腹股沟多发性疝术后复发原因探讨
作者：宁仁德
单位：安徽省白湖医院 安徽庐江 231508
关键词：腹股沟；多发性疝；复发
华夏医学990647 我院外科1985～1995年共收治腹股沟多发性疝患者57例,均采用了手术治疗,术后随访3年,有11例复发,其余疗效满意,现对术后复发原因进行探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男53例,女4例,年龄最大71岁,最小16岁,平均年龄约45岁。手术治疗中证实斜、直疝者48例,斜、股疝者5例,直、股疝者4例。
1.2 手术方法 采用Bassini术式修补34例,Fergnson术式修补15例,Mcvay术式修补6例,低位股管修补2例。
, http://www.100md.com
2 结果
采用Fergnson术式修补者复发5例,复发率约33%。Bassini术式修补复发5例,复发率约15%。Mcvay术式修补复发1例,复发率约17%。
3 讨论
腹股沟疝的修补术式较多,但均不能完全防止其复发,其一般复发率达10%左右,而由于腹股沟多发性疝在解剂、病理等方面比单纯性疝复杂,因而其术后复发率则更高,约为15%～20%[1],所以加强对此类型疝术后复发原因的探讨,对临床工作中疗效的提高具有重要意义。
术式的选择是直接影响术后复发的一个重要方面[2]。在本组病例中,采用Fergnson术式15例,术后复发5例,其复发率达33%,说明Fergnson术式在治疗腹股沟多发性疝中是不理想的,应予以摒弃。因为腹股沟多发性疝者多为中老年人,患者多有局部肌肉、筋膜、腱膜薄弱或有不同程度的缺损,而腹股沟多发性疝患者的腹股沟区薄弱和缺损较单发疝者又大,加之Fergnson术式只注意加强腹股沟管前壁的修补,不修补腹横筋膜和内环口,以致不能纠正或关闭腹股沟区的缺损部分，此为术后复发的解剖和技术缺陷因素。Bassini术式和Mcvay术式即加强前壁又修补了后壁,因而其术后复发率较低。股疝并存时,采用缝合耻骨梳韧带以紧缩股环的Mcvay术式在降低术后复发率方面尤为明显。
, 百拇医药
手术中的操作技术也是影响术后复发的另一重要因素。由于多发性疝的腹股沟区解剖复杂,因而对其修补过程中的技术要求也较高。多发性疝的修补技术的优劣往往是决定复发的关键。这些操作技术包括术中须注意各组织的解剖层次和位置,避免不必要的损伤。加强对髂腹壁下神经、髂腹股沟神经的保护;切断疝囊后,予以内环口处充分游离使其松解并高位结扎在应有的高度;对直疝要采取剪开疝囊,折叠缝合。采用Bassini术式,应切开并缝合腹横筋膜,本组资料中采用Bassini术式有6例未切开并缝合腹横筋膜,术后有2例复发。在修补组织时,松紧应适度,避免缝合张力过大。对较大的疝囊在切除后应仔细止血防止产生血肿,避免切口感染。本组病例中采用Bassini术式修补,术后由于切口血肿存在导致切口感染而引起术后复发2例。
当然,此类型疝的术后复发还与自身存在的因素和术前、术中的诊断遗漏等方面也有关系。
通过本组病例的分析探讨,笔者认为提高此类患者术后的疗效应着重于术式的选择和操作技术方面的要求,避免诊断上的遗漏和消除患者自身存在的不利因素。
参考文献
1 Gnllmo A.Gemograpng.World Sury,1989,13：560
2 黄延庭.腹股沟疝术后复发原因分析.实用外科杂志,1992,3:120
收稿 1999-04-28, http://www.100md.com
单位：安徽省白湖医院 安徽庐江 231508
关键词：腹股沟；多发性疝；复发
华夏医学990647 我院外科1985～1995年共收治腹股沟多发性疝患者57例,均采用了手术治疗,术后随访3年,有11例复发,其余疗效满意,现对术后复发原因进行探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男53例,女4例,年龄最大71岁,最小16岁,平均年龄约45岁。手术治疗中证实斜、直疝者48例,斜、股疝者5例,直、股疝者4例。
1.2 手术方法 采用Bassini术式修补34例,Fergnson术式修补15例,Mcvay术式修补6例,低位股管修补2例。
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2 结果
采用Fergnson术式修补者复发5例,复发率约33%。Bassini术式修补复发5例,复发率约15%。Mcvay术式修补复发1例,复发率约17%。
3 讨论
腹股沟疝的修补术式较多,但均不能完全防止其复发,其一般复发率达10%左右,而由于腹股沟多发性疝在解剂、病理等方面比单纯性疝复杂,因而其术后复发率则更高,约为15%～20%[1],所以加强对此类型疝术后复发原因的探讨,对临床工作中疗效的提高具有重要意义。
术式的选择是直接影响术后复发的一个重要方面[2]。在本组病例中,采用Fergnson术式15例,术后复发5例,其复发率达33%,说明Fergnson术式在治疗腹股沟多发性疝中是不理想的,应予以摒弃。因为腹股沟多发性疝者多为中老年人,患者多有局部肌肉、筋膜、腱膜薄弱或有不同程度的缺损,而腹股沟多发性疝患者的腹股沟区薄弱和缺损较单发疝者又大,加之Fergnson术式只注意加强腹股沟管前壁的修补,不修补腹横筋膜和内环口,以致不能纠正或关闭腹股沟区的缺损部分，此为术后复发的解剖和技术缺陷因素。Bassini术式和Mcvay术式即加强前壁又修补了后壁,因而其术后复发率较低。股疝并存时,采用缝合耻骨梳韧带以紧缩股环的Mcvay术式在降低术后复发率方面尤为明显。
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手术中的操作技术也是影响术后复发的另一重要因素。由于多发性疝的腹股沟区解剖复杂,因而对其修补过程中的技术要求也较高。多发性疝的修补技术的优劣往往是决定复发的关键。这些操作技术包括术中须注意各组织的解剖层次和位置,避免不必要的损伤。加强对髂腹壁下神经、髂腹股沟神经的保护;切断疝囊后,予以内环口处充分游离使其松解并高位结扎在应有的高度;对直疝要采取剪开疝囊,折叠缝合。采用Bassini术式,应切开并缝合腹横筋膜,本组资料中采用Bassini术式有6例未切开并缝合腹横筋膜,术后有2例复发。在修补组织时,松紧应适度,避免缝合张力过大。对较大的疝囊在切除后应仔细止血防止产生血肿,避免切口感染。本组病例中采用Bassini术式修补,术后由于切口血肿存在导致切口感染而引起术后复发2例。
当然,此类型疝的术后复发还与自身存在的因素和术前、术中的诊断遗漏等方面也有关系。
通过本组病例的分析探讨,笔者认为提高此类患者术后的疗效应着重于术式的选择和操作技术方面的要求,避免诊断上的遗漏和消除患者自身存在的不利因素。
参考文献
1 Gnllmo A.Gemograpng.World Sury,1989,13：560
2 黄延庭.腹股沟疝术后复发原因分析.实用外科杂志,1992,3:120
收稿 1999-04-28, http://www.100md.com