呼吸衰竭患者机械通气对比分析
作者：赵富丽
单位：桂林市人民医院急诊科 广西桂林市 541002
关键词：呼衰；机械通气；疗效
华夏医学990603 摘要 通过对89例呼吸衰竭患者机械通气前后的血气分析变化、并发症和疾病转归进行分析以判断机械通气(MV)效果。显示治疗后患者的血气分析有明显改善,与治疗前相比有非常显著性差异(P<0.01),治疗有效率87.64%。并发症有过度通气、呼吸性碱中毒、低血压、气压伤、上消化道出血及呼吸机相关肺炎(VAP)。结果表明机械通气是治疗呼衰的有效方法,但应注意选择使用时机和适当的通气方式,尽可能减少并发症,提高治疗效果。
中图分类号 R563.8
Contrast Analysis of Mechanical Ventilation for Patient with Respiratory Failure
, http://www.100md.com
Zhao Fuli
Emergency Department,Guilin People's Hospital(541002)
Abstract To judge the effect of mechanical ventilation via analysis of the blood gas change,complications and prognosis of 89 cases of respiratory failure before and after mechanical ventilation.The blood gas analysis showed marked improvement after treatment and revealed significant difference(P<0.01) compared with pretreatment,the effective rate was 87.64%.The complications were overventilation,respiratory alkalosis, hypotension,barotrauma,hemorrhage of upper digestive tract and VAP(respirator related pneumonia).The results showed that the mechanical ventilation was an effective method to treat respiratory failure and the attention should be paid to choose proper time and adequate ventilation mode,and so far as possible to decrease complication and increase the therapeutic effects.
, 百拇医药
Key words respiratory failure;mechanical ventilation;therapeutic effect
由于呼衰患者机械通气治疗的时机、方式选择及治疗中有无并发症发生,直接影响到呼吸机治疗的效果和患者的预后,为探讨相互间的关系,笔者对我科89例用呼吸机治疗的呼衰患者的情况进行分析,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例 本院ICU 1992年3月至1998年12月用呼吸机治疗的89例呼衰患者,按呼衰诊断标准,凡动脉血氧分压(PaO2<8.00kPa)者为Ⅰ型呼衰组;合并动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>6.70kPa者为Ⅱ型呼衰组。Ⅰ型呼衰组62例,其中男37例,女25例,平均年龄(60.51±6.90)岁,原发病有:脑出血18例,脑梗塞6例,心肺复苏后7例,重症肺炎9例,急性广泛性心肌梗塞4例,心衰3例,重度颅脑损伤、中毒各5例,胸部挫伤、挤压综合征、重症肌无力、急性呼吸窘迫综合征、脑梗塞并出血各1例。Ⅱ型呼衰组27例,男24例,女3例,平均年龄(66.13±7.62)岁。导致Ⅱ型呼衰的主要疾病:慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并肺部感染15例,肺源性心脏病并肺部感染5例,肺性脑病4例,肺癌术后2例,肺结核1例。
, http://www.100md.com
1.2 通气方法 89例呼衰患者,经口明视插管建立人工气道84例,5例经鼻腔胃插管,13例在MV过程中施行气管切开,3例因痰痂堵管被迫换管。插管前均常规氧疗:Ⅰ型呼衰氧流量4～5L/min,Ⅱ型呼衰氧流量2L/min,MV治疗前后均进行血氧饱和度、血气分析监测,指导设置和调整呼吸机参数。所用呼吸机为美国Newpero E150或200型。潮气量按患者体重设置为10～15ml/kg,呼吸频率16～20次/min。Ⅰ型呼衰组吸入氧浓度0.3～0.6,有明显低氧血症者先吸纯氧0.5h。Ⅱ型呼衰组潮气量取低值,保持气道峰吸压在4.9kPa以下,氧浓度0.3～0.35。通气方式视自主呼吸强弱采用SIMV加PSV或SPONT加PSV。
2 结果
