慢性肝病脾切术后门静脉血栓形成临床观察
作者：李 祥
单位：广西柳州钢铁公司医院消化科 广西柳州市 545002
关键词：肝病；脾切除术；门静脉血栓
华夏医学990639 门静脉血栓形成(PVT)是慢性肝病的并发症之一，脾切除术使肝硬化并发PVT发病率明显上升，由于发生过程缓慢且隐匿，常被忽视。现就我院收治的24例肝硬化脾切术后并发PVT，进行分析讨论，以加强对PVT的认识。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院1988年12月至1998年12月共收治的肝硬化失代偿期行脾切除术218例，并发PVT24例，占收治总数的11%。男性19例，女性5例，男女之比为3.8∶1；年龄20～78岁，平均年龄53.5岁。确诊PVT至脾切术前最短19d，最长15个月，平均204d。
, http://www.100md.com
1.2 PVT的诊断标准 主要根据B超及CT发现病变及结合临床观察而诊断。
1.3 临床特点 急性PVT 2例(8.3%)，隐匿性起病22例(91.7%)。主要临床表现：难治性腹水17例，血性腹水3例，上消化道出血2例，麻痹性肠梗阻2例。Child分级A级11例，B级8例，C级5例。
2 治疗与归转
首先对症处理PVT后的一些并发症，如大量腹水、急性上消化道出血等，尽快纠正患者的一般状况。同时积极治疗原发病，如：抗纤维化、口服降门脉压药物等，并应用丹参、黄芪等活血化瘀治疗。结果7例PVT逐渐机化形成高密度影，12例逐渐消退，仅表现为该部位门静脉壁稍增厚伴局限性管腔狭窄或塌陷，5例死亡。
3 讨论
在肝硬化的自然病程中，PVT的发生率仅为0.6%～2.1%[1]，但在肝硬化的病情发展过程中，时常要受多种治疗手段的干预，更使肝硬化并发PVT的总发病率上升至10%左右[2]，本组资料总发病率达11%，说明肝硬化患者行脾切除术就是治疗干预较重的手段之一。
, 百拇医药
血管内因素和血管壁因素是影响深静脉血栓形成的两个主要方面，在肝硬化时此两者同时参与PVT，因门脉高压使门静脉的血流状态发生明显的变化：血流速度减慢、淤滞甚至逆流，这种门脉高压和门脉系统的血流动力学改变，将缓慢地促进门静脉壁的硬化和局限性增厚[2]，这些都为血栓的形成创造了有利条件。肝硬化患者行脾切除，由于门静脉解剖结构的破坏，门静脉壁的损伤和(或)门静脉系统血流方向的改变等提高了PVT的罹患率[2]。门静脉内血流呈高度的前凝血状态，为PVT创造了另一个条件。如果过多地使用促血小板聚集、促血栓形成的止血药物，势必增加形成门静脉血栓的可能性。本组患者长期应用丹参、黄芪治疗，这些活血化瘀中药不但抑制纤维生成，也增加基质降解，降低血清PⅢ-P以及层粘蛋白，显示了一定的治疗效果。
PVT的临床表现与其形成的急缓、阻塞的部位及程度等多种因素有关，本组22例慢性PVT发病隐匿并不导致门静脉相关器官的明显临床表现，只有2例急性PVT并发来势凶猛的上消化道大出血。笔者认为：如出现下面几种情况时要考虑PVT的可能，争取早期诊断，及时治疗：①难治性腹水与其原发病及肝功能状况不符或不能用自发性腹膜炎等原因解释。②原因不明的血性腹水。③慢性肝病患者无明显诱因突发上消化道大出血。④原因不明的麻痹性肠梗阻。
参考文献
1 Neil MI.Oxford Textbook of Clinical Hepatology.Oxford:Oxford University Press,1991.1000～1002
2 William SH.Bockus Gastroenterology.Vol.3.5thed.Philadelphia:WB Saunders Compary,1995.2384～2386
收稿 1999-07-08, http://www.100md.com
单位：广西柳州钢铁公司医院消化科 广西柳州市 545002
