263例小儿医院感染分析
作者：周 媛 滕凤兰
单位：柳州铁路局中心医院 广西柳州市 545007
关键词：医院感染；患儿；病原菌
华夏医学990673 近年来，医院感染随着现代医学的发展而日益突出，控制医院感染成为衡量医院管理水平和医疗护理质量的一个重要指标，为探讨小儿医院感染的特点及防治措施，现将我院1995～1998年中263例小儿医院感染病例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1995年1月至1998年12月我院儿科病房共收治住院患儿5 380例，其中发生医院感染263例，感染率为4.9%。医院感染的诊断主要依据临床资料、实验室检查及其他辅助检查，均符合1990年卫生部颁发的诊断标准。263例中男181例，女82例，其中新生儿25例，婴幼儿157例，年长儿81例，住院时间为5d至2.5个月。
, 百拇医药
1.2 医院感染的基础疾病 常见呼吸系统、消化系统、泌尿系统，发生医院感染分别占44%、9.8%、9.5%。感染性疾病较非感染性疾病多发。其中感染性疾病152例，疾病分布有支气管炎、肺炎、肠炎、尿路感染、化脓性脑膜炎、败血症、新生儿脐炎、脓疱疮等。非感染性疾病111例，主要有早产儿、新生儿窒息、高胆红素血症、硬肿症、颅内出血、肾病综合征、先心、心肌炎、过敏性紫癜、地中海贫血、癫痫、白血病等。
1.3 医院感染发生部位及构成比 呼吸道感染居首位，为184例，占69.9%，包括上呼吸道感染138例，下呼吸道感染46例。其次是消化道感染53例，占20.2%，以及败血症7例，皮肤感染6例，泌尿道感染2例，其他感染11例，共占9.9%。
1.4 医院感染的病原体 本组医院感染患儿中19例经血、大小便、痰液、咽拭子病原体培养阳性，除细菌外，还有病毒、真菌感染等。其中细菌大多为G-杆菌(假单胞菌6例，大肠杆菌2例，变形杆菌l例)，其次为G+球菌(表皮葡萄球菌2例，甲型链球菌1例)，其他致病菌(白色念珠菌3例)及轮状病毒感染4例。
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1.5 医院感染相关因素 对263例医院感染病例单因素分析显示下列因素与医院感染密切相关，为医院感染危险因素。①年龄<3岁婴幼儿发生率占69.2%。②住院天数> 1周易感，本组171例医院感染发生时间在住院1周以后。③抗生素应用不合理：如长期(>2周)、联合(两种以上)使用，升级过快、非感染性疾病预防用药。④基础疾病及应用免疫抑制剂或激素损害免疫系统功能，如肾病、血液病、恶性肿瘤患儿中63%发生医院感染。⑤介入性诊断操作，如各种插管、导管等侵入性操作增加感染机会。
2 讨论
2.1 本研究报道小儿医院感染263例，感染率为4.9%，以重危儿、<3岁婴幼儿以及长期用抗生素、激素、免疫抑制剂疗法患儿易感。感染主要致病菌为G-杆菌[1]，其特点：①儿科患儿，特别是新生儿、婴幼儿由于免疫系统发育不成熟，防御功能不健全，是医院感染的高危人群。②疾病状态患儿，如肾病、营养不良、血液病、恶性肿瘤患者自身细胞免疫功能下降，长期应用肾上腺皮质激素、抗癌化学药品治疗直接损害免疫系统功能，使之具有很强易感性。③临床中抗生素长期、联合用药，选择不当、升级过快、非感染性疾病预防性用药都可导致人体正常菌群失调和耐药菌株的产生，一些条件致病菌(如毒性弱G-杆菌)和非致病菌成为医院感染的重要病菌，使感染增多。④在患儿预防、诊断、治疗中，特别是重危患儿抢救侵人性操作，由于医疗器械消毒不严，各种导管、插管被污染产生医源性感染[2]。⑤医护人员消毒无菌观念薄弱或操作不当，也是造成医院感染的重要原因。提示应注意发生医院感染的诸多潜在危险因素，控制引起医院感染的各个环节。
, 百拇医药
2.2 本组医院感染部位以呼吸道感染最常见，居儿科病房医院感染的首位，除小儿自身因素外，可能与儿科病房病种多、患者密集、陪护、探视人员流动性大、病房空气严重污染有关。故预防医院内呼吸道感染要强调做好病房的通风，定期空气消毒，严格陪护、探视制度，加强呼吸道管理至关重要[2]。
总之，为降低和控制医院感染，首先应提高对医院感染的诊断水平，加强医院微生物监测，及时检测病原菌，注意支持疗法，增强患儿自身免疫功能，做好病区消毒隔离工作，严格诊疗无菌操作，避免交叉感染。
参考文献
1 朱士俊主编.现代医院感染学.第1版.北京：人民军医出版社,1998.17
2 胡仪吉.医院内获得性感染在现代儿科疾病中的地位.实用儿科杂志，1989,4(6):316～317
收稿 1999-09-23, 百拇医药
单位：柳州铁路局中心医院 广西柳州市 545007
