99.57
传统组
70
8
11.43
1
1.43
98.58
三组比较术后病率及切口愈合率无显著性差异(P>0.05)。
2.4 改良组与周氏组出胎头产钳助娩率、术中腹直肌束及腹直肌与腹膜间血管损伤率、晚期产后出血率比较,见表4。表4 改良组与周氏组有关指标比较(n,%) 术式
手术例数
, http://www.100md.com
产钳助娩
腹直肌束损伤
腹直肌与腹膜间血管损伤
晚期产后出血
例数
率(%)
例数
率(%)
例数
率(%)
例数
率(%)
改良组
, 百拇医药
120
31
25.83
2
1.67
3
2.50
0
0.00
周氏组
232
65
28.02
, 百拇医药
32
13.79
23
9.91
1
0.43
P
>0.05
<0.01
<0.05
>0.05
2.5 术后42d随访，检查三组产妇子宫复旧及切口情况均良好。
, 百拇医药 3 讨论
3.1 剖宫产术是解决难产、产科并发症、合并症的主要手段。为寻求更安全、简单、快速、有效的手术方式，产科医生一直在不断努力改进其手术方式。周氏剖宫产术对传统剖宫产术进行了改良，其特点是:①腹横切口位置低，采用可吸收线皮内缝合，达到了切口美观。②采用形状像个碗底朝上的大口碗(倒悬的漏斗)的腹壁切口，避免了腹壁梗阻造成的出头困难。③开腹时对皮下脂肪、腹膜层采取撕拉的方法，使行走于其中的血管、神经借助于本身的弹力性完整地保留下来，减少出血，利于术后恢复。④采用子宫下段高位切口(干短厚切口)，减少了术中出血，并避免了头高浮造成的出头困难。由于子宫下段上部的肌肉较厚，收缩力强，血管易闭合，切口出血少，该部位较宽，距两侧的子宫动脉较远，撕拉子宫切口时不容易损伤到子宫血管。⑤切子宫不用打开反折腹膜，不用缝合壁层腹膜，可减轻术后切口疼痛[3]，减少腹膜边缘组织缺血、坏死及炎症反应，降低粘连的发生[4]。腹直肌前鞘及皮下脂肪层同时一层缝合，减少了手术步骤，缩短了手术时间。⑥术后不用拆线，缩短了住院日。本研究资料显示，周氏剖宫产术切皮至娩胎时间、手术时间、术后坐起喂奶时间、排气时间、住院时间均比传统组缩短(P<0.01)，术中出血明显少于传统组(P<0.01)，新生儿Apgar评分高。
, 百拇医药
3.2 改良剖宫产术是在周氏剖宫产术的基础上又加以改进，即：①腹横切口位置稍上移位于半月形腹壁横沟线，使得切口更美观，符合生理皮纹。②腹直肌前鞘剪开达15～17cm已够，对较大胎儿可适当延长，不需常规剪23cm，减少对组织的损伤。改良组出胎头产钳助娩率与周氏剖宫产术比较无差异(P>0.05)，两组新生儿Apgan评分无差异(P>0.05)，表明改良组腹直肌前鞘切口对娩儿无影响。③游离腹直肌前鞘用剪刀剪，不用撕拉法，因撕拉法需较大的力气，往往因力气不够采用撕拉法无法达到游离目的，另外撕拉法易损伤腹直肌束，造成出血。改良组术中腹直肌束损伤较周氏组明显减少(P<0.01。④分离两侧腹直肌与撕拉腹膜同步进行，减少手术步骤，避免拉断腹膜与腹直肌之间的血管，改良组术中腹直肌与腹膜间血管损伤较周氏组明显减少(P<0.05)。另外，由于肌肉的收缩作用，有利于术后腹膜的自然对合，但应注意在撕拉时为了避免膀胱的损伤，用力方向尽量朝产妇头部方向，使腹膜尽量向上撕裂。⑤子宫切口缝合采用一次连续扣锁缝合方法，既保证了切口血运，减少缝线过多造成对组织产生刺激，又缩短了手术时间。两组晚期产后出血率无差异性(P>0.05)，表明单层扣锁缝合子宫切口对切口愈合无影响。由于手术时间短、腹直肌前鞘切口小，血管及肌肉损伤少，患者术后疼痛减轻，坐起喂奶时间及肛门排气时间均比周氏组早(P<0.05)。与传统剖宫产术比较其手术时间、术中出血量、术后排气时间、坐起喂奶时间、住院日均减少(P<0.01)，新生儿评分高(P<0.05)。
, 百拇医药
综上所述，周氏改良剖宫产术以其手术时间短，损伤少，出血少，术后恢复快，切口不需拆线，愈合好，美观，住院日短，医疗费用低，手术方法简单易学，在基层医院也能开展等优点，值得推广应用。
作者简介：谭卫强(1959-)，女，1983年广西医科大学毕业，现任柳州市人民医院妇产科副主任、产科主任、副主任医师。有多项成果获得柳州市科技进步奖。
参考文献
1 张俊梅，章颖，杨大同，等.改良式子宫下段剖宫产术.中华妇产科杂志,1998,33(5):306
2 苏应宽,刘新民主编.妇产科手术学.北京:人民卫生出版,1982.423
3 刘仕英,奕美英,于乃贻.改良式剖宫产术132例分析.中国实用妇科与产科杂志,1999,15(3):170
4 Nagele F,Karas H,Spitzer D, et al. Closure or nonclosure of the visceral pertioneum at cesarean delivery. Am J Obstet Gynecol,1996,174:1366
收稿 1999-07-07, 百拇医药
单位：柳州市人民医院妇产科 广西柳州市 545001
