新生儿硬肿症90例临床分析
作者：龙 苹
单位：柳州地区人民医院儿科 广西柳州市 545002
关键词：新生儿硬肿症；预防；并发症
华夏医学990669 新生儿硬肿症为一症候群，主要由寒冷损伤引起，多发生在寒冷季节，发生在严重的败血症病程中，则无季节性。以皮肤皮下脂肪组织硬化、水肿为特征，同时伴有嗜睡、拒乳等全身症状。以早产、窒息、感染的新生儿为常见，是新生儿死亡的重要疾病之一。目前在发达国家该病已罕见，而在我国仍属常见。现分析我院1988～1998年资料较完整的90例新生儿硬肿症，以进一步了解新生儿硬肿症的危险性，减少发生率及病死率。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组90例，男66例，女24例，男女之比为2.75∶1，自出生1h至3d 58例，～6d 22例，>7d 10例。发病时从生后1h至25d，以生后3d内最多(65%)。胎龄<28周12例，～32周19例，～36周33例，>37周26例。出生时窒息18例，出生体重<1 000g 1例，～1 500g 8例，～2 499g 48例，≥2 500g 33例，冬春季节发病58例，夏秋季节发病32例。
, 百拇医药
1.2 硬肿程度 新生儿硬肿症的诊断依据中华医学会第二届全国新生儿学术会议制定的诊断分度标准。Ⅰ度硬肿58例，Ⅱ度硬肿18例，Ⅲ度硬肿14例。
1.3 临床表现及合并症 拒奶56例，嗜睡52例，体温低于30℃ 25例，～34℃ 41例，35℃以上24例，呼吸40次/min以上者48例，三凹征阳性42例，呼吸不规则35例，口周发绀44例，心率150次/min以上37例，血小板减少52例，合并肺炎28例，皮肤感染15例，肺出血22例，肾功衰2例，DIC 10例，颅内出血5例，败血症19例，窒息18例，高胆红素血症32例，心功能不全17例。
1.4 治疗方法 入院后2～8h复温，用抗生素预防感染及补充热量，有心功能不全时限制输液速度及液体量，及时供氧。用维生素E、短期激素、血浆、纠酸、利尿、强心等治疗，有微循环障碍休克时，除扩容纠正酸中毒外，用血管活性药物654-2、多巴胺等。平均硬肿消退时间8.5d。
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2 治疗结果
治愈64例，好转8例，死亡18例，主要死于感染(共10例，包括肺炎、败血症、肾功衰)、出血(共8例，肺出血或颅内出血)。
3 讨论
新生儿硬肿症发病率为6.7‰，病死率很高，合并症是其主要威胁，故必须给予高度重视。
3.1 持续低温 持续低温是硬肿症发生发展和导致死亡的重要因素。低体温开始时机体耗氧增加，代谢增快，随后代谢紊乱，产生酸中毒。低温不但造成体内各器官功能障碍，而且引起组织损伤，皮下脂肪凝固发生硬肿，同时低温时可使血小板可逆性减少，血流缓慢，血液粘稠度增加，微循环发生障碍而出现DIC。
3.2 感染出血因素 硬肿症易发生在有合并症的新生儿。感染中以呼吸道及肠道感染为主，出血以肺出血及颅内出血为常见，血小板减低往往是重症感染发生DIC及肺出血的先兆，如果血小板进行性下降则更有诊断意义。本组出血、DIC死亡患儿血小板计数100%低于正常，说明肺出血、DIC与血小板减少密切相关。由于感染或出血时机体消耗过多，摄入又不足，代谢低下，使缺氧、酸中毒、微循环功能障碍致使体温调节紊乱而发生硬肿，因此，本病可以发生在夏季体温正常或发热者。
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3.3 窒息 本组有窒息者18例，缺氧可以直接产生组织损伤，且缺氧时各种酶活力降低，代谢异常产生大量有机酸。其硬肿机理可能与缺氧、酸中毒使产热受抑制引起体温不升有关。
3.4 早产儿 本组早产儿64例，早产是硬肿的常见原因。早产儿与足月儿比，热能贮备少，不但体温调节功能不稳定，且体表面积相对大，大部分早产儿出生体重均低。低出生体重儿易散失热量，且棕色脂肪少，加之皮脂熔点高易凝固，遇寒冷、感染和缺氧等情况，体温下降，棕色脂肪耗竭，产热反应丧失，体温进一步下降，引起嗜睡和拒食，能量得不到补充就易导致并加重硬肿症的发生和发展。
从上分析可知：早产、窒息、感染、低体温是新生儿硬肿症发生发展的重要因素，因此，预防早产、窒息和低体温，防治感染和出血是降低新生儿硬肿症发生率的重要环节。临床上血小板减低往往是重症感染发生DIC及肺出血的先兆，如果血小板进行性下降，则更有诊断意义，栓溶2聚体H试验可用于DIC的早期快速诊断。由于新生儿硬肿症的发生率及病死率较高，因此，有必要进行对新生儿硬肿症的有效防治工作，包括防治感染，避免外伤，防止孕母过劳等预防早产；产房温度以24℃为低限，最低不得<20℃，否则新生儿生后体温恢复时间延长。生后要早喂养，并尽快吸母乳，早期热量得到补充对寒冷损害的恢复很重要，母亲身体为很好的热源，应尽量利用，把孩子放在母亲怀中取暖值得推广。同时要做好卫生宣传，使广大妇女掌握预防新生儿硬肿症的知识，正确解决保暖问题。
收稿 1999-11-21, 百拇医药
