颌面骨骨折内固定治疗和保守治疗的临床比较
作者：周晓亮 宋 萌
单位：周晓亮 兰溪市第二医院口腔科 浙江兰溪市 321100 宋萌 上海市第一人民医院口腔科
关键词：颌面骨；骨折；内固定
华夏医学990682 颌面骨骼是口腔颌面部支架构成的重要组成部分，由于其部位显露，在交通事故、工伤及斗殴等损伤中，其发生骨折的机会很高。在临床上此类患者也较多见，目前治疗的主要原则是对骨折复位固定[1]，而手段则有内固定和保守治疗两种方法。笔者结合近年来所收治的病例，对这两种治疗方法的各自利弊，作一回顾。
1 材料和方法
内固定治疗定义为：通过手术方式将骨折复位，并用钢丝、记忆合金钉、钢板、微型加压钢板等器材直接固定骨折端，使骨折复位固定，达到治愈目的的方法。可结合单颌结扎、颌间结扎或其它一些辅助手段。
, 百拇医药
保守治疗定义为：不需通过手术方式将骨折复位，仅通过单颌结扎、颌间结扎、颅颌弹性绷带、窦腔填塞等手段使骨折端复位固定，达到骨折愈合目的的疗法。在本研究中，笔者将颧弓颧骨骨折通过手术复位，但不用内固定器材的病例也归入保守治疗组。
本研究收集了1993～1998年上半年所收治的，有完整原始住院病史的颌骨骨折患者共71例，其中男性67例，女性4例；年龄最小13岁，最大64岁，20～50岁的患者居多，有56例，占80%。
根据原始病历记载，所有71例患者共97处骨折，均通过X光片、CT扫描片确诊。其颌面骨骨折的部位、数量及治疗方法见表1。
表1 颌面骨骨折的部位、数量及治疗方法 骨折部位
内固定治疗
保守治疗
, 百拇医药
n
(%)
n
(%)
上颌骨
4
(4.1)
4
(4.1)
下颌骨 中缝联合处
9
4
骸孔处
, http://www.100md.com
13
1
角部
9
3
髁状突
2
8
体部
5
6
共计
38
(39.2)
, 百拇医药
22
(22.7)
颧骨颧弓 颧弓
1
12
颧骨
3
1
联合
1
4
颧—上颌
3
2
, 百拇医药
共计
8
(8.2)
19
(19.6)
上颌窦壁
0
(0)
2
(2.0)
共计
50
(51.5)
, http://www.100md.com
47
(48.5)
2 结果
71例患者共97骨折，其中50处内固定治疗，47处保守治疗，经治疗均达到临床痊愈。随访半年，均未见骨断端复位明显不良、骨断端不愈合或延迟愈合、明显畸形、牙列咬合关系恢复不良等并发症。另外，在治疗下颌骨骨折时，均予以颌间结扎，但结扎时间在内固定组为2周，而保守治疗组则需4～6周。
3 讨论
3.1 骨折复位的准确性 由于内固定治疗必须暴露骨断端，骨折的复位是在直视下进行，能够达到解剖复位，这在面中部的骨折治疗中很有意义，它能正确恢复面中部的轮廓。而保守治疗，在治疗颧骨颧弓骨折时，复位仅凭术者的感觉来撬复，以下颌骨运动不受限为准。在治疗上下颌骨骨折时，仅靠牵引力来恢复牙列咬合关系，以实行功能恢复为准。故保守治疗在骨折复位的准确性上不如内固定治疗。
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3.2 骨断端固定的稳固性 在面中上部颌面骨骨折治疗中，该处骨骼没有强有力的肌肉附着牵引，骨骼复位固定后对抗力小，经内固定治疗后，骨折处固定稳定性可靠。而保守治疗中由于骨折处缺乏直接支撑物，故稳定性相对不可靠，需要小心的自我保护，特别是在颧弓颧骨骨折中。但在下颌骨骨折的治疗中，由于升颌肌群和降颌肌群的强有力作用，内固定治疗并不一定能使骨断端“纹丝不动”。在治疗的早期仍需辅以2周的颌间结扎，以对抗肌肉牵涉力，才能确保内固定的稳定性，这增加了内固定治疗的操作复杂程度。
3.3 对颞颌关节功能的影响 正是由于内固定治疗在骨折固定稳固性的优质，使面中上部骨折患者经内固定后都不需作颌间结扎、颅颌绷带牵引等手段，颞颌关节活动不受限制，其功能影响甚微，即使在下颌骨骨折中需要辅以颌间结扎，但结扎时间也相对较短(2周)。而保守治疗在上下颌骨骨折的治疗上必须通过颌间结扎、颅颌弹性绷带使上颌骨、下颌骨骨折端复位固定在颅骨上，而且时间较长(4～6周)，使颞颌关节活动受限，这不符合颌骨骨折治疗的“动静结合”方针。对颞颌关节的不良影响也由于活动受限时间较长而增加[2]。