2.1 动脉血气分析结果 两组呼衰用呼吸机前都有pH下降、低PaO2和低氧饱和度(SaO2);Ⅱ型呼衰组尚有高PaCO2。机械通气后,pH、PaO2、SaO2增高,Ⅱ型呼衰组PaCO2下降。通气治疗前后血气分析对比有非常明显差异(P<0.01)。详见表1。
, 百拇医药
表1 两组患者机械通气前后血气分析结果(
±s) 组别
例数
pH
PaCO2(p/kPa)
PaO2(p/kPa)
SaO2
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
, 百拇医药
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
Ⅰ型呼衰组
62
7.30±0.01
7.42±0.05
4.78±0.12
4.81±0.13*
7.29±0.31
11.23±0.20
, 百拇医药
0.81±0.01
0.94±0.01
Ⅱ型呼衰组
27
7.18±0.02
7.37±0.02
10.97±0.21
6.84±0.15
7.21±0.36
10.94±0.42
0.74±0.05
0.92±0.03
, 百拇医药
注:各组治疗后与治疗前比较,除*P>0.05外,其余均为P<0.01。
2.2 并发症 通气过度17例次,呼吸性碱中毒11例次,低血压21例次,气压伤6例次,上消化道出血5例次。VAP13例次,主要发生在MV 1周内,致病菌以金黄色葡萄球菌及绿脓假单胞菌为主,发生率14.61%。
2.3 治疗转归 89例患者中,上机最短时间0.5d,最长61d。存活出院78例,死亡11例,治疗有效率87.64%。
3 讨论
缺氧是引发多脏器受损的最主要因素之一,因此通过氧疗纠正缺氧在呼衰治疗中占有重要地位[1]。本组资料显示,即使常规氧疗,Ⅰ、Ⅱ型呼衰仍有低氧血症:PaO2分别为(7.29±0.31)kPa、(7.21±0.36)kPa;SaO2分别为(0.81±0.01)kPa、(0.74±0.05)kPa,说明常规氧疗不能纠正呼衰。MV治疗后患者低氧血症纠正(PaO2、SaO2分别上升至(11.23±0.20)kPa、10.94±0.42kPa和0.94±0.07,0.92±0.03,pH回升正常。Ⅱ型呼衰的二氧化碳潴留情况也得到改善,与治疗前相比有非常显著性差异(P<0.01)。治疗有效率达87.64%,与文献报道相符,可见MV是治疗呼衰的有效方法和重要手段。
, 百拇医药
由于MV是通过改善通气功能、减轻呼吸功耗达到治疗呼衰目的,使用时机及通气方式直接影响到治疗效果以及并发症的发生率,如使用过晚,势必病情难以逆转。因此除原有慢性肺部疾患致肺功能受损、呼吸肌功能不全,容易出现呼吸机依赖需慎重选择上机时机外,对并发Ⅰ型呼衰的危重病患者,一旦PaO2<8.00kPa,SaO2<0.89、Glasgow评分在7分以下,常规氧疗、吸痰后不能纠正低氧血症,就应尽早施行MV治疗。Ⅱ型呼衰患者应用呼吸机时,容易引起或加重肺损伤、自发性气胸和降低心输出量引起低血压,这在本资料中也有体现。为避免上述不良反应,近年来提倡利用较小潮气量，甚至6～7ml/kg和较快呼吸频率。使pH不低于7.20的通气策略,即允许性高碳酸血症的应用[2],尽可能使气道压保持在3.92kPa以下。
本组病例并发通气过度、呼吸性碱中毒较多,占并发症总数的35%,这与为降低颅内压,行过度通气治疗有关。由于呼吸性碱中毒可使氧离解曲线左移,血红蛋白与氧亲和力增加,对组织供氧不利,除治疗需要外,必须防止。
, 百拇医药
本组并发上消化道出血者仅占5.05%,比文献报道6%～30%的发生率低,这与注意应用西米替丁有关。
本组并发VAP为14.61%,与文献报道9%～60%的发生率相符[3]。由于VAP是MV治疗中最严重的并发症,病死率可高达50%以上[4],加强防治极为重要。有研究表明气管内插管吸引定量培养(10cfu/ml)可能与纤支镜保护标本刷(PSB)和支气管肺泡灌洗(BAL)有同样的诊断正确性[3]。接受MV患者易致VAP的原因是:①患有严重原发病,机体体液和细胞免疫受影响;②有气管粘膜的损害和引流排痰功能障碍;③气管插管或切开使气管直接向外开放,病原体可直接进入下呼吸道;④可能存在呼吸机管道、湿化器、雾化器及吸痰管等气道管理操作的污染;⑤不同形式的人工气道的影响(气管切开患者的VAP发生率高于气管插管患者)[5];⑥使用多种抗生素、皮质类固醇和制酸剂等因素容易发生VAP,只有针对上述各环节采取措施,才能有效减少VAP发生,降低病死率。
, 百拇医药
作者简介：赵富丽(1963-)，女，1985年7月毕业于广西医学院，现任桂林市人民医院急诊科副主任、主治医师。
参考文献
1 徐永健,张珍祥.慢性阻塞性肺疾病并发慢性呼吸衰竭的治疗.医师进修杂志,1998,21(9):469
2 何权赢.允许性高碳酸血症及其应用.中华结核和呼吸杂志,1996,19(2):112
3 张进川.医院内呼吸机相关肺炎的诊断方法.国外医学呼吸系统分册,1993,13(2):64
4 邓伟君.加强医院获得性肺炎的防治研究.中华结核和呼吸杂志,1994,17(1):4
5 陈世明,钟淑卿.62例机械通气相关性肺炎的综合分析.中国危重病急救医学,1998,10(2):123
收稿 1999-09-02, 百拇医药