关键词：剖宫产术；改良式；术后并发症
华夏医学990609 摘要 目的：探讨改良式剖宫产术的临床价值。方法：于耻骨联合上2.5～3cm半月形腹壁横沟做横行切口，钝性分离脂肪层，剪开筋膜约15～17cm，腹直肌与腹膜同时钝性撕开，取子宫下段高位切口，单层连续锁扣缝合子宫肌层，不缝合腹膜，可吸收线缝合腹直肌前鞘及皮下脂肪，同一根线折回皮内连续缝合。并与同期周氏剖宫产术及传统腹壁纵切口下段剖宫产术进行比较。结果:改良剖官产术时间短，术中组织损伤少，出血少，术后排气时间缩短,坐起喂奶时间早，住院时间短，与传统剖宫产术比较差异有非常显著性(P<0.01)。与周氏剖官产术比较，手术时间、术后喂奶及排气时间缩短(P<0.05)；产钳助娩率、新生儿Apgar评分及晚期产后出血率两组比较无差异性(P>0.05)；腹直肌束损伤减少(P<0.01)，腹直肌与腹膜间血管损伤明显减少(P<0.05)。
, 百拇医药
中图分类号 R719.8
Contrast Observations on the Clinical Application of Modified Cesarean Section
Tan Weiqiang
Department of Obstetrics and Gynecology,Liuzhou People's Hospital (545001)
Abstract Purpose:To probe into the clinical value of modified cesarean section.Method:A tranverse incision was made above 2.5cm～3.0cm of pubis symphysis,strip the fat layer with blunt stripping,sheared open the fascia about 15～17cm,straight muscle of abdomen and peritoneum were sperated with blunt stripping,high incision was made in the lower segment of uterus,the myometrium was stitched up with monolayer,successive,lock catch suture,the peritoneum was not sutured.The vagina musculi recti anterior and subcutaneous fat were stitched up with absorbable suture,the same suture turned back to intracutan with successive suture.The above operation was compared with Zhou's cesarean section and traditional cesarean section of lower segment of uterus with longitudinal incision of abdominal wall.Results:The modified cesarean section had the following advantages:short operation time,less tissue injury during operation,less bleeding,short exsufflation time after operation,early put to breast with sitting position and short hospitalization time.These compared with traditional cesarean section showed significant difference (P<0.01),and compared with Zhou's cesarean section,operation time,postoperative putting to breast and exsufflation time were shorter(P<0.05);the rate of forceps delivery and Apgar grading of newborn,and the rate of late postpartum hemorrhage showed no difference (P>0.05);less injury of straight muscle of abdomen(P<0.01),injury of blood vessels between straight muscle and peritoneum was markedly less(P<0.05).