, http://www.100md.com
3.4 对一些特殊类型的颌面骨骨折治疗 如无牙颌的颌骨骨折、粉碎性骨折、骨质缺损性骨折，内固定疗法具有不可替代的作用和优势；而保守治疗则不能确保此类骨折的正确复位和固定的稳定。
3.5 总的治疗效果 内固定治疗和保守治疗都能达到骨折愈合的目的，两者之间没有明显的差异性。而内固定治疗操作技术较复杂，又存在手术带来的一系列全身性和局部性的问题和风险，如感染机会增大，术中可能损伤牙齿和周围神经，有手术疤痕影响美容，费用较高，有些患者需二次手术取出内固定器材，故内固定治疗有一定的局限性。而保守治疗则相对简单实用，无需手术，疗效也较肯定，费用低廉。
综上所述，内固定疗法和保守疗法在颌面骨骨折的治疗中并没有明显差异性。内固定治疗能做到解剖复位，有效地维持面中部的高度和轮廓外形，固定也较可靠，并可以减少或避免因颌间结扎或颅颌绷带牵引固定所带来的弊端。对于粉碎性骨折、保守治疗效果不良的内弯型前脱臼型骨折[3]、下颌骨多处骨折，内固定治疗是必需的。而保守治疗对于单纯的颧骨骨折、髁状突骨折、上颌窦壁骨折、下颌骨单处骨折的治疗有其可取性，它避免手术带来的二次损伤，减少感染机会，而且操作方法简捷方便。
参考文献
1 邱蔚六主编.口腔颌面外科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1995.186～187
2 袁书海.颌间固定治疗下颌骨骨折并发颞颌关节紊乱症的原因及对策.口腔颌面外科杂志，1998，8(4)：289
3 邹兆菊，吴运堂，孙广熙，等.保守治疗髁突骨折的X线改型及临床疗效观察.中华口腔医学杂志，1988，23(4)：193～196
收稿 1999-06-23, http://www.100md.com
单位：周晓亮 兰溪市第二医院口腔科 浙江兰溪市 321100 宋萌 上海市第一人民医院口腔科
关键词：颌面骨；骨折；内固定
华夏医学990682 颌面骨骼是口腔颌面部支架构成的重要组成部分，由于其部位显露，在交通事故、工伤及斗殴等损伤中，其发生骨折的机会很高。在临床上此类患者也较多见，目前治疗的主要原则是对骨折复位固定[1]，而手段则有内固定和保守治疗两种方法。笔者结合近年来所收治的病例，对这两种治疗方法的各自利弊，作一回顾。
1 材料和方法
内固定治疗定义为：通过手术方式将骨折复位，并用钢丝、记忆合金钉、钢板、微型加压钢板等器材直接固定骨折端，使骨折复位固定，达到治愈目的的方法。可结合单颌结扎、颌间结扎或其它一些辅助手段。
, 百拇医药
保守治疗定义为：不需通过手术方式将骨折复位，仅通过单颌结扎、颌间结扎、颅颌弹性绷带、窦腔填塞等手段使骨折端复位固定，达到骨折愈合目的的疗法。在本研究中，笔者将颧弓颧骨骨折通过手术复位，但不用内固定器材的病例也归入保守治疗组。
本研究收集了1993～1998年上半年所收治的，有完整原始住院病史的颌骨骨折患者共71例，其中男性67例，女性4例；年龄最小13岁，最大64岁，20～50岁的患者居多，有56例，占80%。
根据原始病历记载，所有71例患者共97处骨折，均通过X光片、CT扫描片确诊。其颌面骨骨折的部位、数量及治疗方法见表1。
表1 颌面骨骨折的部位、数量及治疗方法 骨折部位
内固定治疗
保守治疗
, 百拇医药
n
(%)
n
(%)
上颌骨
4
(4.1)
4
(4.1)
下颌骨 中缝联合处
9
4
骸孔处
, http://www.100md.com
13
1
角部
9
3
髁状突
2
8
体部
5
6
共计
38
(39.2)
, 百拇医药
22
(22.7)
颧骨颧弓 颧弓
1
12
颧骨
3
1
联合
1
4
颧—上颌
3
2
, 百拇医药