单位：桂林市人民医院急诊科 广西桂林市 541002
关键词：呼衰；机械通气；疗效
华夏医学990603 摘要 通过对89例呼吸衰竭患者机械通气前后的血气分析变化、并发症和疾病转归进行分析以判断机械通气(MV)效果。显示治疗后患者的血气分析有明显改善,与治疗前相比有非常显著性差异(P<0.01),治疗有效率87.64%。并发症有过度通气、呼吸性碱中毒、低血压、气压伤、上消化道出血及呼吸机相关肺炎(VAP)。结果表明机械通气是治疗呼衰的有效方法,但应注意选择使用时机和适当的通气方式,尽可能减少并发症,提高治疗效果。
中图分类号 R563.8
Contrast Analysis of Mechanical Ventilation for Patient with Respiratory Failure
, http://www.100md.com
Zhao Fuli
Emergency Department,Guilin People's Hospital(541002)
Abstract To judge the effect of mechanical ventilation via analysis of the blood gas change,complications and prognosis of 89 cases of respiratory failure before and after mechanical ventilation.The blood gas analysis showed marked improvement after treatment and revealed significant difference(P<0.01) compared with pretreatment,the effective rate was 87.64%.The complications were overventilation,respiratory alkalosis, hypotension,barotrauma,hemorrhage of upper digestive tract and VAP(respirator related pneumonia).The results showed that the mechanical ventilation was an effective method to treat respiratory failure and the attention should be paid to choose proper time and adequate ventilation mode,and so far as possible to decrease complication and increase the therapeutic effects.
, 百拇医药
Key words respiratory failure;mechanical ventilation;therapeutic effect
由于呼衰患者机械通气治疗的时机、方式选择及治疗中有无并发症发生,直接影响到呼吸机治疗的效果和患者的预后,为探讨相互间的关系,笔者对我科89例用呼吸机治疗的呼衰患者的情况进行分析,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例 本院ICU 1992年3月至1998年12月用呼吸机治疗的89例呼衰患者,按呼衰诊断标准,凡动脉血氧分压(PaO2<8.00kPa)者为Ⅰ型呼衰组;合并动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>6.70kPa者为Ⅱ型呼衰组。Ⅰ型呼衰组62例,其中男37例,女25例,平均年龄(60.51±6.90)岁,原发病有:脑出血18例,脑梗塞6例,心肺复苏后7例,重症肺炎9例,急性广泛性心肌梗塞4例,心衰3例,重度颅脑损伤、中毒各5例,胸部挫伤、挤压综合征、重症肌无力、急性呼吸窘迫综合征、脑梗塞并出血各1例。Ⅱ型呼衰组27例,男24例,女3例,平均年龄(66.13±7.62)岁。导致Ⅱ型呼衰的主要疾病:慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并肺部感染15例,肺源性心脏病并肺部感染5例,肺性脑病4例,肺癌术后2例,肺结核1例。
, http://www.100md.com
1.2 通气方法 89例呼衰患者,经口明视插管建立人工气道84例,5例经鼻腔胃插管,13例在MV过程中施行气管切开,3例因痰痂堵管被迫换管。插管前均常规氧疗:Ⅰ型呼衰氧流量4～5L/min,Ⅱ型呼衰氧流量2L/min,MV治疗前后均进行血氧饱和度、血气分析监测,指导设置和调整呼吸机参数。所用呼吸机为美国Newpero E150或200型。潮气量按患者体重设置为10～15ml/kg,呼吸频率16～20次/min。Ⅰ型呼衰组吸入氧浓度0.3～0.6,有明显低氧血症者先吸纯氧0.5h。Ⅱ型呼衰组潮气量取低值,保持气道峰吸压在4.9kPa以下,氧浓度0.3～0.35。通气方式视自主呼吸强弱采用SIMV加PSV或SPONT加PSV。
2 结果
