小儿改良胸骨骨髓穿刺术50例操作体会
作者：兰海燕
单位：柳州铁路局中心医院 广西柳州市 545007
关键词：儿童；胸骨；骨髓检查；穿刺术
华夏医学990674 骨髓穿刺术是儿科常用的诊断性操作，传统的骨穿术使用特制的骨髓穿刺针，一般取髂前上棘、髂后上棘、棘突和胸骨作为穿刺部位，3岁以下也可取胫骨头部内侧[1]。因穿刺针粗，加上小儿骨骼细小，不易定位，往往需反复穿刺，家长及患儿难以接受，使骨穿受到一定限制。我科自1996年以来采用改良的胸骨骨髓穿刺术，现将方法及穿刺体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组50例中年龄最小3个月，最大15岁。其中26例为白血病，15例为血小板减少性紫癜；3 例为溶血性贫血；6例为其它疾病。
, http://www.100md.com
1.2 方法
1.2.1 穿刺针 选择国产10ml一次性无菌注射器及配套的8号注射针，年龄小者也可选用5ml注射器及配套的7号注射针。
1.2.2 穿刺部位 取胸骨柄为穿刺部位。一般在胸骨正中线、胸骨角上方0.5～1cm处进针。
1.2.3 操作步骤 患儿取平卧位，术者立于患儿右侧。常规皮肤消毒铺巾，连接好注射器及注射针后将注射针与胸骨柄成60～90度角，直接从穿刺点进针，有突破感时(一般进针1cm左右)抽取0.1～0.2ml或所需量的骨髓液既可拔针。
2 结果
一次穿刺成功并且获得满意的骨髓标本者45例；二次穿刺成功者4例；1例穿刺失败。所有病例中无1例发生意外。
3 讨论
, 百拇医药
与传统的骨髓穿刺术相比，改良胸骨骨髓穿刺术具有以下优点：①操作简便、快捷：因穿刺针较细，疼痛轻微(年长儿诉相当于肌肉注射的疼痛程度)，而且进入骨髓腔后立即抽取骨髓液，操作时间短，故不需局麻，使操作更加快捷(整个过程只需2～3min)；②创伤小，易止血，特别适用于出血性疾病的患儿,而且操作时间短，痛苦小，避免了这类患儿长时间哭闹，从而降低了颅内出血的危险性；③穿刺针内径较细，加上透明的注射器容易掌握抽吸量，不至于因抽吸过多导致标本稀释；④采用一次性灭菌注射器及注射针，避免了交叉感染。
近年来国内有不少报道用头皮针代替骨穿针在髂前、髂后、棘突、胸骨等处穿刺[2～4]与其它穿刺部位相比，胸骨穿刺具有以下优点：①此处骨髓液丰富，增生程度最好，特别在诊断增生性血液病时较其它部位为优[1，5]；②在髂骨、棘突等部位穿刺时，常因患儿不合作、身体扭动，使骨面在皮下滑动，造成定位困难。而胸骨柄不易滑动，容易定位，只需助手将患儿双臂束于身旁，对于不合作者也能准确、快速地穿刺；③胸骨柄扁平，操作范围大，加上胸骨皮质薄，穿刺针很容易进入骨髓腔，故提高了穿刺的成功率。
, 百拇医药
失败原因：①针头堵塞：本组病例中2例针头堵塞，均在使用5ml注射器(7号针)时，可能与针头较细易被骨屑、皮下组织等堵塞有关，更换针头后第2次穿刺均获成功；②进针角度欠佳，针头与胸骨柄角度过小，调整进针角度后再次穿刺成功；③进针太浅，针尖斜面未完全进入骨髓腔，骨髓液被血液稀释；④1例3个月患儿两次穿刺均未抽出骨髓液，考虑与年龄太小，骨髓腔狭窄有关。因该患儿肥胖、颈短，骨性标志不清楚，为了安全起见改用其它部位穿刺。
穿刺时应该注意以下几点：①穿刺针直接刺入，不必旋转，以减轻疼痛；②为防止不慎刺入胸腔，可用左手中指、食指、拇指分别固定胸骨柄上缘及两侧，进针时用力要均匀，避免用力过猛而穿透胸骨；③为了更好地暴露穿刺部位，可用小枕头将胸部垫起；④作骨髓涂片时抽取的骨髓液以充满注射器乳头为度，此时为0.1～0.2ml，抽取过多可能导致标本稀释。如果注意以上几点，改良胸骨穿刺术是非常安全、简便的穿刺方法，而且成功率高，易掌握，在绝大多数情况下可代替传统的骨髓穿刺术。
, 百拇医药 参考文献
1 许国瑄，高鹏远.内科讲座(6卷).北京：人民卫生出版社，1982.476
2 刘光陵，孙安琪，李又青，等.小儿骨髓穿刺方法的改进.中华儿科杂志，1989，27(1)：41
3 董文翰，李力平，赵文娟，等.应用小儿头皮针进行小儿胸骨骨髓穿刺200例报告.中国实用儿科杂志，1997，12(1)：40
4 金秀云.小儿骨髓穿刺术的改进.临床儿科杂志，1991，9(1)：59
5 陈捷先.临床血液病学.福州：福建科学技术出版社，1980.548
