开放性胫腓骨骨折105例治疗分析
作者：马家富
单位：梧州市中医院 广西梧州市 543001
关键词：胫腓骨；开放性骨折；中西医疗法
华夏医学990655 开放性胫腓骨骨折发生率较高，治疗方法较多，容易并发感染、骨外露、骨髓炎、骨延迟愈合和不愈合。1988～1997年我院运用中西医结合疗法治疗105例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组105例，男73例，女32例；年龄7～72岁，平均32岁；根据受伤性质程度，按王亦璁等[1]方法分类， A1类17例，A2类23例，A3类19例，B2类12例，B3类25例，B4类9例。伤后就诊时间1～12h 77例， 13～24h 23例，25h以上5例；早期合并创伤失血性休克13例，内脏挫裂6例，颅脑损伤5例，神经血管损伤2例，多发性骨折16例，筋膜室综合征3例。
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1.2 治疗方法 先给予输液、输血等抗休克处理，病情稳定后，行彻底清创及骨折复位固定术。
1.2.1 伤口处理 一期闭合97例，其中直接缝合84例，减张缝合7例，胫前肌皮瓣覆盖创面植皮6例；延期闭合8例。
1.2.2 骨折固定 钢板螺钉固定61例；跟骨牵引加夹板固定36例；单相多功能外固定支架固定8例。
1.2.3 中医药治疗 除常规应用有效抗生素外，同时按骨折三期用药原则辨证施治，创伤早期失血耗气、血瘀邪结，宜补而行之，方用八珍汤、桃红四物汤和五味消毒饮加减治疗。伤口愈合后外敷接骨散或碎补膏(均为自制)，骨痂生长满意后加用中草药薰洗。
2 治疗结果
本组l05例均获随访，随访时间6～24个月，平均15.6个月。伤口一期愈合89例，延期愈合16例；骨折如期愈合86例，延期愈合15例，骨不连4例经植骨愈合；并发骨髓炎5例，经抗炎和换药愈合；肢体缩短畸形3例，成角畸形4例，膝踝关节功能受限7例。
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3 讨论
3.1 急症处理 开放性胫腓骨骨折伴发创伤性休克、内脏破裂、颅脑损伤等复合伤患者，因病情危重，需急诊处理，应即时建立静脉通道，同时全面考虑，合理诊断及时正确治疗，以免漏诊、误诊误治，对开放骨折给予止血包扎，简单外固定，病情稳定后再作进一步处理。
3.2 创口的处理 彻底清创，变开放骨折为闭合骨折对预防感染甚为重要。但对肢体肿胀明显、创口复杂、皮肤缺损等直接缝合困难者，可作减张缝合或局部转移皮瓣，游离植皮等方法消灭创口。本组有4例缝合时张力过大免强缝合后皮缘坏死、裂开致使骨外露。而对时间长、污染重、清创难于彻底者，笔者主张开放治疗，延期闭合创口。
3.3 骨折的固定 本组使用了3种固定方法，各有优缺点。内固定可稳定骨折端，减轻换药及护理时搬动造成的痛苦，尤其是多发性骨折或(和)复合性损伤，内固定能简化治疗，便于处理其它骨折及合并症。但手术操作复杂，创伤较大，钢板置于皮下缝合时，张力过大影响创口血运，易发生感染、骨外露、骨不连等并发症。本组应用61例，感染3例，骨外露及骨不连5例。跟骨牵引加夹板固定操作简单，简便易行，能早期活动踝关节促进骨折愈合，对于受伤时间较长、污染较重、清创难于彻底，不宜内固定的开放性骨折以及粉碎性骨折不宜行内固定者，跟骨牵引是比较适宜的方法。但若护理不当，可导致过牵、成角畸形的发生。而清创缝合后就用夹板固定一是影响静脉回流，二是直接压迫创口，可致皮肤坏死、感染、骨外露。本组应用该法治疗36例，发生成角畸形2例，感染、骨外露3例，骨不连1例。骨外固定支架具有骨折复位方便、固定可靠、便于创面观察及处理、可早期下地负重行走加速骨折愈合等优点，尤其对伴有严重软组织损伤的小腿开放性骨折是外固定支架的绝对适应证[2]。本组应用8例，骨折均如期愈合，无畸形及关节功能受限发生，但应用病例较少，有待进一步总结。
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3.4 中医药的应用 笔者根据创伤早期失血耗气、血瘀气滞、邪毒蕴结的病理，灵活辨证以八珍汤、当归补血汤、桃红四物汤、五味消毒饮等加减治疗。伤口愈合后外敷活血化瘀、接骨续筋之膏药，后期加用中草药薰洗，对促进骨折愈合、功能恢复收到良好效果。
参考文献
1 王亦璁,雍宜民,刘军.治疗四肢严重开放性骨折的经验和教训.中华外科杂志,1983,21(10):579
2 陈加尔译.胫骨干骨折外固定架治疗.创伤骨科学报,1989，(3):332