, 百拇医药
Key words cesarean section;modified mode;postoperative complication
新概念剖宫产即周氏剖宫产，由香港周基杰医师创立[1]，后传入大陆。1998年5月周基杰医师在我院进行了手术示范。我院1998年3月至1999年6月共开展该术式232例，并在此基础上进行改良手术120例，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 改良式剖宫产术组(改良组)120例，周氏新概念剖官产术组232例(周氏组)，传统腹壁纵切口下段剖宫产术组(传统组)70例。三组孕产妇年龄、孕周无显著差异。三组均以胎儿窘迫、头盆不称、臀位、妊高征、脐带因素、头位胎位异常、产程停滞等为手术指征，均为第1次剖宫产，三组手术原因构成比无明显差异，具有可比性。均采用连续硬膜外麻醉。
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1.2 手术方法 周氏剖宫产术切口位于耻骨联合上1～2cm横行切开皮肤约13cm。正中切开脂肪3cm，小拉钩钝性分开脂肪层暴露腹直肌前鞘，横行剪开腹直肌前鞘达23cm形成倒悬的漏斗腹切口，并用撕拉法进行游离前鞘与腹直肌，于中线向两侧钝性分离腹直肌，于膀胱顶3～5cm处横行撕开腹膜。于子宫下段的上部(距下段上缘下2cm处)行横切口约2cm，吸净羊水，横行撕开约10～12cm，娩出胎儿、胎盘，用可吸收线连续缝合子宫切口全肌层，返回平行褥式缝合浆肌层。对位腹膜及腹直肌，腹膜不缝合。用一根南通华丽康可吸收线连续缝合腹直肌前鞘及皮下脂肪，用同一根线返回皮内连续缝合皮肤,皮外留线头5cm。改良组手术方法是在周式剖宫产术的基础上改良，腹切口选择在耻骨联合上2.5～3cm的半月形腹壁横沟上，剪开腹直肌前鞘约15～17cm，用剪刀将腹直肌与前鞘游离，不用撕拉法，钝性分离腹直肌与腹膜同步进行，一步完成，子宫切口采用连续扣锁一层缝合方法。传统组手术方法按文献报道的常规操作方法[2]。周氏组及改良组术后用抗生素3～4d预防感染，观察1～2d无异常，剪去外露线头即可出院。传统组术后用抗生素5d,7d拆线，观察1～2d无异常出院。
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1.3 观察指标 三组均观察切皮至娩胎时间、手术时间、术中出血、术后排气时间、坐起喂奶时间、切口愈合情况、术后病率、住院天数、新生儿Apgar评分和体重。改良组及周氏组观察出胎头产钳助娩率、术中腹直肌束损伤及腹直肌与腹膜间血管损伤率和晚期产后出血率，并进行术后随访。
1.4 统计学处理 计量资料统计数据以
±s表示，采用F、q检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有显著性。采用PEMS软件包进行统计学处理。2 结果
2.1 三组切皮至娩胎时间、手术时间、术中出血量、术后坐起喂奶时间、排气时间、术后住院天数比较，见表1。
表1 三组剖宫产有关指标比较(
±s) 术式, 百拇医药
n
切皮至娩胎时间
(t/min)
手术时间
(t/min)
术中出血
(V/ml)
术后坐起喂奶时间
(t/h)
术后排气时间
(t/h)
术后住院天数
(t/d)
, http://www.100md.com
改良组(1)
120
5.58±1.54
31.06±6.32
148.08±73.68
25.22±6.83
23.84±8.26
6.22±1.30
周氏组(2)
232
6.29±1.47
35.79±5.47
, http://www.100md.com
150.32±57.66
27.63±5.77
26.21±7.31
6.41±1.25
传统组(3)
70
9.80±3.50
55.77±9.72
206.33±94.68
35.24±10.75
35.41±8.68
7.68±1.89
, http://www.100md.com
1组与2组比较
P<0.01
P<0.01
P>0.05
P<0.05
P<0.01
P>0.05
1组与3组比较
P<0.01
P<0.01
P<0.01
P<0.01
, http://www.100md.com
P<0.01
P<0.01
2组与3组比较
P<0.01
P<0.01
P<0.01
P<0.01
P<0.01
P<0.01
2.2 三组新生儿评分及体重比较,三组新生儿体重无显著差异,新生儿Apgar评分改良组与周氏组比较无差异,但与传统组比较差异有显著性(P<0.05),见表2。表2 三组新生儿评分及体重比较(
±s) 术式, 百拇医药
n
Apgar 评分(分)
体重(m/g)
改良组(1)
120
9.93±0.46
3283.33±444.73
周氏组(2)
232
9.99±0.15
3292.03±476.27
传统组(3)
, http://www.100md.com
70
9.71±1.38
3283.57±602.93
1组与2组比较
P>0.05
P>0.05
1组与3组比较
P<0.05
P>0.05
2组与3组比较
P<0.01
P>0.05
, 百拇医药
2.3 三组剖宫产术后病率及切口愈合情况比较,见表3
表3 三组剖宫产术后病率及切口愈合情况比较 术式
手术
例数
术后病率
切口感染
切口愈合率
(%)
例数
率(%)
例数
率(%)