关键词：医院感染；患儿；病原菌
华夏医学990673 近年来，医院感染随着现代医学的发展而日益突出，控制医院感染成为衡量医院管理水平和医疗护理质量的一个重要指标，为探讨小儿医院感染的特点及防治措施，现将我院1995～1998年中263例小儿医院感染病例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1995年1月至1998年12月我院儿科病房共收治住院患儿5 380例，其中发生医院感染263例，感染率为4.9%。医院感染的诊断主要依据临床资料、实验室检查及其他辅助检查，均符合1990年卫生部颁发的诊断标准。263例中男181例，女82例，其中新生儿25例，婴幼儿157例，年长儿81例，住院时间为5d至2.5个月。
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1.2 医院感染的基础疾病 常见呼吸系统、消化系统、泌尿系统，发生医院感染分别占44%、9.8%、9.5%。感染性疾病较非感染性疾病多发。其中感染性疾病152例，疾病分布有支气管炎、肺炎、肠炎、尿路感染、化脓性脑膜炎、败血症、新生儿脐炎、脓疱疮等。非感染性疾病111例，主要有早产儿、新生儿窒息、高胆红素血症、硬肿症、颅内出血、肾病综合征、先心、心肌炎、过敏性紫癜、地中海贫血、癫痫、白血病等。
1.3 医院感染发生部位及构成比 呼吸道感染居首位，为184例，占69.9%，包括上呼吸道感染138例，下呼吸道感染46例。其次是消化道感染53例，占20.2%，以及败血症7例，皮肤感染6例，泌尿道感染2例，其他感染11例，共占9.9%。
1.4 医院感染的病原体 本组医院感染患儿中19例经血、大小便、痰液、咽拭子病原体培养阳性，除细菌外，还有病毒、真菌感染等。其中细菌大多为G-杆菌(假单胞菌6例，大肠杆菌2例，变形杆菌l例)，其次为G+球菌(表皮葡萄球菌2例，甲型链球菌1例)，其他致病菌(白色念珠菌3例)及轮状病毒感染4例。
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1.5 医院感染相关因素 对263例医院感染病例单因素分析显示下列因素与医院感染密切相关，为医院感染危险因素。①年龄<3岁婴幼儿发生率占69.2%。②住院天数> 1周易感，本组171例医院感染发生时间在住院1周以后。③抗生素应用不合理：如长期(>2周)、联合(两种以上)使用，升级过快、非感染性疾病预防用药。④基础疾病及应用免疫抑制剂或激素损害免疫系统功能，如肾病、血液病、恶性肿瘤患儿中63%发生医院感染。⑤介入性诊断操作，如各种插管、导管等侵入性操作增加感染机会。
2 讨论
2.1 本研究报道小儿医院感染263例，感染率为4.9%，以重危儿、<3岁婴幼儿以及长期用抗生素、激素、免疫抑制剂疗法患儿易感。感染主要致病菌为G-杆菌[1]，其特点：①儿科患儿，特别是新生儿、婴幼儿由于免疫系统发育不成熟，防御功能不健全，是医院感染的高危人群。②疾病状态患儿，如肾病、营养不良、血液病、恶性肿瘤患者自身细胞免疫功能下降，长期应用肾上腺皮质激素、抗癌化学药品治疗直接损害免疫系统功能，使之具有很强易感性。③临床中抗生素长期、联合用药，选择不当、升级过快、非感染性疾病预防性用药都可导致人体正常菌群失调和耐药菌株的产生，一些条件致病菌(如毒性弱G-杆菌)和非致病菌成为医院感染的重要病菌，使感染增多。④在患儿预防、诊断、治疗中，特别是重危患儿抢救侵人性操作，由于医疗器械消毒不严，各种导管、插管被污染产生医源性感染[2]。⑤医护人员消毒无菌观念薄弱或操作不当，也是造成医院感染的重要原因。提示应注意发生医院感染的诸多潜在危险因素，控制引起医院感染的各个环节。
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2.2 本组医院感染部位以呼吸道感染最常见，居儿科病房医院感染的首位，除小儿自身因素外，可能与儿科病房病种多、患者密集、陪护、探视人员流动性大、病房空气严重污染有关。故预防医院内呼吸道感染要强调做好病房的通风，定期空气消毒，严格陪护、探视制度，加强呼吸道管理至关重要[2]。
总之，为降低和控制医院感染，首先应提高对医院感染的诊断水平，加强医院微生物监测，及时检测病原菌，注意支持疗法，增强患儿自身免疫功能，做好病区消毒隔离工作，严格诊疗无菌操作，避免交叉感染。
参考文献
1 朱士俊主编.现代医院感染学.第1版.北京：人民军医出版社,1998.17
2 胡仪吉.医院内获得性感染在现代儿科疾病中的地位.实用儿科杂志，1989,4(6):316～317
收稿 1999-09-23, 百拇医药