改良血管盲扎法在耻骨上前列腺摘除术中的应用
作者：王亚文 覃宏光 杨凤林
单位：鹿寨县中医院 广西鹿寨县 545600
关键词：前列腺增生；血管盲扎；气囊压迫
华夏医学990651 前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是老年男性患者的常见病、多发病。现在有关前列腺增生的手术方式很多，但耻骨上经膀胱前列腺摘除术仍是目前最为常用的手术方式，而这种传统手术方式出血多、术中止血较困难、术后膀胱冲洗时间长的难题，一直困扰着术者。自1997年1月至1999年8月笔者应用改良血管盲扎法前列腺摘除术式为40例BPH患者做前列腺摘除术，术中、术后出血少、术后冲洗膀胱时间短，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组40例，年龄55～82岁，平均69岁。30例有尿潴留史，其中以尿潴留入院者20例，其余病例均有进行性排尿困难及尿频史；病程5个月至10年；腹部B超检查残余尿均在50ml以上；直肠指检及B超均提示前列腺增生肥大，其中I度增生4例，Ⅱ度增生26例，Ⅲ度增生10例；术后均经病理检查确诊。其中伴有心血管疾病20例，呼吸道疾患11例，膀胱结石5例，尿路感染6例，轻度肾功能不全6例。
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1.2 手术方法 硬膜外麻醉，平卧位，取下腹部正中切口，按传统的耻骨上经膀胱前列腺摘除术手术径路进入膀胱；暴露前列腺腺体，于膀胱与前列腺连接处的5点、6点、7点位置，以2～0肠线分别作膀胱下动脉分支进入前列腺解剖径路的盲扎后，再剜除前列腺体，在剜除前列腺体的同时让助手放置F22双腔带囊导尿管于尿道，取出腺体后迅速将尿管插向膀胱并向气囊内注入15～30ml 14℃的冰冻生理盐水，压迫前列腺窝15min，冲洗膀胱，观察腺窝创缘无明显搏动性出血后，留置膀胱造瘘管，缝合膀胱前壁及腹壁切口，术毕。术后行膀胱持续对流冲洗。
2 治疗效果
本组40例，手术时间60～120min，平均75min。术中失血量100～350m1，平均180ml，均未输血。术后膀胱冲洗液转清时间平均为3h，合并切口感染l例，睾丸炎2例，经处理后痊愈，平均住院日13d。
3 讨论
, 百拇医药
3.1 随着我国人民生活水平的提高，医疗卫生保健的完善，我国人口日趋老年化，BPH患者相应增多，耻骨上经膀胱前列腺摘除术仍为目前我国大多数医院治疗BPH的主要手术方式。此种传统手术方式最大的难题是手术野窄，摘除前列腺腺体后，腺窝创面广泛出血，不能直视下止血，术中出血较多，术后再出血的可能性大，对这个问题历年来许多学者进行了不断研究，试用了多种方法，但这些方法都存在不足之处，难以推广。丁元峰报告采用10%福尔马林纱块止血方法，福尔马林对生物组织有强烈的固定作用，止血功能较好[2]，但是，福尔马林能固定包膜内神经组织，使其失去传导功能，也可并发输尿管口和后尿道狭窄，少部分患者还可引起急性肾功能衰竭。袁孔华等报道采用自行设计的三腔二囊导尿管加输尿管支架引流术[3]，虽说术后止血效果好，但术中出血仍较多，且术后患者常有膀胱刺激症状、上行感染及输尿管狭窄的并发症出现。李维灿报道的“活扣荷包缝合法”[4]同样也是术后止血效果好，术中出血多的难题没有解决。
3.2 笔者采用改良血管盲扎法摘除前列腺，因为在剜除腺体前先结扎阻断了腺体的主要血供，那些无法线扎的腺窝壁上开放的小动脉、小静脉[5]及腺窝创面渗血，则改用比温热盐水纱布压迫更直接、更有效的装有冰冻生理盐水的气囊压迫。因此术中、术后出血均明显减少，术后膀胱冲洗时间大大缩短，方便了术后护理并节约了医疗费用，气囊导尿管在术后4～6d拔除，膀胱造瘘管多于术后7～9d拔除，减少了尿路感染的机会。且由于术中、术后出血少，术中及围手术期的危险性大大降低，使高龄、合并其它脏器疾病的高危BPH患者得以完成手术治疗，在老年患者的生活质量提高上有重要意义。
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参考文献
1 欧阳乾.结扎动脉前列腺摘除术.中华泌尿外科杂志,1987,8(1)：46～47
2 丁元峰.10%福尔马林填塞腺窝止血.中华泌尿外科杂志,1988,9(4)：100～102
3 袁孔华.改良式耻骨上经膀胱前列腺切除术的应用.临床泌尿外科杂志,1998,13(1)：37～38
4 李维灿.改良活扣荷包缝合止血法在耻骨上前列腺术中的应用.临床泌尿外科杂志,1987,13(6)：282～283
5 吴阶平，马永江.实用泌尿外科学.北京:人民卫生出版社,1991.28～29
收稿 1999-09-14, 百拇医药