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改良组
120
7
5.83
0
0.00
100
周氏组
232
24
10.34
1
0.43
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99.57
传统组
70
8
11.43
1
1.43
98.58
三组比较术后病率及切口愈合率无显著性差异(P>0.05)。
2.4 改良组与周氏组出胎头产钳助娩率、术中腹直肌束及腹直肌与腹膜间血管损伤率、晚期产后出血率比较,见表4。表4 改良组与周氏组有关指标比较(n,%) 术式
手术例数
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产钳助娩
腹直肌束损伤
腹直肌与腹膜间血管损伤
晚期产后出血
例数
率(%)
例数
率(%)
例数
率(%)
例数
率(%)
改良组
, 百拇医药
120
31
25.83
2
1.67
3
2.50
0
0.00
周氏组
232
65
28.02
, 百拇医药
32
13.79
23
9.91
1
0.43
P
>0.05
<0.01
<0.05
>0.05
2.5 术后42d随访，检查三组产妇子宫复旧及切口情况均良好。
, 百拇医药 3 讨论
3.1 剖宫产术是解决难产、产科并发症、合并症的主要手段。为寻求更安全、简单、快速、有效的手术方式，产科医生一直在不断努力改进其手术方式。周氏剖宫产术对传统剖宫产术进行了改良，其特点是:①腹横切口位置低，采用可吸收线皮内缝合，达到了切口美观。②采用形状像个碗底朝上的大口碗(倒悬的漏斗)的腹壁切口，避免了腹壁梗阻造成的出头困难。③开腹时对皮下脂肪、腹膜层采取撕拉的方法，使行走于其中的血管、神经借助于本身的弹力性完整地保留下来，减少出血，利于术后恢复。④采用子宫下段高位切口(干短厚切口)，减少了术中出血，并避免了头高浮造成的出头困难。由于子宫下段上部的肌肉较厚，收缩力强，血管易闭合，切口出血少，该部位较宽，距两侧的子宫动脉较远，撕拉子宫切口时不容易损伤到子宫血管。⑤切子宫不用打开反折腹膜，不用缝合壁层腹膜，可减轻术后切口疼痛[3]，减少腹膜边缘组织缺血、坏死及炎症反应，降低粘连的发生[4]。腹直肌前鞘及皮下脂肪层同时一层缝合，减少了手术步骤，缩短了手术时间。⑥术后不用拆线，缩短了住院日。本研究资料显示，周氏剖宫产术切皮至娩胎时间、手术时间、术后坐起喂奶时间、排气时间、住院时间均比传统组缩短(P<0.01)，术中出血明显少于传统组(P<0.01)，新生儿Apgar评分高。
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3.2 改良剖宫产术是在周氏剖宫产术的基础上又加以改进，即：①腹横切口位置稍上移位于半月形腹壁横沟线，使得切口更美观，符合生理皮纹。②腹直肌前鞘剪开达15～17cm已够，对较大胎儿可适当延长，不需常规剪23cm，减少对组织的损伤。改良组出胎头产钳助娩率与周氏剖宫产术比较无差异(P>0.05)，两组新生儿Apgan评分无差异(P>0.05)，表明改良组腹直肌前鞘切口对娩儿无影响。③游离腹直肌前鞘用剪刀剪，不用撕拉法，因撕拉法需较大的力气，往往因力气不够采用撕拉法无法达到游离目的，另外撕拉法易损伤腹直肌束，造成出血。改良组术中腹直肌束损伤较周氏组明显减少(P<0.01。④分离两侧腹直肌与撕拉腹膜同步进行，减少手术步骤，避免拉断腹膜与腹直肌之间的血管，改良组术中腹直肌与腹膜间血管损伤较周氏组明显减少(P<0.05)。另外，由于肌肉的收缩作用，有利于术后腹膜的自然对合，但应注意在撕拉时为了避免膀胱的损伤，用力方向尽量朝产妇头部方向，使腹膜尽量向上撕裂。⑤子宫切口缝合采用一次连续扣锁缝合方法，既保证了切口血运，减少缝线过多造成对组织产生刺激，又缩短了手术时间。两组晚期产后出血率无差异性(P>0.05)，表明单层扣锁缝合子宫切口对切口愈合无影响。由于手术时间短、腹直肌前鞘切口小，血管及肌肉损伤少，患者术后疼痛减轻，坐起喂奶时间及肛门排气时间均比周氏组早(P<0.05)。与传统剖宫产术比较其手术时间、术中出血量、术后排气时间、坐起喂奶时间、住院日均减少(P<0.01)，新生儿评分高(P<0.05)。
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综上所述，周氏改良剖宫产术以其手术时间短，损伤少，出血少，术后恢复快，切口不需拆线，愈合好，美观，住院日短，医疗费用低，手术方法简单易学，在基层医院也能开展等优点，值得推广应用。
作者简介：谭卫强(1959-)，女，1983年广西医科大学毕业，现任柳州市人民医院妇产科副主任、产科主任、副主任医师。有多项成果获得柳州市科技进步奖。
参考文献
1 张俊梅，章颖，杨大同，等.改良式子宫下段剖宫产术.中华妇产科杂志,1998,33(5):306
2 苏应宽,刘新民主编.妇产科手术学.北京:人民卫生出版,1982.423
3 刘仕英,奕美英,于乃贻.改良式剖宫产术132例分析.中国实用妇科与产科杂志,1999,15(3):170
4 Nagele F,Karas H,Spitzer D, et al. Closure or nonclosure of the visceral pertioneum at cesarean delivery. Am J Obstet Gynecol,1996,174:1366
收稿 1999-07-07, 百拇医药