单位：柳州地区人民医院儿科 广西柳州市 545002
关键词：新生儿硬肿症；预防；并发症
华夏医学990669 新生儿硬肿症为一症候群，主要由寒冷损伤引起，多发生在寒冷季节，发生在严重的败血症病程中，则无季节性。以皮肤皮下脂肪组织硬化、水肿为特征，同时伴有嗜睡、拒乳等全身症状。以早产、窒息、感染的新生儿为常见，是新生儿死亡的重要疾病之一。目前在发达国家该病已罕见，而在我国仍属常见。现分析我院1988～1998年资料较完整的90例新生儿硬肿症，以进一步了解新生儿硬肿症的危险性，减少发生率及病死率。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组90例，男66例，女24例，男女之比为2.75∶1，自出生1h至3d 58例，～6d 22例，>7d 10例。发病时从生后1h至25d，以生后3d内最多(65%)。胎龄<28周12例，～32周19例，～36周33例，>37周26例。出生时窒息18例，出生体重<1 000g 1例，～1 500g 8例，～2 499g 48例，≥2 500g 33例，冬春季节发病58例，夏秋季节发病32例。
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1.2 硬肿程度 新生儿硬肿症的诊断依据中华医学会第二届全国新生儿学术会议制定的诊断分度标准。Ⅰ度硬肿58例，Ⅱ度硬肿18例，Ⅲ度硬肿14例。
1.3 临床表现及合并症 拒奶56例，嗜睡52例，体温低于30℃ 25例，～34℃ 41例，35℃以上24例，呼吸40次/min以上者48例，三凹征阳性42例，呼吸不规则35例，口周发绀44例，心率150次/min以上37例，血小板减少52例，合并肺炎28例，皮肤感染15例，肺出血22例，肾功衰2例，DIC 10例，颅内出血5例，败血症19例，窒息18例，高胆红素血症32例，心功能不全17例。
1.4 治疗方法 入院后2～8h复温，用抗生素预防感染及补充热量，有心功能不全时限制输液速度及液体量，及时供氧。用维生素E、短期激素、血浆、纠酸、利尿、强心等治疗，有微循环障碍休克时，除扩容纠正酸中毒外，用血管活性药物654-2、多巴胺等。平均硬肿消退时间8.5d。
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2 治疗结果
治愈64例，好转8例，死亡18例，主要死于感染(共10例，包括肺炎、败血症、肾功衰)、出血(共8例，肺出血或颅内出血)。
3 讨论
新生儿硬肿症发病率为6.7‰，病死率很高，合并症是其主要威胁，故必须给予高度重视。
3.1 持续低温 持续低温是硬肿症发生发展和导致死亡的重要因素。低体温开始时机体耗氧增加，代谢增快，随后代谢紊乱，产生酸中毒。低温不但造成体内各器官功能障碍，而且引起组织损伤，皮下脂肪凝固发生硬肿，同时低温时可使血小板可逆性减少，血流缓慢，血液粘稠度增加，微循环发生障碍而出现DIC。
3.2 感染出血因素 硬肿症易发生在有合并症的新生儿。感染中以呼吸道及肠道感染为主，出血以肺出血及颅内出血为常见，血小板减低往往是重症感染发生DIC及肺出血的先兆，如果血小板进行性下降则更有诊断意义。本组出血、DIC死亡患儿血小板计数100%低于正常，说明肺出血、DIC与血小板减少密切相关。由于感染或出血时机体消耗过多，摄入又不足，代谢低下，使缺氧、酸中毒、微循环功能障碍致使体温调节紊乱而发生硬肿，因此，本病可以发生在夏季体温正常或发热者。
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3.3 窒息 本组有窒息者18例，缺氧可以直接产生组织损伤，且缺氧时各种酶活力降低，代谢异常产生大量有机酸。其硬肿机理可能与缺氧、酸中毒使产热受抑制引起体温不升有关。
3.4 早产儿 本组早产儿64例，早产是硬肿的常见原因。早产儿与足月儿比，热能贮备少，不但体温调节功能不稳定，且体表面积相对大，大部分早产儿出生体重均低。低出生体重儿易散失热量，且棕色脂肪少，加之皮脂熔点高易凝固，遇寒冷、感染和缺氧等情况，体温下降，棕色脂肪耗竭，产热反应丧失，体温进一步下降，引起嗜睡和拒食，能量得不到补充就易导致并加重硬肿症的发生和发展。
从上分析可知：早产、窒息、感染、低体温是新生儿硬肿症发生发展的重要因素，因此，预防早产、窒息和低体温，防治感染和出血是降低新生儿硬肿症发生率的重要环节。临床上血小板减低往往是重症感染发生DIC及肺出血的先兆，如果血小板进行性下降，则更有诊断意义，栓溶2聚体H试验可用于DIC的早期快速诊断。由于新生儿硬肿症的发生率及病死率较高，因此，有必要进行对新生儿硬肿症的有效防治工作，包括防治感染，避免外伤，防止孕母过劳等预防早产；产房温度以24℃为低限，最低不得<20℃，否则新生儿生后体温恢复时间延长。生后要早喂养，并尽快吸母乳，早期热量得到补充对寒冷损害的恢复很重要，母亲身体为很好的热源，应尽量利用，把孩子放在母亲怀中取暖值得推广。同时要做好卫生宣传，使广大妇女掌握预防新生儿硬肿症的知识，正确解决保暖问题。
收稿 1999-11-21, 百拇医药