单位：鹿寨县中医院 广西鹿寨县 545600
关键词：前列腺增生；血管盲扎；气囊压迫
华夏医学990651 前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是老年男性患者的常见病、多发病。现在有关前列腺增生的手术方式很多，但耻骨上经膀胱前列腺摘除术仍是目前最为常用的手术方式，而这种传统手术方式出血多、术中止血较困难、术后膀胱冲洗时间长的难题，一直困扰着术者。自1997年1月至1999年8月笔者应用改良血管盲扎法前列腺摘除术式为40例BPH患者做前列腺摘除术，术中、术后出血少、术后冲洗膀胱时间短，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组40例，年龄55～82岁，平均69岁。30例有尿潴留史，其中以尿潴留入院者20例，其余病例均有进行性排尿困难及尿频史；病程5个月至10年；腹部B超检查残余尿均在50ml以上；直肠指检及B超均提示前列腺增生肥大，其中I度增生4例，Ⅱ度增生26例，Ⅲ度增生10例；术后均经病理检查确诊。其中伴有心血管疾病20例，呼吸道疾患11例，膀胱结石5例，尿路感染6例，轻度肾功能不全6例。
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1.2 手术方法 硬膜外麻醉，平卧位，取下腹部正中切口，按传统的耻骨上经膀胱前列腺摘除术手术径路进入膀胱；暴露前列腺腺体，于膀胱与前列腺连接处的5点、6点、7点位置，以2～0肠线分别作膀胱下动脉分支进入前列腺解剖径路的盲扎后，再剜除前列腺体，在剜除前列腺体的同时让助手放置F22双腔带囊导尿管于尿道，取出腺体后迅速将尿管插向膀胱并向气囊内注入15～30ml 14℃的冰冻生理盐水，压迫前列腺窝15min，冲洗膀胱，观察腺窝创缘无明显搏动性出血后，留置膀胱造瘘管，缝合膀胱前壁及腹壁切口，术毕。术后行膀胱持续对流冲洗。
2 治疗效果
本组40例，手术时间60～120min，平均75min。术中失血量100～350m1，平均180ml，均未输血。术后膀胱冲洗液转清时间平均为3h，合并切口感染l例，睾丸炎2例，经处理后痊愈，平均住院日13d。
3 讨论
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3.1 随着我国人民生活水平的提高，医疗卫生保健的完善，我国人口日趋老年化，BPH患者相应增多，耻骨上经膀胱前列腺摘除术仍为目前我国大多数医院治疗BPH的主要手术方式。此种传统手术方式最大的难题是手术野窄，摘除前列腺腺体后，腺窝创面广泛出血，不能直视下止血，术中出血较多，术后再出血的可能性大，对这个问题历年来许多学者进行了不断研究，试用了多种方法，但这些方法都存在不足之处，难以推广。丁元峰报告采用10%福尔马林纱块止血方法，福尔马林对生物组织有强烈的固定作用，止血功能较好[2]，但是，福尔马林能固定包膜内神经组织，使其失去传导功能，也可并发输尿管口和后尿道狭窄，少部分患者还可引起急性肾功能衰竭。袁孔华等报道采用自行设计的三腔二囊导尿管加输尿管支架引流术[3]，虽说术后止血效果好，但术中出血仍较多，且术后患者常有膀胱刺激症状、上行感染及输尿管狭窄的并发症出现。李维灿报道的“活扣荷包缝合法”[4]同样也是术后止血效果好，术中出血多的难题没有解决。
3.2 笔者采用改良血管盲扎法摘除前列腺，因为在剜除腺体前先结扎阻断了腺体的主要血供，那些无法线扎的腺窝壁上开放的小动脉、小静脉[5]及腺窝创面渗血，则改用比温热盐水纱布压迫更直接、更有效的装有冰冻生理盐水的气囊压迫。因此术中、术后出血均明显减少，术后膀胱冲洗时间大大缩短，方便了术后护理并节约了医疗费用，气囊导尿管在术后4～6d拔除，膀胱造瘘管多于术后7～9d拔除，减少了尿路感染的机会。且由于术中、术后出血少，术中及围手术期的危险性大大降低，使高龄、合并其它脏器疾病的高危BPH患者得以完成手术治疗，在老年患者的生活质量提高上有重要意义。
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参考文献
1 欧阳乾.结扎动脉前列腺摘除术.中华泌尿外科杂志,1987,8(1)：46～47
2 丁元峰.10%福尔马林填塞腺窝止血.中华泌尿外科杂志,1988,9(4)：100～102
3 袁孔华.改良式耻骨上经膀胱前列腺切除术的应用.临床泌尿外科杂志,1998,13(1)：37～38
4 李维灿.改良活扣荷包缝合止血法在耻骨上前列腺术中的应用.临床泌尿外科杂志,1987,13(6)：282～283
5 吴阶平，马永江.实用泌尿外科学.北京:人民卫生出版社,1991.28～29
收稿 1999-09-14, 百拇医药