共计
8
(8.2)
19
(19.6)
上颌窦壁
0
(0)
2
(2.0)
共计
50
(51.5)
, http://www.100md.com
47
(48.5)
2 结果
71例患者共97骨折，其中50处内固定治疗，47处保守治疗，经治疗均达到临床痊愈。随访半年，均未见骨断端复位明显不良、骨断端不愈合或延迟愈合、明显畸形、牙列咬合关系恢复不良等并发症。另外，在治疗下颌骨骨折时，均予以颌间结扎，但结扎时间在内固定组为2周，而保守治疗组则需4～6周。
3 讨论
3.1 骨折复位的准确性 由于内固定治疗必须暴露骨断端，骨折的复位是在直视下进行，能够达到解剖复位，这在面中部的骨折治疗中很有意义，它能正确恢复面中部的轮廓。而保守治疗，在治疗颧骨颧弓骨折时，复位仅凭术者的感觉来撬复，以下颌骨运动不受限为准。在治疗上下颌骨骨折时，仅靠牵引力来恢复牙列咬合关系，以实行功能恢复为准。故保守治疗在骨折复位的准确性上不如内固定治疗。
, http://www.100md.com
3.2 骨断端固定的稳固性 在面中上部颌面骨骨折治疗中，该处骨骼没有强有力的肌肉附着牵引，骨骼复位固定后对抗力小，经内固定治疗后，骨折处固定稳定性可靠。而保守治疗中由于骨折处缺乏直接支撑物，故稳定性相对不可靠，需要小心的自我保护，特别是在颧弓颧骨骨折中。但在下颌骨骨折的治疗中，由于升颌肌群和降颌肌群的强有力作用，内固定治疗并不一定能使骨断端“纹丝不动”。在治疗的早期仍需辅以2周的颌间结扎，以对抗肌肉牵涉力，才能确保内固定的稳定性，这增加了内固定治疗的操作复杂程度。
3.3 对颞颌关节功能的影响 正是由于内固定治疗在骨折固定稳固性的优质，使面中上部骨折患者经内固定后都不需作颌间结扎、颅颌绷带牵引等手段，颞颌关节活动不受限制，其功能影响甚微，即使在下颌骨骨折中需要辅以颌间结扎，但结扎时间也相对较短(2周)。而保守治疗在上下颌骨骨折的治疗上必须通过颌间结扎、颅颌弹性绷带使上颌骨、下颌骨骨折端复位固定在颅骨上，而且时间较长(4～6周)，使颞颌关节活动受限，这不符合颌骨骨折治疗的“动静结合”方针。对颞颌关节的不良影响也由于活动受限时间较长而增加[2]。
, http://www.100md.com
3.4 对一些特殊类型的颌面骨骨折治疗 如无牙颌的颌骨骨折、粉碎性骨折、骨质缺损性骨折，内固定疗法具有不可替代的作用和优势；而保守治疗则不能确保此类骨折的正确复位和固定的稳定。
3.5 总的治疗效果 内固定治疗和保守治疗都能达到骨折愈合的目的，两者之间没有明显的差异性。而内固定治疗操作技术较复杂，又存在手术带来的一系列全身性和局部性的问题和风险，如感染机会增大，术中可能损伤牙齿和周围神经，有手术疤痕影响美容，费用较高，有些患者需二次手术取出内固定器材，故内固定治疗有一定的局限性。而保守治疗则相对简单实用，无需手术，疗效也较肯定，费用低廉。
综上所述，内固定疗法和保守疗法在颌面骨骨折的治疗中并没有明显差异性。内固定治疗能做到解剖复位，有效地维持面中部的高度和轮廓外形，固定也较可靠，并可以减少或避免因颌间结扎或颅颌绷带牵引固定所带来的弊端。对于粉碎性骨折、保守治疗效果不良的内弯型前脱臼型骨折[3]、下颌骨多处骨折，内固定治疗是必需的。而保守治疗对于单纯的颧骨骨折、髁状突骨折、上颌窦壁骨折、下颌骨单处骨折的治疗有其可取性，它避免手术带来的二次损伤，减少感染机会，而且操作方法简捷方便。
参考文献
1 邱蔚六主编.口腔颌面外科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1995.186～187
2 袁书海.颌间固定治疗下颌骨骨折并发颞颌关节紊乱症的原因及对策.口腔颌面外科杂志，1998，8(4)：289
3 邹兆菊，吴运堂，孙广熙，等.保守治疗髁突骨折的X线改型及临床疗效观察.中华口腔医学杂志，1988，23(4)：193～196
收稿 1999-06-23, http://www.100md.com