收稿 1998-10-14, 百拇医药
单位：柳州铁路局中心医院 广西柳州市 545007
关键词：儿童；胸骨；骨髓检查；穿刺术
华夏医学990674 骨髓穿刺术是儿科常用的诊断性操作，传统的骨穿术使用特制的骨髓穿刺针，一般取髂前上棘、髂后上棘、棘突和胸骨作为穿刺部位，3岁以下也可取胫骨头部内侧[1]。因穿刺针粗，加上小儿骨骼细小，不易定位，往往需反复穿刺，家长及患儿难以接受，使骨穿受到一定限制。我科自1996年以来采用改良的胸骨骨髓穿刺术，现将方法及穿刺体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组50例中年龄最小3个月，最大15岁。其中26例为白血病，15例为血小板减少性紫癜；3 例为溶血性贫血；6例为其它疾病。
, http://www.100md.com
1.2 方法
1.2.1 穿刺针 选择国产10ml一次性无菌注射器及配套的8号注射针，年龄小者也可选用5ml注射器及配套的7号注射针。
1.2.2 穿刺部位 取胸骨柄为穿刺部位。一般在胸骨正中线、胸骨角上方0.5～1cm处进针。
1.2.3 操作步骤 患儿取平卧位，术者立于患儿右侧。常规皮肤消毒铺巾，连接好注射器及注射针后将注射针与胸骨柄成60～90度角，直接从穿刺点进针，有突破感时(一般进针1cm左右)抽取0.1～0.2ml或所需量的骨髓液既可拔针。
2 结果
一次穿刺成功并且获得满意的骨髓标本者45例；二次穿刺成功者4例；1例穿刺失败。所有病例中无1例发生意外。
3 讨论
, 百拇医药
与传统的骨髓穿刺术相比，改良胸骨骨髓穿刺术具有以下优点：①操作简便、快捷：因穿刺针较细，疼痛轻微(年长儿诉相当于肌肉注射的疼痛程度)，而且进入骨髓腔后立即抽取骨髓液，操作时间短，故不需局麻，使操作更加快捷(整个过程只需2～3min)；②创伤小，易止血，特别适用于出血性疾病的患儿,而且操作时间短，痛苦小，避免了这类患儿长时间哭闹，从而降低了颅内出血的危险性；③穿刺针内径较细，加上透明的注射器容易掌握抽吸量，不至于因抽吸过多导致标本稀释；④采用一次性灭菌注射器及注射针，避免了交叉感染。
近年来国内有不少报道用头皮针代替骨穿针在髂前、髂后、棘突、胸骨等处穿刺[2～4]与其它穿刺部位相比，胸骨穿刺具有以下优点：①此处骨髓液丰富，增生程度最好，特别在诊断增生性血液病时较其它部位为优[1，5]；②在髂骨、棘突等部位穿刺时，常因患儿不合作、身体扭动，使骨面在皮下滑动，造成定位困难。而胸骨柄不易滑动，容易定位，只需助手将患儿双臂束于身旁，对于不合作者也能准确、快速地穿刺；③胸骨柄扁平，操作范围大，加上胸骨皮质薄，穿刺针很容易进入骨髓腔，故提高了穿刺的成功率。
, 百拇医药
失败原因：①针头堵塞：本组病例中2例针头堵塞，均在使用5ml注射器(7号针)时，可能与针头较细易被骨屑、皮下组织等堵塞有关，更换针头后第2次穿刺均获成功；②进针角度欠佳，针头与胸骨柄角度过小，调整进针角度后再次穿刺成功；③进针太浅，针尖斜面未完全进入骨髓腔，骨髓液被血液稀释；④1例3个月患儿两次穿刺均未抽出骨髓液，考虑与年龄太小，骨髓腔狭窄有关。因该患儿肥胖、颈短，骨性标志不清楚，为了安全起见改用其它部位穿刺。
穿刺时应该注意以下几点：①穿刺针直接刺入，不必旋转，以减轻疼痛；②为防止不慎刺入胸腔，可用左手中指、食指、拇指分别固定胸骨柄上缘及两侧，进针时用力要均匀，避免用力过猛而穿透胸骨；③为了更好地暴露穿刺部位，可用小枕头将胸部垫起；④作骨髓涂片时抽取的骨髓液以充满注射器乳头为度，此时为0.1～0.2ml，抽取过多可能导致标本稀释。如果注意以上几点，改良胸骨穿刺术是非常安全、简便的穿刺方法，而且成功率高，易掌握，在绝大多数情况下可代替传统的骨髓穿刺术。
, 百拇医药 参考文献
1 许国瑄，高鹏远.内科讲座(6卷).北京：人民卫生出版社，1982.476
2 刘光陵，孙安琪，李又青，等.小儿骨髓穿刺方法的改进.中华儿科杂志，1989，27(1)：41
3 董文翰，李力平，赵文娟，等.应用小儿头皮针进行小儿胸骨骨髓穿刺200例报告.中国实用儿科杂志，1997，12(1)：40
4 金秀云.小儿骨髓穿刺术的改进.临床儿科杂志，1991，9(1)：59
5 陈捷先.临床血液病学.福州：福建科学技术出版社，1980.548
收稿 1998-10-14, 百拇医药