关键词：肝病；脾切除术；门静脉血栓
华夏医学990639 门静脉血栓形成(PVT)是慢性肝病的并发症之一，脾切除术使肝硬化并发PVT发病率明显上升，由于发生过程缓慢且隐匿，常被忽视。现就我院收治的24例肝硬化脾切术后并发PVT，进行分析讨论，以加强对PVT的认识。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院1988年12月至1998年12月共收治的肝硬化失代偿期行脾切除术218例，并发PVT24例，占收治总数的11%。男性19例，女性5例，男女之比为3.8∶1；年龄20～78岁，平均年龄53.5岁。确诊PVT至脾切术前最短19d，最长15个月，平均204d。
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1.2 PVT的诊断标准 主要根据B超及CT发现病变及结合临床观察而诊断。
1.3 临床特点 急性PVT 2例(8.3%)，隐匿性起病22例(91.7%)。主要临床表现：难治性腹水17例，血性腹水3例，上消化道出血2例，麻痹性肠梗阻2例。Child分级A级11例，B级8例，C级5例。
2 治疗与归转
首先对症处理PVT后的一些并发症，如大量腹水、急性上消化道出血等，尽快纠正患者的一般状况。同时积极治疗原发病，如：抗纤维化、口服降门脉压药物等，并应用丹参、黄芪等活血化瘀治疗。结果7例PVT逐渐机化形成高密度影，12例逐渐消退，仅表现为该部位门静脉壁稍增厚伴局限性管腔狭窄或塌陷，5例死亡。
3 讨论
在肝硬化的自然病程中，PVT的发生率仅为0.6%～2.1%[1]，但在肝硬化的病情发展过程中，时常要受多种治疗手段的干预，更使肝硬化并发PVT的总发病率上升至10%左右[2]，本组资料总发病率达11%，说明肝硬化患者行脾切除术就是治疗干预较重的手段之一。
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血管内因素和血管壁因素是影响深静脉血栓形成的两个主要方面，在肝硬化时此两者同时参与PVT，因门脉高压使门静脉的血流状态发生明显的变化：血流速度减慢、淤滞甚至逆流，这种门脉高压和门脉系统的血流动力学改变，将缓慢地促进门静脉壁的硬化和局限性增厚[2]，这些都为血栓的形成创造了有利条件。肝硬化患者行脾切除，由于门静脉解剖结构的破坏，门静脉壁的损伤和(或)门静脉系统血流方向的改变等提高了PVT的罹患率[2]。门静脉内血流呈高度的前凝血状态，为PVT创造了另一个条件。如果过多地使用促血小板聚集、促血栓形成的止血药物，势必增加形成门静脉血栓的可能性。本组患者长期应用丹参、黄芪治疗，这些活血化瘀中药不但抑制纤维生成，也增加基质降解，降低血清PⅢ-P以及层粘蛋白，显示了一定的治疗效果。
PVT的临床表现与其形成的急缓、阻塞的部位及程度等多种因素有关，本组22例慢性PVT发病隐匿并不导致门静脉相关器官的明显临床表现，只有2例急性PVT并发来势凶猛的上消化道大出血。笔者认为：如出现下面几种情况时要考虑PVT的可能，争取早期诊断，及时治疗：①难治性腹水与其原发病及肝功能状况不符或不能用自发性腹膜炎等原因解释。②原因不明的血性腹水。③慢性肝病患者无明显诱因突发上消化道大出血。④原因不明的麻痹性肠梗阻。
参考文献
1 Neil MI.Oxford Textbook of Clinical Hepatology.Oxford:Oxford University Press,1991.1000～1002
2 William SH.Bockus Gastroenterology.Vol.3.5thed.Philadelphia:WB Saunders Compary,1995.2384～2386
收稿 1999-07-08, http://www.100md.com