2.1 动脉血气分析结果 两组呼衰用呼吸机前都有pH下降、低PaO2和低氧饱和度(SaO2);Ⅱ型呼衰组尚有高PaCO2。机械通气后,pH、PaO2、SaO2增高,Ⅱ型呼衰组PaCO2下降。通气治疗前后血气分析对比有非常明显差异(P<0.01)。详见表1。
, 百拇医药
表1 两组患者机械通气前后血气分析结果(
±s) 组别例数
pH
PaCO2(p/kPa)
PaO2(p/kPa)
SaO2
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
, 百拇医药
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
Ⅰ型呼衰组
62
7.30±0.01
7.42±0.05
4.78±0.12
4.81±0.13*
7.29±0.31
11.23±0.20
, 百拇医药
0.81±0.01
0.94±0.01
Ⅱ型呼衰组
27
7.18±0.02
7.37±0.02
10.97±0.21
6.84±0.15
7.21±0.36
10.94±0.42
0.74±0.05
0.92±0.03
, 百拇医药
注:各组治疗后与治疗前比较,除*P>0.05外,其余均为P<0.01。
2.2 并发症 通气过度17例次,呼吸性碱中毒11例次,低血压21例次,气压伤6例次,上消化道出血5例次。VAP13例次,主要发生在MV 1周内,致病菌以金黄色葡萄球菌及绿脓假单胞菌为主,发生率14.61%。
2.3 治疗转归 89例患者中,上机最短时间0.5d,最长61d。存活出院78例,死亡11例,治疗有效率87.64%。
3 讨论
缺氧是引发多脏器受损的最主要因素之一,因此通过氧疗纠正缺氧在呼衰治疗中占有重要地位[1]。本组资料显示,即使常规氧疗,Ⅰ、Ⅱ型呼衰仍有低氧血症:PaO2分别为(7.29±0.31)kPa、(7.21±0.36)kPa;SaO2分别为(0.81±0.01)kPa、(0.74±0.05)kPa,说明常规氧疗不能纠正呼衰。MV治疗后患者低氧血症纠正(PaO2、SaO2分别上升至(11.23±0.20)kPa、10.94±0.42kPa和0.94±0.07,0.92±0.03,pH回升正常。Ⅱ型呼衰的二氧化碳潴留情况也得到改善,与治疗前相比有非常显著性差异(P<0.01)。治疗有效率达87.64%,与文献报道相符,可见MV是治疗呼衰的有效方法和重要手段。
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由于MV是通过改善通气功能、减轻呼吸功耗达到治疗呼衰目的,使用时机及通气方式直接影响到治疗效果以及并发症的发生率,如使用过晚,势必病情难以逆转。因此除原有慢性肺部疾患致肺功能受损、呼吸肌功能不全,容易出现呼吸机依赖需慎重选择上机时机外,对并发Ⅰ型呼衰的危重病患者,一旦PaO2<8.00kPa,SaO2<0.89、Glasgow评分在7分以下,常规氧疗、吸痰后不能纠正低氧血症,就应尽早施行MV治疗。Ⅱ型呼衰患者应用呼吸机时,容易引起或加重肺损伤、自发性气胸和降低心输出量引起低血压,这在本资料中也有体现。为避免上述不良反应,近年来提倡利用较小潮气量，甚至6～7ml/kg和较快呼吸频率。使pH不低于7.20的通气策略,即允许性高碳酸血症的应用[2],尽可能使气道压保持在3.92kPa以下。
本组病例并发通气过度、呼吸性碱中毒较多,占并发症总数的35%,这与为降低颅内压,行过度通气治疗有关。由于呼吸性碱中毒可使氧离解曲线左移,血红蛋白与氧亲和力增加,对组织供氧不利,除治疗需要外,必须防止。
, 百拇医药
本组并发上消化道出血者仅占5.05%,比文献报道6%～30%的发生率低,这与注意应用西米替丁有关。
本组并发VAP为14.61%,与文献报道9%～60%的发生率相符[3]。由于VAP是MV治疗中最严重的并发症,病死率可高达50%以上[4],加强防治极为重要。有研究表明气管内插管吸引定量培养(10cfu/ml)可能与纤支镜保护标本刷(PSB)和支气管肺泡灌洗(BAL)有同样的诊断正确性[3]。接受MV患者易致VAP的原因是:①患有严重原发病,机体体液和细胞免疫受影响;②有气管粘膜的损害和引流排痰功能障碍;③气管插管或切开使气管直接向外开放,病原体可直接进入下呼吸道;④可能存在呼吸机管道、湿化器、雾化器及吸痰管等气道管理操作的污染;⑤不同形式的人工气道的影响(气管切开患者的VAP发生率高于气管插管患者)[5];⑥使用多种抗生素、皮质类固醇和制酸剂等因素容易发生VAP,只有针对上述各环节采取措施,才能有效减少VAP发生,降低病死率。
, 百拇医药
作者简介：赵富丽(1963-)，女，1985年7月毕业于广西医学院，现任桂林市人民医院急诊科副主任、主治医师。
参考文献
1 徐永健,张珍祥.慢性阻塞性肺疾病并发慢性呼吸衰竭的治疗.医师进修杂志,1998,21(9):469
2 何权赢.允许性高碳酸血症及其应用.中华结核和呼吸杂志,1996,19(2):112
3 张进川.医院内呼吸机相关肺炎的诊断方法.国外医学呼吸系统分册,1993,13(2):64
4 邓伟君.加强医院获得性肺炎的防治研究.中华结核和呼吸杂志,1994,17(1):4
5 陈世明,钟淑卿.62例机械通气相关性肺炎的综合分析.中国危重病急救医学,1998,10(2):123
收稿 1999-09-02, 百拇医药