收稿 1999-04-18, 百拇医药
单位：梧州市中医院 广西梧州市 543001
关键词：胫腓骨；开放性骨折；中西医疗法
华夏医学990655 开放性胫腓骨骨折发生率较高，治疗方法较多，容易并发感染、骨外露、骨髓炎、骨延迟愈合和不愈合。1988～1997年我院运用中西医结合疗法治疗105例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组105例，男73例，女32例；年龄7～72岁，平均32岁；根据受伤性质程度，按王亦璁等[1]方法分类， A1类17例，A2类23例，A3类19例，B2类12例，B3类25例，B4类9例。伤后就诊时间1～12h 77例， 13～24h 23例，25h以上5例；早期合并创伤失血性休克13例，内脏挫裂6例，颅脑损伤5例，神经血管损伤2例，多发性骨折16例，筋膜室综合征3例。
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1.2 治疗方法 先给予输液、输血等抗休克处理，病情稳定后，行彻底清创及骨折复位固定术。
1.2.1 伤口处理 一期闭合97例，其中直接缝合84例，减张缝合7例，胫前肌皮瓣覆盖创面植皮6例；延期闭合8例。
1.2.2 骨折固定 钢板螺钉固定61例；跟骨牵引加夹板固定36例；单相多功能外固定支架固定8例。
1.2.3 中医药治疗 除常规应用有效抗生素外，同时按骨折三期用药原则辨证施治，创伤早期失血耗气、血瘀邪结，宜补而行之，方用八珍汤、桃红四物汤和五味消毒饮加减治疗。伤口愈合后外敷接骨散或碎补膏(均为自制)，骨痂生长满意后加用中草药薰洗。
2 治疗结果
本组l05例均获随访，随访时间6～24个月，平均15.6个月。伤口一期愈合89例，延期愈合16例；骨折如期愈合86例，延期愈合15例，骨不连4例经植骨愈合；并发骨髓炎5例，经抗炎和换药愈合；肢体缩短畸形3例，成角畸形4例，膝踝关节功能受限7例。
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3 讨论
3.1 急症处理 开放性胫腓骨骨折伴发创伤性休克、内脏破裂、颅脑损伤等复合伤患者，因病情危重，需急诊处理，应即时建立静脉通道，同时全面考虑，合理诊断及时正确治疗，以免漏诊、误诊误治，对开放骨折给予止血包扎，简单外固定，病情稳定后再作进一步处理。
3.2 创口的处理 彻底清创，变开放骨折为闭合骨折对预防感染甚为重要。但对肢体肿胀明显、创口复杂、皮肤缺损等直接缝合困难者，可作减张缝合或局部转移皮瓣，游离植皮等方法消灭创口。本组有4例缝合时张力过大免强缝合后皮缘坏死、裂开致使骨外露。而对时间长、污染重、清创难于彻底者，笔者主张开放治疗，延期闭合创口。
3.3 骨折的固定 本组使用了3种固定方法，各有优缺点。内固定可稳定骨折端，减轻换药及护理时搬动造成的痛苦，尤其是多发性骨折或(和)复合性损伤，内固定能简化治疗，便于处理其它骨折及合并症。但手术操作复杂，创伤较大，钢板置于皮下缝合时，张力过大影响创口血运，易发生感染、骨外露、骨不连等并发症。本组应用61例，感染3例，骨外露及骨不连5例。跟骨牵引加夹板固定操作简单，简便易行，能早期活动踝关节促进骨折愈合，对于受伤时间较长、污染较重、清创难于彻底，不宜内固定的开放性骨折以及粉碎性骨折不宜行内固定者，跟骨牵引是比较适宜的方法。但若护理不当，可导致过牵、成角畸形的发生。而清创缝合后就用夹板固定一是影响静脉回流，二是直接压迫创口，可致皮肤坏死、感染、骨外露。本组应用该法治疗36例，发生成角畸形2例，感染、骨外露3例，骨不连1例。骨外固定支架具有骨折复位方便、固定可靠、便于创面观察及处理、可早期下地负重行走加速骨折愈合等优点，尤其对伴有严重软组织损伤的小腿开放性骨折是外固定支架的绝对适应证[2]。本组应用8例，骨折均如期愈合，无畸形及关节功能受限发生，但应用病例较少，有待进一步总结。
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3.4 中医药的应用 笔者根据创伤早期失血耗气、血瘀气滞、邪毒蕴结的病理，灵活辨证以八珍汤、当归补血汤、桃红四物汤、五味消毒饮等加减治疗。伤口愈合后外敷活血化瘀、接骨续筋之膏药，后期加用中草药薰洗，对促进骨折愈合、功能恢复收到良好效果。
参考文献
1 王亦璁,雍宜民,刘军.治疗四肢严重开放性骨折的经验和教训.中华外科杂志,1983,21(10):579
2 陈加尔译.胫骨干骨折外固定架治疗.创伤骨科学报,1989，(3):332
收稿 1999-04-18, 百拇医药